5. Общие принципы лечения

Лечение проводится исключительно после гистологической верификации опухоли и установления степени ее дифференцировки. Ведущим компонентом лечения больных высокодифференцированными (низкозлокачественными) неор­ган­ными опухолями забрюшинного пространства является хирургический метод. При низкодифференцированных (высо­козлокачественных) опухолях лечение комбинированное и комплексное с включением общей электро­маг­нитной высо­кочастотной гипертермии с полихимиотерапией как в неоадъю­вантном, так и в адъювантном режимах. При первично-нерезектабельных низкодифференцированных новообразованиях в систему лечения включают предоперационную лучевую терапию в СОД 40–46Гр в режиме классического фракционирования. После условно радикальных и паллиативных операций при любой степени злокачественности опухоли проводится лучевая терапия на остаточную опухоль или ложе опухоли в СОД 70 Гр в режиме классического фракционирования (с учетом дозы предоперационной лучевой терапии, если таковая проводилась).

Основные принципы оперативных вмешательств

1. Тщательное планирование операции с учетом данных о распространенности опухолевого процесса и взаимоотношений опухоли с окружающими органами и структурами.

2. Оперативный доступ должен обеспечивать широкие возможности для ревизии брюшной полости и забрюшинного пространства, манипуляции с опухолью и соседними органами и магистральными сосудами.

3. Обеспечение стандартной экспозиции брюшинной полости, коррекция хирургического доступа с помощью самоудерживающихся ретракторов.

4. Превентивное выделение проксимальных и дистальных отрезков сосудов и мочеточников и взятие их на турникеты.

5. Центростремительное направление диссекции с поэтапным выделением опухоли в доступных местах и последующим смещением образования для облегчения доступа к труднодоступным участкам.

6. Осторожное выделение задней поверхности опухоли, так как обычно этот этап осуществляется без визуального контроля и сопровождается самым большим количеством интраоперационных осложнений (кровотечения, ранения внутренних органов).

7. Обязательное взятие для гистологического исследования краев отсечения опухоли от нормальных тканей.

8. Необходимы достаточный запас препаратов крови и материал для возможного сосудистого и костного протезирования.

Основные типы оперативных вмешательств

1. Радикальная операция – удаление всей опухоли (при необходимости выполняется резекция или удаление вовлеченных в опухолевый процесс соседних органов). Разновидности радикальной операции: локальная эксцизия и широкая резекция.

Радикальные операции в зависимости от метода удаления опу­холи следующие:

• удаление всей массы опухоли в едином блоке (наиболее распространенный способ и самый благоприятный);

• подкапсульное выделение опухоли с последующим иссечением капсулы;

• кускование опухоли.

2. Условно радикальная операция (наличие микроочагов опухолевого роста в краях отсечения новообразования от нормальных тканей).

3. Паллиативная операция (наличие макроскопически определяемой резидуальной опухоли).

4. Циторедуктивная операция – любая операция на первичном очаге при наличии отдаленных метастазов.

При наличии верифицированных метастазов в регионарных лимфати­ческих узлах выполняется подвздошно-парааортальная лимфодиссекция.