Еталони відповідей

на питання для самостійної підготовки студентів до практичного заняття за темою:

“Іридоцикліти. Травми та опіки очей. Симпатичне запалення”

(початковий рівень підготовки)

1. Три фази: 1 альтерація, 2 порушення мікроциркуляції (эксудація), 3 - проліферація .

2. Скарги на: почервоніння ока, сильну біль в оці, голові, зниження зору.

3. Ознаки іридоцикліта: змішана ин’єкція очного яблука, преципітати на ендотелії рогівки та передній капсулі кришталика, помутніння вологи передньої камери, зміна кольору райдужки, згладженість її малюнка, зіниця вузька, неправильної форми, в скловидному тілі локальне чи дифузне помутніння, незначна гіпотонія.

4. Для цикліта характерні: преципітати, задні синехії, локальна біль при пальпації ока в області проекції циліарного тіла, гипотонія, помутніння в скловидному тілі.

5. Для виявлення етиології іридоцикліта проводять додаткові дослідження. Спочатку виключають вогнища інфекції (ротова порожнина, ЛОР-органи) та в легенях. Для цього призначається консультація стоматолога, ЛОР-лікаря. За необхідністю роблять оглядову рентгенографію пазух носа і флюорографію органів грудної клітини. Призначають загальні аналізи крові та сечі, крові на цукор, реакцію Васермана, РИФ і РИТ, на СНІД, ревмопроби, імунограму. Проводять специфічну діагностику (з туберкуліном, токсоплазміном ...).

6. Невідкладна допомога – інстиляція мідриатиків, введення в/м аналгетиків.

7. Основні принципи лікування іридоцикліта:

А). Встановити причину (або декілька причин);

Б). Визначити імунний статус конкретного хворого.

Виходячи з цього, видаляють причини та допомогають організму боротися з запаленням. Лікування повинно бути комплексним, етиопатогенетично спрямованим та поетапним.

8. Вірогідні (абсолютні) ознаки проникаючого поранення очного яблука:

1). наявність зяючої рани очного яблука, отвору в райдужці;

2). випадіння оболонок очного яблука;

3). наявність стороннього тіла в оці (візуально, з допомогою оглядової R-графії орбіти або УЗД).

9. Всі інші ознаки є сумнівними (відносними) -гіпотонія ока, гемофтальм, іридодиаліз та ін.

10. Невідкладна допомога при проникаючому рогівковому пораненні ока

введення в/м аналгетиків (аналгін з димедролом, баралгін та ін.).

введення за Безредко протиправцевої сироватки чи анатоксин (1,0 мл дорослій привитій людині); введення залежить від титру протиправцевих антитіл.

В). В/м (після проби!) вводять антибіотики широкого спектру дії.

11. При проникаючому склеральному пораненні - зупинка кровотечі (хлористий кальцій в/в, 5-амінокапронова кислота в/в крапельно, вікасол в/м). Також робиться все те, що і при проникаючому рогівковому пораненні ока.

12. При хімічних опіках (за виключенням опіків вапном, кристалами марганцевокислого калію, фосфором та хімічним олівцем) - рясне промивання водою, далі – розчинами антисептиків (фурацилін 1:5000, 2%-ий розчин борноі кислоти та ін.). Закапують масляні краплі. Закладають мазь з антибіотиком широкого спектру дії. Шкіру повік змащують аерозолем («Пантенол», «Левамізоль» та ін.).

Все це робиться після введення в/м аналгетиків, протиправцевої сироватки чи анатоксину, антибіотиків (при наявності эрозій – при опіках 2-4 ступеню).

13. При термічних опіках нема необхідності рясно промивати очі водою - закапують розчини антисептиків. Все інше – як при хімічних опіках.

14. При електроофтальмії хворі скаржаться на: сильні різі в очах, сльозотечу, неможливість відкрити очі. Практично вони не можуть обійтися без сторонньої допомоги.

15. Невідкладна допомога при опіках очей ультрафіолетовими променями (електроофтальмії, сніговій хворобі та ін.) - введення в/м аналгетиків, разводять повіки і закапують розчин алкану чи беноксі. Через 3-4 хвилини закапують розчини антибіотиків, масляні розчини, закладають мазь. Шкіру повік можна змастити 70⁰ етиловим спиртом або аерозолем «Пантенол». Холодні примочки на очі, тимчасове перебування хворого в темному приміщенні.

16. Не можна зразу промивати очі при хімічних опіках вапном, кристалами марганцевокислого калію, хімічним олівцем та фосфором.

В таких випадках, після введення в/м аналгетиків, механічним шляхом видаляють речовину (обов’язково вивернувши верхні повіки). В умовах опіків хімічним олівцем застосовують свіжий 3 - 5% розчин таніну: при опіках кристалами марганцевокислого калію – 5% розчин аскорбінової кислоти; у разі опіку фосфором 1% розчин сульфату міді або 0,5% розчин хлораміну, при опіках вапном – 3% розчин ЕДТА.

17. При опіках очей вапном після введення в/м аналгетиків, механічним шляхом видаляють вапно (обов’язково вивернувши верхні повіки). И тільки після цього промивають кон’юнктиву розчинами антисептиків. Закапують масляні розчини та закладають мазі з антибіотиками. Введення залежно від титру протиправцевих антитіл сироватки чи анатоксину; антибіотики широкого спектру дії.

18. При хімічних опіках кристалами марганцевокислого калію після введення в/м аналгетиків, механічним шляхом видаляють кристали (обов’язково вивернувши верхні повіки), закапують 5% розчин аскорбінової кислоти. Далі все робиться як звичайно.

19. При опіках 3-4 ступеню, коли є загроза перфорації ока. Масляні розчини ускладнюють роботу хірурга (керато- або склеропластика).

20. З протезом Комберга-Балтіна роблять декілька R-знімків (проба із зміщенням). Якщо положення стороннього тіла не міняється під час руху ока - стороннє тіло знаходиться в орбіті.

Використовують В-сканування (УЗД) ока та орбіти.

21. Термінове видалення травматичної катаракти:

А) розвиток факогенного увеїту;

Б) розвиток вторинної глаукоми

(видалення набряклої катаракти).

22. На протязі 1доби після травми.

23. Сидероз та халькоз.

24. На спині (обов’язково з піднятою головою), з бінокулярною пов’язкою, в супроводі медпрацівника.

25. Первинна енуклеація проводиться при:

А) розтрощення ока;

Пізніше енуклеація проводиться при:

А) загрозі симпатичного запалення;

Б) вторинній глаукомі з сильним болем на сліпому оці;

В) атрофії сліпого ока.

26. Евісцерація проводиться при

ендофтальміті,

панофтальміті.

Для профілактики ускладнень (менінгіт, енцефаліт, абсцес головного мозку).

27. Підшкірна емфізема повік говорить про перелом стінок орбіти.

28. Ранні ознаки симпатичної офтальмії:

світлобоязнь;

змішана ин’єкція ока;

біляві преципітати на ендотелії рогівки,

нечіткість кордонів диска зорового нерва.

29. Три форми:

1. фібринозно-пластичний іридоцикліт;

2. хоріоідит та нейроретиніт;

3. комбінована форма.

30. Фібринозно-пластичний іридоцикліт.

31. Профілактикою симпатичного запалення є ретельна хірургічна обробка проникаючих поранень ока; інтенсивна протизапальна терапія; своєчасна енуклеація травмованого ока.

32. основні принципи лікування симпатичного запалення -

комплексне протизапальне лікування (кортикостероїди, нестероїдні протизапальні препарати, десенсибілізуючі засоби, мідриатики та ін.). Імунокоректори (лікування повинно проводитися разом з імунологами).

Додаток № 2.