Резекция почки при почечно-клеточном раке

Абсолютными показаниями для резекции почки являются:

1. Отсутствие контралатеральной почки.

2. Рак обеих почек.

3. Почечная недостаточность, связанная с нарушением функции контралатеральной почки.

Показанием для резекции почки является опухоль, не превышающая 4 см в наибольшем измерении. При резекции почки выполняется факультативная лимфодиссекция, т.е. удаляются лимфоузлы с подозрением на метастатическое поражение по данным УЗИ и КТ.

Лечение больных раком почки с отдаленными метастазами

У 10–15% больных раком почки при первичном обращении определяются отдаленные метастазы.

В настоящее время не существует стандартов в лечении больных с множественными отдаленными метастазами рака почки. Для лечения метастатического почечно-клеточного рака могут применяться следующие методы:

1. У первичных больных раком почки с отдаленными метастазами на первом этапе лечения выполняется радикальная или расширенная операция с обязательным удалением метастазов при наличии технических возможностей. При наличии множественных метастазов в послеоперационном периоде проводятся сеансы общей гипертермии с гипергликемией и химиотерапией доксорубицином в дозе 60 мг/м² на фоне введения интерферона-альфа-2b. Интерферон-альфа-2b вводится внутримышечно в дозе 3 млн ЕД/м² в 1, 2, 3, 5, 6, 7-й дни за один час до сна. За два часа до введения интерферона-альфа-2b с целью снижения гипертермической реакции больному назначается парацетамол или индометацин. В 4-й день лечения интерферон-альфа-2b вводится за один час до начала гипертермии. Сеансы гипертермии повторяются через 1,5–2 месяца до полной регрессии метастазов или прогрессирования. Суммарная доза доксорубицина не должна превышать 500 мг/м².

2. При выявлении отдаленных метастазов у больных раком почки после радикальной операции необходимо стремиться к их хирургическому удалению при наличии технических возможностей.

3. В случае определения множественных метастазов у больных раком почки после радикальной операции проводятся сеансы общей гипертермии с гипергликемией и химиотерапией доксорубицином в дозе 60 мг/м² на фоне введения интерферона-альфа-2b. Сеансы гипертермии повторяются через 1,5–2 месяца до полной регрессии метастазов или прогрессирования. Суммарная доза доксорубицина не должна превышать 500 мг/м². При частичной регрессии метастазов в случае появления технических возможностей производится их хирургическое удаление.

4. Кроме общей гипертермии альтернативным методом лечения метастатического рака почки может быть имму­нотерапия, которая начинается после выполнения радикальной или расширенной нефрэктомии.

Для монотерапии применяются рекомбинантные интер­лейкины и интерфероны. Рекомендуемые варианты имму­нотерапии (по выбору):

1. Интерферон-альфа-2b – 5–10 млн МЕ/м² подкожно или внутримышечно 3 раза в неделю. Лечение продолжается до прогрессирования болезни или полной регрессии метастазов. Оценка эффекта каждые 3 месяца.

2. Интерлейкин-2 – 0,75–1,5 мг подкожно 5 дней ежедневно. Интервал между курсами 3 недели. Оценка эффекта после каждых 2 курсов. Лечение продолжается до прогрес­сирования болезни или полной регрессии метастазов.

3. Интерлейкин-2 – 0,5 мг внутривенно струйно каждые 8 часов ежедневно в течение 5 дней. Интервал между курсами 7–10 дней. Лечение продолжается до прогрессирования болезни или полной регрессии метастазов.