- •Куликов а.В., Шифман е.М., Беломестнов с.Р., Левит а.Л. Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, hellp-синдром) Проект клинических рекомендаций
- •1.1. Критерии постановки диагноза преэклампсии*
- •1.2. Критерии артериальной гипертензии во время беременности
- •1.3. Правила измерения артериального давления
- •1.4. Формы артериальной гипертензии при беременности
- •1.5. Степень тяжести артериальной гипертензии
- •1.6. Классификация*
- •1.7. Профилактика*
- •1.8. Критерии тяжести преэклампсии*
- •1.9. Клинические проявления преэклампсии
- •1.9.1. Симптомы и симптомокомплексы
- •1.10.2. В учреждении II и III уровня (дополнительно)
- •1.10.3. Дополнительные лучевые методы диагностики
- •1.11. Рекомендации по лечению
- •1.11.1. Противосудорожная терапия
- •1.11.2. Гипотензивная терапия
- •1.11.3. Инфузионная терапия
- •1.11.4. Трансфузионная терапия
- •1.11.5. Ограничения лекарственной терапии
- •1.12.1. Экстренные (минуты) показания к родоразрешению:
- •1.12.2. Срочное (часы*) родоразрешение**:
- •1.12. Анестезиологическое пособие на этапе родоразрешения
- •1.13.1. Анестезиологическое пособие при консервативном родоразрешении
- •1.13.2. Регионарная анестезия при операции кесарева сечения
- •2. Эклампсия. Основные рекомендации:
- •2.1. Критерии постановки диагноза эклампсии
- •2.3. Принципы лечения
- •2.4. Интенсивная терапия эклампсии
- •3. Алгоритм неотложной помощи и интенсивной терапии при преэклампсии, эклампсиии
- •3.1. Догоспитальный этап (женская консультация, скорая медицинская помощь, амбулаторный прием смежных специалистов)
- •3.2. Госпитальный этап
- •3.2.1. Приемный покой
- •3.2.2. Госпитальный этап (палата интенсивной терапии)
- •3.2.3. Госпитальный этап (после родоразрешения)
- •3.2.4. Госпитальный этап (продленная ивл)
- •4. Hellp-Синдром. Основные рекомендации:
- •4.1. Определение и критерии постановки диагноза
- •4.2. Особенности клинического течения
- •4.3. Лабораторная диагностика и классификация
- •4.4. Дифференциальная диагностика
- •4.5. Особенности лечебной тактики
- •4.5.1. Применение глюкокортикоидов
- •4.5.2. Базовая терапия преэклампсии
- •4.5.3. Коррекция коагулопатии
- •4.5.4. Коррекция тромбоцитопении
- •4.5.5. Лечение массивного внутрисосудистого гемолиза
- •4.5.5.1. При cохраненном диурезе (более 0,5 мл/кг/ч):
- •4.5.5.2. При артериальной гипотонии
- •4.5.5.3. При олигурии
- •4.5.6. Анестезиологическое пособие при родоразрешении
- •4.5.7. Ограничение лекарственной терапии
4.5.5.2. При артериальной гипотонии
При развитии артериальной гипотонии и неэффективности введения кристаллоидов в объеме 20 мл/кг начинается инфузия дофамина 5-15 мкг/кг/ч (норадреналина) для поддержания АД сист. более 90 мм рт.ст. При неэффективности возможно применение раствора модифицированного желатина.
В динамике проводится оценка цвета мочи, содержания свободного гемоглобина в крови и моче, темп диуреза.
4.5.5.3. При олигурии
Необходимо ограничить объем вводимой жидкости до 600 мл/сут и начинать проведение почечной заместительной терапии (гемофильтрация, гемодиализ).
В случае подтверждения олигурии, а именно:
темп диуреза менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6 часов после начала инфузионной терапии, стабилизации АД и стимуляции диуреза 100 мг фуросемида
нарастание уровня креатинина сыворотки в 1,5 раза, либо: снижение клубочковой фильтрации >25%, либо: развитие почечной дисфункции и недостаточности стадии «I» или «F» по классификации RIFLE или 2-3 стадии по классификации AKIN.
Стадии острой почечной недостаточности - RIFLE
R |
Risk |
Риск |
I |
Injury |
Дисфункция |
F |
Failure |
Недостаточность |
L |
Loss of Kidney Function |
Несостоятельность (потеря почечной функции более 4 нед) |
E |
End-stage Kidney Disease |
Терминальная почечная недостаточность |
Критерии острой почечной недостаточности - RIFLE
Класс |
Критерии клубочковой фильтрации |
Критерии мочеотделения |
R |
Увеличение креатинина в 1,5 раза, либо снижение КФ >25% |
Диурез менее 0,5 мл/кг/ч за 6 ч |
I |
Увеличение креатинина в 2 раза, либо снижение КФ >50% |
Диурез менее 0,5 мл/кг/ч за 12 ч |
F |
Увеличение креатинина в 3 раза, либо снижение КФ >75% |
Диурез менее 0,3 мл/кг/ч за 24 ч, либо анурия 12 ч |
L |
Потеря почечной функции более 4 нед |
|
E |
Терминальная почечная недостаточность |
|
Стадии острой почечной недостаточности (The Acute Kidney Injury Network (AKIN), 2005)
Стадии |
Критерии клубочковой фильтрации |
Критерии мочеотделения |
1 |
Увеличение креатинина >26,4 мкмоль/л или в 1,5-2 раза от нормы |
Диурез менее 0,5 мл/кг/ч за 6 ч |
2 |
Увеличение креатинина в 2-3 раза от нормы |
Диурез менее 0,5 мл/кг/ч за 12 ч |
3 |
Увеличение креатинина в 3 раза, или >354 мкмоль/л, либо острое увеличение на 44 мкмоль/л |
Диурез менее 0,3 мл/кг/ч за 24 ч, либо анурия 12 ч |
4.5.6. Анестезиологическое пособие при родоразрешении
При коагулопатии: тромбоцитопении (менее 100*109/л), дефиците плазменных факторов свертывания (МНО более 1,5, фибриноген менее 1,0 г/л, АПТВ более 1,5 от нормы) оперативное родоразрешение необходимо проводить в условиях общей анестезии, поскольку при таком состоянии системы гемостаза регионарная анестезия противопоказана. Для проведения общей анестезии при операции кесарева сечения могут быть использованы такие препараты как кетамин, фентанил, севофлюран.