VI. Алдын-ала қойылған клиникалық диагноз
Синдромдар :
Өкпе тіні тығыздалу синдромы- перкуторлы дыбыс тұйық, дауыс дірілі әлсіреген, аус: везикулярлы тыныс әлсіреген,ұсақ көпіршікті сырыл.
Бронхитикалық синдром- құрғақ жөтел, жөтел кезінде төс артында ауырсыну. аус: қатаң тыныс
Интоксикациялық синдром- температура жоғарлауы, әлсіздік, шаршағышық, тершендік, қалтырау.
Тыныс жеткіліксіздігі: ентікпе, терісінің бозғылттануы, тахикардия.
Алдын-ала қойылған клиникалық диагноз :
Негізгі: Ауруханадан тыс оң жақты төменгі бөлікті ошақты пневмония. Орташа ауырлық дәрежеде.
Асқыну: Тыныс жеткіліксіздігі 1 дәрежелі.
Қосымша ауруы: Созылмалы бронхит
Шағымдары; температураның жоғарлауы: күндіз 37,0 С, кешкі уақытта 39 дейін, тершеңдік, бас ауруы, айқын шаршағыштық, ентікпе – инспираторлы, физикалық жүктеме кезінде пайда болып, тыныштықта басылады, жөтел – аз мөлшерде ашық-сары түсті. Ауырсыну – оң жақ төменгі бөлікте, жөтелгенде,тыныс алғанда күшеюі. Жүрек соғуының жиілеуі.
Ауру анемнезі: суықтанудан кейін жылдам ауыру, 6.10.2016 ж дене температурасының жоғарлауы 38 0 С, айқын әлсіздік, бас ауруы, қалтырау. Өзі 1 таб нимесил қабылдайды. 7.10.2016 күні таңертенгі уакытта температура 37,0 С дейін түсіп, өзін жақсы сезінеді. 7.10.2016 кешкі уақытта қайта жағдайы нашарлайды: температураның жоғарлауы 39 0 С, жүрек соғуының жиілеуі, айқын әлсіздік, бас ауруы, қалтырау.
Объективті зерттеу: дауыс дірілі күшейген. Оң жақты төменгі бөліктің тұйықталуы, Оң жақты төменгі бөлікте ұсақ көпіршікті сырыл, қатаң тыныс.
Науқаста инспираторлы ентікпе, тахикардия, теріснің бозғылт болуына байланысты, тыныс жеткіліксізді 1 дәрежесі.
Зерттеу жоспары:
1 Жалпы қан анализі;
2 Жалпы зәр анализі;
3 Биохимиялық қан анализі; Мочевина, креатинин,глюкоза, белок фракциялары , Алат,Асат,жалпы билирубин.
4. Коагулограмма
5. RW, ВИЧ;
6. Қақырықты микроскоптялық зерттеу; бак.посев; БК
7. Кеуде клеткасының рентгенограммасы
8. ЭКГ
Зерттеу қорытындысы:
1.Жалпы қан талдауы:
8.10.2016ж
Атауы |
Анализ |
Қалыпты мөлшері |
WBC (лейкоциттер) |
13,2 |
4,0-9.0 |
RBC (эритроциттер) |
4,24 |
4,0-5,1 |
HGB (Нв) |
128 |
120-140 |
HCT (гематокрит) |
42 |
40-54 |
MCV |
87,5 |
80-100 |
MCH |
30,2 |
26-34 |
MCHC |
39,3 |
32-36 |
PLT (тромбоцит) |
188 |
180-320 |
LY (Лимфоциттер) |
25,4 |
19-40% |
MO (Моноциттер) |
5 |
3-10% |
СОЭ |
17 мин |
2-15 |
Қорытынды: лейкоцитоз, СОЭ – жылдамдаған.
Биохимиялық талдау:
10.10.2016ж
Атауы |
Анализ |
бірлігі |
Қалыпты мөлшері |
Жалпы белок |
68,4 |
г/л |
64-84 |
Жалпы билирубин |
11,9 |
ммоль/л |
До 20,5 |
Мочевина |
4,1 |
ммоль/л |
2,5-8,3 |
Креатинин |
60 |
ммоль/л |
40-97 |
Глюкоза |
4,7 |
ммоль/л |
3,3-5,5 |
Алат |
42 |
Ед/л |
8-44 |
Асат |
39 |
Ед/л |
5-40 |
Қорытынды: қалыпты.
Жалпы зәр анализі
Көлемі |
60,0 |
Түсі |
ашық сары |
Мөлдірлігі |
мөлдір |
Салыстырмалы тығыздығы |
1015 |
Реакциясы |
6,0 |
Нәруыз |
жоқ |
Глюкоза |
жоқ |
Қорытынды: қалыпты.
Несепті микроскопиялық зерттеу:
Атауы |
Анализ |
Жалпақ эпителий |
7,93 |
Лейкоциттер |
2,43 |
Эритроциттер |
0,2 |