3. Диагностические мероприятия (алгоритм):

• тщательный сбор анамнеза;

осмотр кожных покровов всего тела, в том числе волосистой части головы, половых органов и перианальной зоны, пальцевое исследование прямой кишки;

• пальпация всех доступных групп лимфатических узлов (шейных, подмышечных, пахово-бедренных и др.);

• рентгенографическое исследование органов грудной клетки;

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости и регионарных лимфатических узлов;

• цитологическое исследование мазков-отпечатков ново­образования (при изъязвленной поверхности опухоли);

• при отсутствии изъязвления  эксцизионная биопсия со срочным интраоперационным гистологическим исследо­ванием;

• при наличии увеличенных или измененных (данные УЗИ) лимфатических узлов с целью подтверждения метаста­тического характера их поражения выполняется тонко­игольная пункционная (аспирационная) биопсия;

• при наличии клинических симптомов поражения костной системы и головного мозга дополнительно выполняется остеосцинтиграфия или рентгенография костей скелета, компьютерная томография головного мозга.

Дополнительные методы обследования:

• группа крови, резус-фактор;

• реакция Вассермана;

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина, билирубин, щелочная фосфатаза, ионы – Na, K, Ca, Cl, глюкоза);

• ЭКГ;

• общий анализ мочи.

4. Общие принципы лечения

Основной метод лечения меланомы кожи – хирургический. При метастатических формах заболевания используются хирургические, лекарственные методы в самостоятельном виде или в форме комбинированного и комплексного лечения. Лучевая терапия применяется с паллиативной целью.

Особенности анестезиологического обеспечения:

• оперативные вмешательства по поводу меланомы кожи выполняются под наркозом;

• эксцизионная биопсия выполняется под местной анестезией или наркозом (при наличии признаков активизации невуса); при установлении диагноза меланомы дальнейшее хирургическое вмешательство выполняется под наркозом.

Стандартные хирургические вмешательства при лечении меланомы кожи

• При эксцизионной биопсии опухоль иссекают эллипсовидным разрезом, отстоящим на 2–4 мм от краев образования под местной анестезией или наркозом и направляют на срочное гистологическое исследование. В случае подтверждения диагноза меланомы в этот же день выполняют радикальное хирургическое вмешательство под наркозом. В исключительных случаях (если патоморфологи по объективным причинам затрудняются со срочным ответом) адекватное хирургическое вмешательство выполняется сразу после получения заключения по парафиновым препаратам.

• При меланоме in situ, лентигомеланоме с толщиной до 1,5 мм и I–II уровне инвазии, при поверхностно распространяющейся меланоме толщиной до 0,76 мм и I уровне инвазии кожу рассекают на расстоянии 1–2 см от края опухоли. Опухоль удаляют единым блоком с окружающей кожей и подкожной клетчаткой. В остальных случаях кожу рассекают на расстоянии 4–5 см от края опухоли (на лице, кисти, у естественных отверстий от края опухоли отступают 2–3 см). Опухоль удаляют единым блоком с окружающей кожей, подкожной клетчаткой, мышечной фасцией или апоневрозом.

• При локализации меланомы на пальцах кисти и стопы выполняется ампутация, экзартикуляция пальцев.

• При расположении опухоли на коже ушной раковины в верхней или центральной части удаляется вся ушная раковина.

• При образовании обширного раневого дефекта, который невозможно устранить сведением краев раны, выполняется один из видов кожной пластики:

– свободным кожным лоскутом (при локализации опухоли на нижней конечности свободный кожный лоскут заготавливается на бедре противоположной конечности или в других донорских зонах);

– местными тканями;

– комбинированная кожная пластика;

– пластика перемещенными островковыми лоскутами или аутотрансплантация комплексов тканей с использованием микрохирургической техники.

Лимфодиссекция выполняется при наличии метастазов в лимфатических узлах и производится одновременно с удалением первичного опухолевого очага.

Профилактическая лимфодиссекция выполняется при локализации первичного опухолевого очага на коже в проекции лимфатического регионарного коллектора и наличии признаков, свидетельствующих о высокой вероятности метастазирования (изъязвление опухоли, инфильтрация подлежащих тканей).