Метастазы в головном мозгу

Одиночные метастазы в головном мозгу могут быть удалены с последующим его облучением. При невозможности хирур­гического удаления проводится облучение головного мозга.

Начинать лучевую терапию следует только при отсутствии признаков повышения внутричерепного давления (осмотр окулиста, невропатолога). Облучение проводится на фоне дегидратации (маннитол, сармантол, мочегонные средства), а также кортикостероидов.

Сначала облучается весь головной мозг в РОД 4 Гр, СОД 20–24 Гр, затем прицельно на зону метастаза РОД 2 Гр, СОД 30–36 Гр. При наличии остаточного единичного метастатического очага через 1–1,5 месяца после окончания облучения головного мозга зону метастаза можно дополнительно облучить в РОД 2 Гр, СОД 20–30 Гр.

Второй метахронный рак легкого или метастазы в легком

Одиночный опухолевый узел в легком, появившийся после радикального лечения, при отсутствии других признаков прогрессирования следует рассматривать как второй мета­хронный рак легкого, подлежащий, по возможности, хи­рургическому удалению. Лучевая терапия при единичном очаге заключается в локальном облучении зоны поражения до СОД 60 Гр, при локализованном поражении (несколько очагов) проводится облучение всего легкого РОД 3,3 Гр через день до СОД 13,2 Гр. Затем локальное облучение зоны метастазов РОД 2 Гр до СОД 40–50 Гр. При множественных метастазах облучается все легкое РОД 3,3 Гр через день до СОД 13,2 Гр.

Метастатическое поражение костей

Проводится локальное облучение зоны поражения. При поражении позвоночника в облучаемый объем дополнительно включают по одному соседнему здоровому позвонку. При локализации метастатического поражения в шейном и грудном отделах подводится РОД 4 Гр, СОД 24 Гр при длине поля облучения свыше 10 см. При локальном облучении зоны менее 10 см СОД может быть увеличена до 28 Гр. При поражении других костей скелета СОД составляет 60 Гр с учетом толерантности окружающих нормальных тканей.

Метастазы в печени

При локальном поражении (одиночные очаги) проводится облучение всей печени в РОД 4 Гр, СОД 20 Гр, затем прицельно на зону метастаза РОД 2 Гр, СОД 30–36 Гр.

При множественном поражении проводится облучение печени РОД 4 Гр, СОД 24–28 Гр, которое возможно только при недифференцированной или низкодифференцированной морфо­логической структуре первичной опухоли. Крайне важно защитить любой непораженный участок печени.

ХИМИОТЕРАПИЯ РАКА ЛЕГКОГО

Может применяться у больных с IIIB-IV стадией как самостоятельно, так и в комбинации с лучевой терапией при хорошем функциональном статусе.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЛЕГКОГО В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ

Немелкоклеточный рак

Стадия I	Стадия IIIA (исходно неоперабельные) и Стадия IIIB
Лобэктомия Лучевая терапия	Химиолучевая терапия Химиотерапия
Стадия II	Стадия IV
Радикальная операция (лобэкто­мия, билобэктомия, пульмон­экто­мия, комбинированная) Лучевая терапия	Лучевая терапия с паллиативной целью Химиолучевая терапия Химиотерапия
Стадия IIIA-B (исходно операбельные)
Радикальная операция (лобэк­то­мия, билобэктомия, пульмон­эк­томия, комбинированная), при N2 – с адъювантной лучевой терапией Лучевая терапия