Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга Санкт-Петербургское государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Медицинский колледж № 1»

Лекции

(для студентов)

по учебной дисциплине ПМ.02. МДК 02.01.

«Сестринский уход за пациентами терапевтического профиля»

по специальности

«Сестринское дело»

Преподаватель Михайлова Г.М.

Лекции рассмотрены

и утверждены на

заседании ЦМК

Протокол № ___ от ______ 20___ г.

Председатель __________________

Санкт-Петербург

2014 год

Содержание:

ТЕМА: «СЕСТРИНСКИЙ уход ПРИ БРОНХИТАХ». 11

ТЕМА: «СЕСТРИНСКИЙ уход ПРИ ПНЕВМОНИИ». 17

ТЕМА: «СЕСТРИНСКИЙ уход ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ». 26

ТЕМА: «СЕСТРИНСКИЙ уход ПРИ НАГНОИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ, ПЛЕВРИТАХ, 31

РАКЕ ЛЕГКОГО». 31

ТЕМА: «СЕСТРИНСКИЙ уход ПРИ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ». 41

Тема: «Сестринский уход при ревматизме». 46

Тема: «Сестринский уход при пороках сердца». 51

Тема: «Сестринский уход при гипертонической болезни и ее осложнениях 63

(кризы, инсульты)». 63

Тема: «Сестринский уход при атеросклерозе, ИБС, стенокардии». 70

Тема «СЕСТРИНСКИЙ уход ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА». 76

Все пациенты с подозрением на ИМ подлежат немедленной госпитализации. Госпитализацию пациентов с ИМ проводят непосредственно в инфарктное отделение (БИТ-блок интенсивной терапии) минуя приемный покой. 83

уход Тема: «Сестринский при Осложнениях острого инфаркта миокарда». 88

Тема: «Сестринский процесс при хронических гастритах». 100

Эпидемиология. 100

Причины. 100

- Аутоантитела к обкладочным клеткам (гастрит тела); 100

Способствующие факторы. 100

Классификация. 101

По патогенезу различают 5 основных типов ХГ: 101

Клиническая картина. 102

При ХГ типа А могут быть признаки “вялого желудка”, а при типе В -“раздраженного желудка”, причем нередко характер и ритм болевых ощущений не отличается от таковых при язвенной болезни. 102

Течение хронического гастрита. 104

Лабораторные методы исследования. 104

Инструментальные и морфологические методы. 105

Гистологические типы ХГ. 105

Лечение хронического гастрита: 105

Диспансеризация. 106

Прогноз 106

Тема: «Сестринский уход при язвенной болезни». 109

Тема: «Сестринский уход при осложнениях язвенной болезни. Рак желудка» 116

Тема: «Сестринский уход при хроническом холецистите и ЖКБ». 124

Боли в правом подреберье 131

Тема: «Сестринский уход при Хронических гепатитах и циррозе печени». 136

Пояснительная записка

Настоящие указания и требования составлены в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта выпускников по специальности «Сестринское дело».

На изучение данного курса в соответствии с требованиями программы отведено 70 часов теории и 96 часов практических занятий.

Данные лекции составлены с целью помощи студентам в освоении теоретического материала по курсу ПМ02 МДК 01«терапия», обеспечен необходимый уровень готовности студента к практическому занятию.

После изучения конспекта лекции к каждому занятию студент должен знать о заболевании:

• определение;

• причины;

• способствующие факторы;

• клинические проявления;

• методы диагностики (лабораторные и инструментальные);

• принципы лечения;

• возможные осложнения;

• нарушенные потребности;

• проблемы пациента;

• особенности независимого сестринского ухода;

• особенности зависимого сестринского ухода;

• первичную и вторичную профилактику заболевания;

• диспансеризацию.

ТЕМА: «ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ТЕРАПИИ В РОССИИ».

Система терапевтической помощи.

Сестринский процесс при уходе за терапевтическими

пациентами».

Внутренние болезни – область медицины, изучающая причины, клинические проявления, распознавание, лечение и профилактику заболеваний внутренних органов. Синоним «Терапия» (от греческого “Therapia” – врачевание, лечение, уход, забота). «Терапия» в современной медицине употребляется в двух основных значениях:

1) как область клинической медицины, изучающая происхождение, проявления, диагностику, лечение и профилактику заболеваний внутренних органов (синоним - внутренние болезни/

2) как общее обозначение консервативных методов лечения: лечение лекарствами, сыворотками и вакцинами, природными и физическими факторами (климатотерапия, бальнеотерапия, спелеотерапия, баротерапия, физиотерапия), диетотерапия, а также лечебное воздействие словом /психотерапия/, трудовым процессом, воздействием на рефлексогенные зоны.

В соответствии с направленностью терапевтического воздействия выделяют: этиотропную терапию, направленную на устранение причины болезни, патогенетическую, направленную на прерывание развития болезни, симптоматическую, направленную на ликвидацию тягостных для пациента проявлений болезни; мероприятия, направленные на восстановление функций, нарушенных болезнью (реабилитация), или замещение их (заместительная терапия).

История развития терапии в России.

Гиппократ (5-6 век до нашей эры, Греция) – считается «отцом медицины». Положил начало собственному методу медицины - «наблюдение у постели больного». Является основоположником клинического направления в медицине. Гиппократ выдвинул один из основных принципов терапии: ”Прежде всего, не навреди”. Для распознавания болезни обращал внимание на жалобы больного, выражение лица, форму грудной клетки, кожу, пищеварение, пульс, выделения (пот, моча, мокрота, испражнения, и т. д.). Применял объективные методы обследования: пальпацию, выслушивание, выстукивание. Использовал более 60-70 лекарственных средств: рвотных, слабительных мочегонных, потогонных, банки, кровопускание, диетическое питание. В лечении применял индивидуальный подход. Авиценна (Ибн Сина) - родился в 980году близ Бухары. Крупнейший врач и мыслитель своего времени. Создал «Канон врачебной науки», который более 500 лет служил обязательным руководством по медицине. Авиценна причины болезней объяснял условиями жизни и особенностями организма. Организм рассматривал как единое целое. В возникновении соматических расстройств придавал значение психическим факторам. Его клинический метод включал и элементы эксперимента. Матвей Яковлевич Мудров (1776-1831 г.) – основоположник отечественной терапии. Разработал систему опроса и осмотра пациента, ввел ведение истории болезни и ведение студенческой практики в палатах. Разработал лечение многих заболеваний, используя целебные силы природы. Григорий Антонович Захарьин (1829-1897 г.) – основал московскую терапевтическую школу. Основатель школьной гигиены. Ввел лабораторные методы исследования, составил классификацию туберкулеза легких, описал способ лечения цирроза печени, научно обосновал кровопускание. Разработал расспрос пациента, курортолечение. Сергей Петрович Боткин (1832-1889 г.) – основоположник петербургской терапевтической школы. Человеческий организм рассматривал во взаимосвязи с внешней средой. Придавал значение в развитии болезни состоянию нервной системы. Подчеркивал важность индивидуального подхода в лечении «лечить не болезнь, а больного». Основоположник военно-полевой терапии. Инициатор высшего медицинского образования женщин. В 1861 г. открыл первую бесплатную амбулаторию. Организатор общества сестер милосердия Святого Георгия, которое готовило кадры медицинских сестер.

Алексей Александрович Остроумов (1844-1908 г.) – основоположник современной функциональной диагностики.

Василий Парменович Образцов (1851-1921 г.) – профессор Киевского университета. Разработал пальпацию органов брюшной полости, перкуссию одним пальцем. Описал инфаркт миокарда. Григорий Андреевич Ланг (1875-1948 г.) – профессор 1-го Ленинградского медицинского института. Труды по кардиологии и гематологии. Разработал учение о гипертонической болезни. Основатель научной школы. Академик АМН (1945 г.). Государственная премия СССР (1951 г, посмертно). Николай Дмитриевич Стражеско (1876-1952 г.) – профессор Киевского университета. Академик АН СССР (1943 г.), герой соц. труда (1947 г.). Труды по патологии, кровообращению, пищеварению, ревматизму. Работал над проблемами сепсиса, утомления, долголетия. Владимир Никитич Виноградов (1882-1964 г.) – профессор 1-го Московского медицинского института. Придавал большое значение уходу за больными. Занимался организацией лечения больных инфарктом миокарда. Использовал новейшие инструментальные исследования. Александр Леонидович Мясников (1899-1965 г.) – профессор 1-го Московского института. Труды по атеросклерозу и гипертонической болезни. Ряд работ по заболеванию печени.

Система терапевтической помощи.

Медицинская помощь - деятельность медицинских учреждений независимо от формы собственности (государственная; муниципальная; частная) и медицинских работников, направленная на удовлетворение потребностей граждан в сфере охраны здоровья. В основе организации медико-социальной помощи населению лежит первичная медико-санитарная (социальная) помощь (ПМСП).

ПМСП - это первый уровень контакта с национальной системой здравоохранения. ПМСП должна удовлетворять основные потребности населения в области:

• укрепление здоровья

• лечение

• реабилитация и поддержка

• содействие в самопомощи

В систему ПМСП входят такие службы, как служба скорой и неотложной медицинской помощи и центры санитарно-эпидемиологического надзора. Концепция ПМСП, принятая в России, ориентирована на преимущественное оказание помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В поликлиниках, оказывающих общую и специализированную помощь, начинают и заканчивают лечение 80-86% пациентов. Амбулаторно-поликлинические учреждения работают по принципу участковости (терапевты, педиатры, акушеры-гинекологи). Основным методом работы является диспансерный метод. В ходе реформы здравоохранения поставлена задача укрепления первичного звена и подготовки ВОП (врача общей практики) - специалиста, имеющего право оказывать многопрофильную медико-социальную помощь населению по принципу семейного врача. Медицинская помощь городскому населению оказывается в двух видах: амбулаторно-поликлиническая и стационарная.

Амбулаторно-поликлиническая помощь осуществляется в поликлиниках и амбулаториях.

Принципы её организации:

• участковость

• массовость

• общедоступность

• профилактическая направленность

• профессионализм работы врачей и среднего медицинского персонала.

Терапевтическая помощь является самым массовым видом амбулаторно-поликлинической помощи и организована по участковому принципу.

Стационарная помощь (больничная, госпитальная) предусматривает использование коечного фонда больниц, диспансеров, госпиталей, клиник научно-исследовательских институтов и центров медицинского профиля, клиник медицинских вузов.