Рак желудка (c 16)

По данным Белорусского канцеррегистра (Злокачественные новообразования в Беларуси. Минск, 2003) заболеваемость злокачественными новообразованиями желудка в РБ составила 38,9 на 100 000 жителей в 1993 году и 34,7 – в 2002 году.

В 1993 году было выявлено 4 014 новых случаев заболеваний указанной патологии и 3 452 – в 2002 году.

В структуре онкологической заболеваемости всего населения в 2002 году рак желудка составил 10,0%, занимая третье ранговое место.

Наилучшие успехи отмечены при хирургическом лечении раннего рака желудка, когда опухоль ограничена слизистым и подслизистым слоями стенки желудка. Так, 5-летняя выживаемость составляет при поражении слизистой оболочки 85–92%, подслизистой – 68–78%.

К наиболее прогностически неблагоприятным факторам большинство авторов относят прорастание опухолью всей стенки желудка, метастатическое поражение регионарных лимфа­тических узлов, локализацию в проксимальном отделе желудка, инфильтративный тип роста и др.

Так, при отсутствии метастатического поражения регионарных лимфатических узлов 5-летняя выживаемость составляет 34–62%, а при их наличии – 8–36%; при прорастании опухолью серозной оболочки – 10–39%; при локализации опухоли в дистальных отделах желудка – 39–61%, в проксимальном – 23–42%, а при тотальном поражении – 15%.

В целом, после потенциально радикальных операций у 16–80% больных развиваются изолированные рецидивы или рецидивы в сочетании с отдаленными метастазами. По данным клинико-инструментального исследования, местно-регионарные рецидивы диагностируются у 16–25% больных, по данным повторных оперативных вмешательств – у 5–54%, по секционным находкам – до 68–80%.

Классификация

I. Гистологическая классификация опухолей желудка (ВОЗ, 1982)

К злокачественным эпителиальным опухолям желудка относятся:

1. Аденокарцинома – наиболее частая форма (95%)

а. папиллярная

б. тубулярная

в. муцинозная

г. перстневидно-клеточный рак.

2. Железисто-плоскоклеточный рак.

3. Плоскоклеточнй рак.

4. Недифференцируемый рак.

5. Мелкоклеточный рак.

II. Макроскопически выделяют:

1. Полиповидный рак (экзофитный) – в виде полипа.

2. Блюдцеобразный рак (экзофитный); так как опухоль разрушается в центре, образуется форма блюдца – подрытые, большие края с кратером в центре.

3. Язвенно-инфильтративный.

4. Диффузно-инфильтративный (linitis plastica, пластический линит). При этой форме заболевания наблюдается распространенная опухолевая инфильтрация слизистой и подслизистой оболочек.

III. Международная классификация tnm

Последний пересмотр этой классификации состоялся в 2002 г., и она была одобрена всеми национальными комитетами по классификациям заболеваний (1, 21).

Правила классификации

Классификация применима только для рака желудка. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза.

Анатомические области

1. Кардиальный отдел (С 16.0)

2. Дно (С 16.1)

3. Тело (С 16.2)

4. Антральный (С 16.3) и пилорический (С 16.4) отделы.

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами для желудка являются лимфатические узлы, расположенные вдоль малой (1, 3, 5) и большой (2, 4а, 4б, 6) кривизны, вдоль левой желудочной (7), общей печеночной (8), селезеночной (10, 11) и чревной (9) артерий, а также гепатодуоденальные узлы (12). Поражение других внутрибрюшинных лимфатических узлов, таких как гепатодуоденальные (12), ретропанкреатические, мезенте­ри­альные и парааортальные, классифицируются как отдаленные метастазы.