- •Пальпация лимфатических узлов
- •Пальпация щитовидной железы
- •Пальпация мышц, костей и суставов
- •5. Костно-суставная система
- •Внешний осмотр
- •Нормальное положение нижних границ легких
- •Тимпанический перкуторный звук возникает при увеличении количества воздуха в легочной ткани.
- •Аускультация (англ. Auscultation)
- •Сердечно-сосудистая система порядок и методика клинического обследования
- •Пальпация
- •Частота пульса
- •Верхушечный толчок
- •Перкуссия сердца
- •Границы относительной сердечной тупости и поперечный размер сердца
- •Границы абсолютной сердечной тупости и поперечный размер сердца
- •Аускультация
- •Изменения тонов сердца
- •Классификация шумов, выслушиваемых в области сердца
- •Экстракардиальные шумы.
- •Дифференциальный диагноз шумов неорганического и органического генеза
- •Артериальное давление
- •Внешний осмотр
- •Пальпация брюшной стенки и органов брюшной полости
- •Пальпация передней брюшной стенки.
- •Перкуссия живота
- •Перкуссия желудка
- •Перкуссия кишечника
- •Перкуссия печени
- •Перкуссия селезенки
- •Перкуссия почек
- •Перкуссия мочевого пузыря
Экстракардиальные шумы.
Шум трения перикарда – возникает при наличии воспаления листков перикарда с отложением фибрина (сухой перикардит). Может быть различной интенсивности (от нежного до очень грубого), слышен и в систолу и в диастолу, может менять локализацию. Он лучше выслушивается в зоне абсолютной тупости и на основании сердца, не проводится в другие области и усиливается при наклоне туловища вперед, надавливании стетоскопом, иногда определяется пальпаторно.
Шум «работающей» молочной железы в период лактации.
Плеврокардиальные шумы при сухом плеврите в зоне прилегания плевры к сердцу. Сокращение сердца увеличивает соприкосновение перикарда и плевры, что способствует появлению шума трения. От шума трения перикарда его отличают усиление во время вдоха и локализация по левому контуру сердца.
Кардио-пульмональные шумы наблюдаются в случаях увеличения сердца и большой амплитуды его сокращения. Они выслушиваются по переднему краю легочных полей – там, где последние граничат с сердцем. Во время опорожнения сердца объем его уменьшается, вследствие чего вблизи сердца появляется отрицательное давление. Это пространство заполняется легкими; входящий в них из бронхов воздух производит шум, синхронный с сердечной систолой. Шум усиливается во время вдоха, в отличие от интракардиальных, которые во время вдоха ослабевают.
Дифференциальный диагноз шумов неорганического и органического генеза
Дифференциальный критерий
|
Выраженность критерия в зависимости от генеза шума |
|
Неорганические |
Органические |
|
Место выслушивания |
Чаше над легочной артерией, реже — на верхушке |
В любой точке. Более чем в двух — органический генез |
Время выслушивания |
Только систолические |
Бывают систолические и диастолические, наличие диастолического шума сразу указывает на его органический генез |
Связь с тонами |
Не связаны |
Обычно связаны |
Продолжительность |
Малопродолжительные (1/3—1/2 часть систолы) |
Продолжительный шум — признак органического генеза |
Иррадиация |
Не иррадиируют |
Могут не иррадиировать, но наличие иррадиации — точный признак органического генеза |
Звуковая интенсивность шумов |
Тихие или умеренно громкие |
Бывают разными, но чаще громкие, грубые, что сразу указывает на органический генез шума |
«Кошачье мурлыканье» |
Не бывает |
Может быть — признак органики |
Изменение при глубоком вдохе |
Ослабевают или исчезают |
Не изменяются |
Связь с физической нагрузкой |
Могут исчезать или уменьшаться |
Изменяются мало. Если да, то чаще усиливаются |
Связь с положением тела |
Ослабевают или исчезают при смене горизонтального положения на вертикальное |
При переходе в вертикальное положение сохраняются или увеличиваются |
ФКГ |
Протосистолические, убывающие, низкоамплитудные, чаще отделены от I тона |
Продолжительные, пансистолические, пандиастолические, связаны с тонами сердца |
Динамика шума на фоне лечения |
Исчезают сравнительно быстро |
Долго сохраняются при острых процессах, необратимы при пороках, тяжелых поражениях миокарда |