8.3. Формы опухолевого роста при раке желудка:

а) экзофитная (полипообразная, грибовидная, блюдцеобразная с изъязвлением или без него – 60% случаев)

б) эндофитная (язвенно-инфильтративная – в 30% случаев)

в) смешанная (в 10% случаев)

8.4. Пути метастазирования рака желудка, коллекторы лимфогенного метастазирования. Отдаленные метастазы, методы их выявления.

Гистологически рак желудка в 95-98% случаев представлен аденокарциномой, в 2-5% случаев – аденоакантомой и плоскоклеточным раком.

Чаще всего раком поражаются малая кривизна и задняя стенка желудка.

Опухоль обычно растет вдоль слизистой в проксимальном направлении, прорастает серозную оболочку, врастает в сальник, поджелудочную железу, селезенку, печень, почку, надпочечники, переходит на пищевод и метастазирует тремя основыми путями:

а) лимфогенно – 4 этапа лимфогенного метастазирования:

1 этап – перигастральные лимфоколлекторы связочного аппарата желудка (1-6 группы л.у.)

2 этап – лимфатические узлы по ходу артериальных стволов (7-11 группы: левая желудочная артерия, общая печеночная артерия, чревный ствол, селезеночная артерия, ворота селезенки)

3 этап – лимфатические узлы гепатодуоденальной связки, ретропанкреатодуоденальные, корня брыжейки поперечно-ободочной кишки (группы 12-14)

4 этап – лимфатические узлы по ходу верхней брыжеечной артерии, парааортальные (15-16 группы)

1-2 этап – регионарное метастазирование, 3-4 этап – отдаленное метастазирование.

б) гематогенно – в печень, почки, кости, головной мозг, легкие.

в) имплантационно:

- метастаз Шницлера (диссеминация по брюшине дугласова пространства);

- метастаз Крукенберга (поражение яичников);

- метастаз Вирхова (на шее слева между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы);

- метастаз в пупок (имплантация по ходу круглой связки печени).

Методы выявления отдаленных метастазов:

1) физикальное исследование: пальпация надключичной области, пупочной области, печени; ректовагиновальный осмотр у женщин, пальцевое исследование прямой кишки у мужчин

2) специальные методы: сканирование и сцинциграфия печени; УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства; целиакография; лапароскопия.

8.5. Клиника рака желудка. Зависимость от локализации, формы опухолевого роста, степени распространения опухоли. Синдром малых признаков.

Клинические особенности рака желудка:

- длительное время развивается без симптомов;

- продолжительность латентного периода не уточнена;

- ранних признаков заболевания нет;

- специфических симптомов нет – клиническая картина совпадает с клиникой гастрита, язвенной болезни, холецистита, панкреатита и др.;

Все клинические проявления определяются следующими факторами: а) локализацией опухоли, б) клинико-анатомическая формой ее роста, в) степенью распространения.

Симптоматика рака желудка:

а) первичные симптомы в зависимости от локализации опухоли:

1) кардиальный отдел желудка:

- Дисфагия (ощущение царапания, жжения, боли за грудиной при проглатывании пищи) вплоть до полной непроходимости пищи

- похудание: больные быстро истощаются и обезвоживаются

- боль с иррадиацией в область сердца;

- слюнотечение;

- регургитация, отрыжка

2) тело желудка:

- боль за грудиной или между лопатками после приема пищи или натощак;

- отсутствие аппетита (анорексия);

- чувство переполнения желудка от приема небольшого количества пищи;

- анемия.

3) дистальный отдел желудка:

- ноющая боль в подложечной области;

- тяжесть в области желудка;

- отрыжка;

- гнилостный запах изо рта;

- рвота;

- анемия

Если рак экзофитный, нарушение эвакуации возникает лишь при значительных размерах опухоли, если эндофитный – раньше, т.к. инфильтарция даже небольшого участка стенки у выхода обуславливает раннее появление спазма и развитие органической непроходимости.

4) дно желудка: часто протекает бессимптомно, первые проявления – в результате прорастания окружающих тканей

б) симптомы местно-распространенного рака: