Лечение по стадиям

Стадии 0, І А, І Б, ІІ

Стандарт

• Дистальная субтотальная резекция желудка.

• Гастрэктомия.

• Проксимальная субтотальная резекция (при наличии раннего рака в верхней трети желудка (T1) без перехода опухоли на кардиальный жом или абдоминальный участок пищевода).

Обязательным компонентом стандартных операций является лимфодиссекция в объеме D1. Роль расширенных лимфодиссекций (D2–D4) в повышении эффективности лечения рака желудка не доказана.

Стадии ІІІ А, ІІІ Б

Стандарт

• Дистальная субтотальная резекция желудка.

• Гастрэктомия.

Обязательным компонентом стандартных операций является лимфодиссекция в объеме D1. Роль расширенных лимфодиссекций (D2-D4) в повышении эффективности лечения рака желудка в настоящее время не доказана.

Стадия ІV

Стандарт при T4N1-2M0, T1-4N3MO

• Дистальная субтотальная резекция желудка.

• Гастрэктомия. При Т4 с резекцией пораженных смежных органов и тканей оправданна адъювантная терапия.

• Химиотерапия.

• Сочетание антиоксидантной терапии комплексом “АК” или “Резистон” и химиотерапии.

• Адъювантная химиолучевая терапия.

Рецидив

• ОПЕРАЦИЯ (индивидуализированно):

– различные по объему паллиативные оперативные вмешательства;

– эндоскопическое разрушение опухоли;

– постановка стентов.

• ПАЛЛИАТИВНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ (индивиду­али­зированно).

Наиболее распространенные схемы полихимиотерапии

Кальция фолинат 300 мг/м² в вену в течение 10 мин, затем

Этопозид 120 мг/ м² в вену в течение 50 мин, затем

Фторурацил 500 мг/ м² в вену в течение 10 мин.

Препараты вводят в 1, 2 и 3-й дни.

Интервал между курсами 3–4 недели.

Этопозид 120 мг/ м² в вену, 4, 5, 6-й дни (100 мг/ м² для больных старше 60 лет).

Доксорубицин 20 мг/ м² в вену в 1 и 7-й дни

Цисплатин 40 мг/ м² в вену во 2 и 8-й дни.

Интервал между курсами 3–4 недели.

Наблюдение, сроки и объем обследования

Наблюдение:

– первый год – 1 раз в 3 мес.;

– второй год – 1 раз в 6 мес.;

– в последующем, пожизненно – 1 раз в год.

Объем наблюдения:

– фиброгастроскопия;

– УЗИ органов брюшной полости;

– рентгенологическое исследование легких;

– Осмотр периферических лимфатических узлов, пальцевое исследование прямой кишки, осмотр гинеколога (у женщин); – общий анализ крови.

По показаниям: фиброколоноскопия, ирригоскопия, компьютерная томография, ангиография, ЯМР, сцинтиграфия костей скелета, лапароскопия.