Количественная оценка обезвоживания
Количественная оценка обезвоживания осуществляется при осмотре ребенка врачом. Врач оценивает количество потерь жидкости от начала заболевания до момента осмотра.
Известны два способа оценки обезвоживания:
1-ый - взвесить больного в момент осмотра и отнять вес до болезни;
2-ой - клиническая оценка обезвоженности с выходом на % потери массы тела.
Чаще на обезвоженность выходят дети первого года жизни, т.к. у них происходит интенсивней обмен внеклеточной жидкости. У детей первого года ежедневно внеклеточная жидкость обменивается на 50 %, у взрослых только на 14 %.
Если уменьшается объем циркулирующей жидкости (ОЦК) на 10 %, то каких либо клинических признаков выявить не удается. Уменьшение ОЦК на 15-20 % - обнаруживаются признаки выраженной обезвоженности. Если уменьшен ОЦК на 20 % и более - признаки тяжелой обезвоженности.
|
А - нет признаков обезвоживания Б - выраженное обезвоживание В - тяжелое обезвоживание |
|
Клиническая оценка обезвоживания
Клиническая оценка обезвоживания осуществляется на основании следующих симптомов:
Тургора ткани.
Степени увлажненности.
Состоянием центральной и периферической гемодинамики.
Диуреза.
Состояние ЦНС.
1 степень - А. Потеря массы тела до 5 % (1-2-3-4-5 %). ОЦК уменьшается до 10 %.
Сосудистое русло способно компенсировать уменьшенный объем
циркулирующей крови. Нет клинически выраженных признаков
обезвоживания. Единственный признак - охотно пьет.
II степень - Б. Потеря массы тела от 6 % до 10 % (6-7-8-9 %). ОЦК уменьшается от
10 % до 15-20 %.
Из интерстиции жидкость перемещается в сосудистое русло, поэтому тургор тканей снижается, кожаная складка расправляется медленно. Слизистые полости рта, язык - сухие, слезы скудные. Голос - осипший. Увеличивается ЧСС - тахикардия. Ребенок беспокоен, возбужден. Диурез - снижен. Имеются признаки обезвоживания и они выражены.
|
Ш степень - |
В. Потеря массы тела 10 % и более. ОЦК - 20 % и более. В этих условиях механизмы компенсации истощаются, появляются нарушения реологических свойств крови (вязкость, тягучесть кровотока), рассеянное внутрисосудистое свертывание крови. Это совпадает с высоким уровнем бактериальных токсинов в крови, резким повышением монокинов : ФНО, интерлейкинов 1,6,8 , биогенных аминов, активированного комплемента, появление в крови большого количества среднемолекулярных пептидов, олигопептидов, среднецепочечных жирных кислот, активация анаэробного гликолиза с гиперлактатемией 15 ммоль/л и более. |
Запускается порочный круг - продолжаются потери, нарастает трансминерализация, теряется К, нарастает анемия и как результат - нарушение перфузии крови, гипоксия, ацидоз, нарушение обмена веществ в различных органах и системах.
Клинически это проявляется - тахикардией, резкой глухостью тонов сердца, нитевидным пульсом, низким артериальным давлением. Выражена сухость слизистых. Язык сухой, немигающий взгляд, спит с открытыми глазами, афония. Не пьет. На осмотр не реагирует. Стоячая кожная складка на животе, акроционоз, мраморность и бледность кожного покрова, холодные конечности, анурия. Это состояние расценивается как алгид, гиповолемия, шок.