12

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Завідуюча кафедрою офтальмології:

Професор,дмн. Завгородня Н.Г.

ТЕМА:

ТРАВМИ ТА ОПІКИ ОЧЕЙ.

СИМПАТИЧНЕ ЗАПАЛЕННЯ.

ІРИДОЦИКЛІТИ.

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

м. Запоріжжя

1.1. Актуальність теми.

Запальні захворювання судинного тракту та травми очей займають одне з провідних місць в структурі очних захворювань. Зустрічаються вони у людей різних вікових груп та нерідко приводять до тривалої утрати працездатності.

Знання симптомів запальних захворювань судинного тракту та травм органу зору дозволяє правильно зорієнтуватися і оцінити важкість перебігу захворювання у конкретного хворого. Від цього часто буде залежати результат лікування.

Рання діагностика та своєчасне призначення лікування роблять прогноз більш сприятливим. Своєчасна і кваліфікована допомога сприяє збереженню структур ока, кращому відновленню функцій органа зору. Особливе значення має про­філактика пошкоджень очей, яку повинен проводити лікар будь-якої спеціальності.

1.2. Ціль навчання:

На основі сучасних поглядів про етіопатогенез ірідоциклітів, травм, опіків та симпатичного запалення, оцінки клініко-лабораторних інструментальних даних навчитися діагностувати ці захворювання, своєчасно та кваліфіковано надавати невідкладну допомогу при цих захворюваннях, правильно призначати лікування з урахуванням особливостей перебігу цих захворювань у конкретних хворих та допомогти хворим досягти повної соціальної реабілітації.

1.2.1. Навчально-цільові задачі:

Студент повинен знати:

• Этиологію, патогенез ірідоциклітів, симпатичного запалення, травм та опіків очей;

• як перебігає запальний процес в різних структурах органу зору;

• скарги та об’эктивні ознаки ірідоциклітів, симпатичного запалення, травм та опіків очей та захисного апарату ока;

• методи обстеження хворих з подібною патологією;

• основні принципи надання невідкладної допомоги на різних етапах евакуації хворих;

• як лікуються такі хворі в очному стаціонарі;

• які є показання для хірургічного лікування подібних хворих;

• суть етапного лікування хворих;

• прогноз відносно відновлення зору;

• принципи профілактики.

Студент повинен вміти:

• зібрати та оцінити скарги, дані анамнезу та об’эктивні дані;

• правильно сформулювати попередній клінічний діагноз у конкретного хворого;

• скласти план обстеження хворого для уточнення діагнозу (этиології захворювання, імунного статусу хворого та інших моментів);

• інтерпретувати результати лабораторних, інструментальних і додаткових методів досліджень;

• сформулювати заключний розвернутий клінічний діагноз;

• скласти план лікування конкретного хворого;

• скласти план диспансерного спостереження хворого та його соціальної реабілітації;

• оцінити прогноз захворювання.

Практично засвоїти:

1) Методику дослідження хворих з травмами органа зору.

2) Навчитись локалізувати чужерідні тіла в оці за допомогою метода Комберга-Балтіна.

Усім хворим з підозрою на проникаюче поранення ока обов'язково ургентно здійснюють оглядову рентгенографію орбіти. У разі виявлення тіні стороннього тіла треба уточнити його розташування за допомогою методу R-локалізації за Комбергом —Балтіним. Для цього викори­стовують алюмінієвий протез-індикатор.

3) Видаляти чужерідні тіла з кон'юнктиви та з поверхні рогівки.

4) Надати першу допомогу хворому з опіками очей лугом та кислотами.

Ступінь опіку очей визначається передусім глибиною ушкодження. Опіки поділяють на 4 ступеня. Об'єм і характер невідкладної допомоги при опіках очей залежить не лише від іх важкості, але й від виду ушкоджую­чого агента.

Невідкладна допомога:

а) долікарська (перша допомога) при хімічних опіках — негайне рясне промивання очей водою, вод­ночас з'ясовують анамнез. Тверді частки хімічної речовини негайно видаляють.

Рідини, що мають нейтралізуючі властивості:

чорнильним ("хімічним") олівцем - свіжий 3 - 5% розчин таніну;

кристалами калію перманганату - 5% розчин аскорбінової кислоти; фосфором — 1% розчин суль­фату міді або 0,5% розчин хлораміну;

вапном - 3% р-н ЕДТА (динатрієва сіль етилендіамінтетрауксусної к-ти).

Після промивання в кон'юнктивальний мішок інстилюють 20% роз­чин сульфацил-натрію або 0,25% розчин левоміцетину, закладають 1% синтоміцинову емульсію, шкіру повік змащують дезінфікуючою маззю. Хворого направляють до очного відділення стаціонару.

б) офтальмологічна допомога:

при опіках II, III, IV ступеня підшкірне вводять протиправцеву сироватку (1500 — 3000 МО) за Безред­кою. У разі хімічних опіків повторне промивання ока. Обпале­ну шкіру змащують 1% синтоміциновою емульсією, 1% тетрацикліновою або 5% левоміцетиновою маззю; закапують 20% розчин сульфацил-натрію, 0,25% розчин левоміцетину, вітамінні краплі, 0,01% розчин цитралю, обліпихової олії, закладають дезінфікуючі мазі. Подальше лікування виз­начається характером і важкістю опіку.

5) Надати першу допомогу хворому з електрофтальмією.

Подібні ушкодження можливі при електрозварюванні, опроміненні очей кварцовими, дуговими лампами, спа­лахах у разі замикання електричного струму, у альпіністів, полярників ("снігова хвороба"). Проявляються вони через 4 - 6 год. Основні симптоми: світлобоязнь, сльозотеча, біль в оці, ін'єкція кон'юнктиви, матова рогівка, інколи — з ерозіями.

Невідкладна допомога: інстиляції 0, 5% розчину алкаїну, 20% розчи­ну сульфацил-натрію, 1% розчину хініну; холодні примочки на очі, тимчасове перебування хворого у темному приміщенні.

6) Накласти асептичну моно- та бінокулярну пов'язку.

1.2.2. Навчально-виховні задачі: кожен студент повинен вміти підготувати та провести бесіду з хворим про лікування та профілактику даних захворювань.