9.9. Дифференциальная диагностика рака прямой кишки.

Проводят с трещиной заднего прохода, геморроем, дизентерией, полипами, язвенным проктитом.

а) геморрой: характерно появление крови в конце акта дефекации

б) трещина заднего прохода: кровянистые или сукровичные выделения из заднего прохода, жгучая боль при акте дефекации

в) острый проктит: боль, упорные поносы и тенезмы

г) дизентерия: жидкий стул с большим количеством слизи и незначительной примесью крови

9.10. Методы диагностика рака прямой и ободочной кишки:

а) диагностика рака ободочной кишки:

1. анамнез;

2. физикальное исследование: осмотр, пальпация, перкуссия (для определения наличия жидкости в свободной брюшной полости при осложненных опухолях), ректальное и вагинальное исследования

3. рентгенологическое исследование: ирригография, пневмоперитонеум, ангиография, компьютерная томография;

Рентген-признаки рака толстой кишки: а) дефект наполнения; б) атипическая перестройка рельефа слизистой; в) сужение кишки; г) неровность контуров; д) исчезновение гаустраций на ограниченном сегменте; е) расширение кишки выше и ниже места пораженного сегмента; ж) неполная эвакуация контрастка из кишки после ее опорожнения, стойкое депо контраста в дефекте наполнения или в дефекте на рельефе; з) ригидность стенок кишки; и) задержка опухолью продвижения контраста после ретроградного заполнения кишки (симптом «стоп»).

4. эндоскопическое исследование: ректоскопия, колоноскопия с биопсией.

Колоноскопия выполняется после ирригографии по следующим показаниям: подозрение на опухоль ободочной кишки при неясных рентген-данных; полипоз толстой кишки для выяснения локализации полипов и их возможной локализации; подозрения на неонкологические заболевания для точного установления диагноза и биопсии слизистой; кишечное кровотечение.

5. УЗИ органов брюшной полости;

6. Лабораторное исследование: общий анализ крови, соэ, рэа, гемокультест (анализ кала на скрытую кровь), цитологическое и гистологическое исследование биоптата,

7. Лапароскопия; диагностическая лапаротомия.

б) диагностика рака прямой кишки:

Диагностика опухолей прямой кишки находится на кончике пальца исследующего врача, т.к в 4/5 случаев локализуется в зоне доступной для пальпации!!!

1. анамнез;

2. осмотр области ануса;

3. бидигитальное (у женщин) и бимануальное исследование;

4. ректороманоскопия с биопсией;

5. колоноскопия с биопсией;

6. ирригография;

7. эндосонография;

8. УЗИ органов брюшной полости;

9. компьютерная томография.

9.11. Лечение больных раком ободочной кишки. Радикальные и паллиативные операции.

Лечение рака ободочной кишки преимущественно хирургическое.

1. Радикальные операции (стандартные):

а) операции при раке правого фланга ободочной кишки:

- правосторонняя гемиколонэктомия – удаление правой половины ободочной кишки (от слепой кишки с аппендиксом до проксимальной трети поперечной ободочной кишки с частью большого сальника, 20 см терминального отдела подвздошной кишки, регионарными л.у.) с формированием тонко-толстокишечного анастомоза

- обходной илеотрансверзоанастомоз

- цекостомия,

- илеостомия;

б) операции при раке поперечно-ободочной кишки:

- расширенная правосторонняя гемиколонэктомия,

- резекция поперечно-ободочной кишки (по 7 см от опухоли в обе стороны) – показана при небольших опухолях в средней трети поперечно-ободочной кишки,

- обструктивная резекция поперечно-ободочной кишки;

в) операции при раке левого фланга ободочной кишки:

- расширенная левосторонняя гемиколонэктомия – удаление левой половины ободочной кишки (от дистальной трети поперечной ободочной кишки до проксимальной трети сигмовидной кишки с частью большого сальника, брыжейкой с регионарными л.у. с формированием толсто-толстокишечного анастомоза

- обструктивная резекция ободочной кишки,

- трансверзосигмостомия;

г) операции при раке сигмы:

- резекция сигмы – удаление части сигмовидной кишки с брыжейкой и регионарными л.у. с последующим наложением анастомоза между проксимальной и дистальной частью сигмы.

- операция Гартмана,

- двуствольная сигмостомия,

- двуствольная трансверзостомия.