Протокол учебно-исследовательской работы студента (уирс) по клинической фармакологии

Инициалы больного (фамилию больного не указывать) ______В.И.К._________

Пол ____М_____ возраст___________46 лет____________

дата поступления _____3.10.16______/ дата выписки_________________

профессия____слесарь_________

Диагноз из истории болезни (из обхода заведующего отделением или этапного эпикриза):

основной: Цирроз печени, смешанного генеза, в стадии декомпенсации. Хроническая экзогенная интоксикация с поражением внутренних органов. Хроническая анемия алиментарно-токсического генеза 1 ст.

сопутствующий: Артериальная гипертензия IIст, 2ст, риск ССО 3.

осложнения ДН IIст. Портальная гипертензия. Асцит. Печеночно-клеточная недостаточность. Печеночная энцефалопатия.

1. Краткое описание жалоб больного при поступлении и на момент осмотра.

Слабость, одышка, увеличение живота в объеме, отеки нижних конечностей, желтушность кожных покровов, учащенное сердцебиение.

2. Анамнез заболевания. Фармакологический анамнез (в т.ч. аллергологический) оформляется путем заполнения таблицы 1, при заполнении которой сформулируйте вопросы к больному и изложите соответствующую информацию, полученную от больного.

Таблица 1

Схема сбора фармакологического анамнеза

Необходимая для фармакологического анамнеза информация	Сформулированный вопрос	Полученная от больного информация
Применяемые в настоящее время лекарственные средства	Какие лекарственные препараты принимаете на данный момент?	отрицает
Длительность применения данных лекарственных средств	Как долго принимаете?	отрицает
Доза и кратность приема данных лекарственных средств	Дозировка данных препаратов?	нет
Эффективность применяемых в настоящее время лекарственных средств	Эффективность применяемых в настоящее время лекарственных средств?	нет
Переносимость (безопасность), применяемых в настоящее время лекарственных средств	Переносимость (безопасность) применяемых в настоящее время лекарственных средств?	Без особенностей
Лекарственные средства, применяемые ранее в аналогичных ситуациях	Лекарственные средства, применяемые ранее в аналогичных ситуациях?	нет
Причины прекращения приема, ранее применяемых лекарственных средств	Почему изменилась терапия?	нет
Другие лекарственные средства, применяемые при сопутствующих заболеваниях или с другими целями (оральные котрацептивы)	Другие лекарственные средства, применяемые при сопутствующих заболеваниях или с другими целями?	нет
Сопутствующая терапия «альтернативными» средствами: фитопрепараты, гомеопатические препараты	Сопутствующая терапия «альтернативными» средствами: фитопрепараты, гомеопатические препараты?	отрицает
Нежелательные лекарственные реакции при приеме ранее применяемых лекарственных средств	Нежелательные лекарственные реакции при приеме ранее применяемых лекарственных средств?	отрицает
Отношение к алкоголю, курению наркотикам	Отношение к алкоголю, курению, наркотикам?	Злоупотребляет алкоголем 16 лет

3. Данные физикального осмотра, результаты основных исследований (из истории болезни): указывать только отклонения от нормы.

Состояние средней тяжести. Положение ограниченно активное. Кожные покровы желтушные. Склеры желтушные. Отеки нижних конечностей. Одышка. АД 160/90 мм рт.ст., учащенное сердцебиение. Язык обложен белым налетом. Живот напряжен, увеличен в размере за счет асцита. Печень увеличена. Варикозное расширение вен пищевода 1-2ст.

Общий анализ крови:

показатель	Результат 3.10.16	Норма	ед. измерения
гемоглобин	121	120-160	Г/л
эритроциты	3.33	3,90-6,50	10*12/л
гематокрит	35.1	36-54	%
ср. объем эритроцита	105.4	82-98	fL
ср. сод. Hb в эритроците (MCH)	36.3	27-33	pg
тромбоциты	64	150-400	10*9/л
СОЭ	40	2 — 15	Мм/ч
лейкоциты	10.7	4 — 9	10*9/л
палочкоядерные	7	1 — 6	%
лимфоциты	14	20-40	%

Биохимический анализ крови:

Показатель 4.10.16	результат	норма	ед.измерения
альбумин	32	35-52	г/л
Билирубин общий	158	5 — 21	Мкмоль/л
Билирубин прямой	131		Мкмоль/л
креатинин	28	62-115	Мкмоль/л
АЛТ	21	7 — 40	Е/л
АСТ	108	7 — 40	Е/л
γГТТ	664	0-73	Е/л
СРБ	58.3	0-5	мг/л
липаза	60	6-50	Е/л
калий	3	3.3-5.5	Ммоль/л
натрий	134	135-155	Ммоль/л

СКФ=157мл/мин/1,73кв.м

4. Описание фармакотерапии больного. Для каждого назначенного больному лекарственного средства (информация из листа назначений) указать:

• Название препарата (торговое и международное непатентованное название), его фармакологическую группу.

• Обоснование выбора данного лекарственного средства (в т.ч. с оценкой уровня доказательности) и его режима дозирования;

• Если Вы не согласны с выбором лекарственного средства и / или режимом дозирования, которые были осуществлены лечащим врачом, предложите свой вариант фармакотерапии с его обоснованием.

Описание фармакотерапии больного.

5. Оценка динамики состояния больного за период курации больного: в дневниках необходимо отражать динамику жалоб и состояния больного, анализировать новые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования (только отклонения от нормы), параметры эффективности лечения, проявления нежелательных лекарственных реакций, давать комментарии по осуществляемой лечащим врачом коррекции фармакотерапии (по информации из листа назначений: изменение режима дозирования, отмена лекарственных средств, присоединение других лекарственных средств), оценивать адекватность коррекции фармакотерапии.

6. Разработка программы оценки эффективности у больного назначенных лекарственных средств (таблица 2). При этом, необходимо учитывать, что одно и то же лекарственное средство может быть назначено больному по нескольким показаниям.

Таблица 2

Оценка эффективности лекарственных средств

Показание у данного пациента	Лекарственное средство	Механизм действия лекарственного средства, соответствующий показанию	Методы оценки эффективности
Цирроз печени, асцит	Лазикс	диуретик	Клинические методы: Улучшение самочувствия Уменьшение отеков Уменьшение одышки Исчезновение желтушности слизистых Лабораторные методы: б/х общий анализ крови уровень альбумина в крови МНО Инструментальные методы: Динамика веса Измерение артериального давления УЗИ ОБП ЭГДС
	Верошпирон	диуретик
	Реамберин	Дезинтоксикационное средство
Желтуха	гептрал	Гепатопротектор, холинокинетик	Клинические методы: Улучшение самочувствия Исчезновение желтушности слизистых Лабораторные методы: б/х
Эссенциальная гипертензия	Лазикс	диуретик	Клинические методы: Улучшение самочувствия Уменьшение отеков Уменьшение одышки Лабораторные методы: б/х Измерение диуреза Инструментальные методы: Динамика веса Измерение артериального давления ЭКГ
	Верошпирон	диуретик
	Эгилок	1-адреноблокатор, селективный
	Энап	Ингибитор АПФ
Печеночная энцефалопатия	цефтриаксон	Антибиотик группы цефалоспоринов	Клинические методы: Улучшение самочувствия Исчезновение судорожных припадков Лабораторные методы: б/х уровень альбумина в крови МНО
	цефоперазон
	Лазикс	диуретик
	Верошпирон	диуретик
	Реамберин	Дезинтоксикационное средство
Профилактика ИБС	Рибоксин	анаболик	Клинические методы: Улучшение самочувствия Уменьшение отеков Уменьшение одышки Лабораторные методы: б/х Инструментальные методы: Динамика веса Измерение артериального давления
	Витамин В1
	Витамин В6
Хронический панкриатит	Омез	Ингибиторы протонной помпы	Клинические методы: Улучшение самочувствия Лабораторные методы: б/х

7. Разработка программы оценки безопасности по каждому из назначенных больному лекарственных средств (таблица 3).

Таблица 3

Оценка безопасности лекарственных средств

Лекарственное средство	Нежелательная реакция	Механизм развития нежелательной реакций	Методы оценки безопасности
Лазикс	гипокалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гиперкальциурия, ,гипохлоремический метаболический алкалоз	угнетает реабсорбцию натрия и хлора в восходя­щей петле Генле, стимулирует усиленное выведение воды и увеличение секреции К+ в дистальной части почечного канальца	Клинические методы: Периферические отеки самочувствие Лабораторные методы: б/х: СКФ, креатинин, натрий, калий, мочевина Инструментальные методы: диурез АД
	ототоксичность
Верошпирон	Агранулоцитоз, тромбоцитопения	Конкурентно связывается с альдостероновыми рецепторами (нервными окончаниями, чувствительными к альдостерону), в результате чего из организма выводится жидкость, натрий и хлор, а калий и мочевина остаются в организме и могут накапливаться. Кроме того, снижается кислотность мочи.	Клинические методы: Периферические отеки самочувствие Лабораторные методы: б/х: СКФ, креатинин, натрий, калий, мочевина Инструментальные методы: диурез АД
	повышенное содержание в крови солей мочевой кислоты, мочевины, креатинина, калия; снижение содержания в крови натрия
	нарушения менструального цикла, геникомастия
	Нарушение сердечного ритма, шум в ушах
Цефтриаксон Цефоперазон	дисбактериоз, диспептические расстройства	угнетением образования опорного полимера клеточной стенки, что приводит к лизису микробной клетки; проницаем для ГЭБ	Клинические методы: самочувствие Лабораторные методы: б/х: СКФ, креатинин, натрий, калий, мочевина ОАК Посев микроорганизма на чувствительность к а/б
	лейкопения
	нефротоксичность
	аллергическая реакция
	Суперинфекции: кандидоз полости рта; вагинальный кандидоз; колит, вызванный C. (псевдомембранозный колит)
Эгилок	брадикардия, ортостатическая гипотензия, атриовентрикулярная блокада I степени	блокируют передачу адреналина и адреналиноподобных веществ на восприимчивые к ним рецепторы (нервные окончания),а именно 1 и 2	Клинические методы: Периферические отеки самочувствие Лабораторные методы: б/х: СКФ, креатинин, натрий, калий Инструментальные методы: диурез АД ЭКГ
	высокая утомляемость, головная боль, сонливость, депрессия
Энап	сухой кашель	уменьшением образования из ангиотензина I ангиотензина II, снижение концентрации которого ведет к прямому уменьшению секреции альдостерона, при этом понижается общее периферическое сопротивление сосудов, систолическое и диастолическое АД, пост- и преднагрузка на миокард, расширяет артерии в большей степени, чем вены, при этом рефлекторного повышения частоты сердечных сокращений не отмечается, уменьшает деградацию брадикинина, увеличивает синтез Pg	Клинические методы: периферические отеки самочувствие Инструментальные методы: диурез АД
	ортостатическая гипотензия
	анемия, угнетение костномозгового кроветворения
Омез	головокружение, головная боль, астения, кожная сыпь, боль в животе, запоры, диарея, метеоризм, тошнота, рвота, кашель, перелом шейки бедренной кости, рабдомиолиз	ингибирует протонный насос – фермент Н+/К+-АТФ-азу., влияет на последнюю стадию процесса образования соляной кислоты в желудке является дозозависимым и обеспечивает высокоэффективное ингибирование базальной и стимулированной секреции соляной кислоты независимо от стимулирующего фактора	Клинические методы: самочувствие Лабораторные методы: б/х: АСТ, АЛТ Инструментальные методы: рН-метрия ЭГДС
	экстрапирамидные расстройства	повышенная проницаемость ГЭБ

8. Анализ клинического значения фармакокинетических параметров и другой информации по фармакокинетике одного из назначенных больному лекарственных средств, заполнив таблицу (таблица 4). При заполнении таблицы используйте раздел «Фармакокинетика» типовой клинико-фармакологической статьи (ТКФС) Государственного реестра лекарственных средств (ТКФС также доступны на сайте http://www.regmed.ru/search.asp).

Таблица 4