Мочегонные средства (диуретики)
Мочегонные средства (диуретики и салуретики) влияют на водно-солевой обмен, усиливая выделение почками воды и солей.
Почка имеет сложное строение и состоит из микроскопических образований – нефронов. Нефрон состоит из сосудистого клубочка, расположенного в капсуле Шумлянского-Боумена, где происходит фильтрация плазмы крови и образование первичной мочи. Она поступает в канальцы, где подвергается реабсорбции (обратному всасыванию) в кровь. Этот процесс идет с участием ряда ферментов (карбоангидраза), гормонов (альдостерон, вазопрессин). В канальцах происходят секреторные процессы, в результате которых образуются некоторые метаболиты и вторичная моча, которая выделяется из организма в количестве 1,5-1,8 л в сутки.
Мочегонные средства (диуретики) действуют на разные отделы нефрона и процессы, происходящие в них.
1 - эуфиллин 2 – маннит 3 - фуросемид 4 – гипотиазид 5 - спиронолактон
Рис. 27 Локализация действия диуретиков
Чаще всего они уменьшают канальцевую реабсорбцию воды. Одним из главных факторов в действии мочегонных средств является выделение из организма солей (в основном натрия), поэтому их называют салуретиками.
Наибольшее значение имеет преимущественное влияние ЛС диуретиков на тот или иной отдел нефрона.
Мочегонные средства значительно различаются по силе блокирующего действия на транспорт натрия, и, следовательно, по выраженности диуретического эффекта. Эти различия определяются локализацией и механизмом их действия.
Выделяют три группы мочегонных средств:
«мощные» или сильные диуретики: маннитол, мочевина, фуросемид, торасемид, кислота этакриновая;
умеренные или средней силы: гидрохлортиазид, клопамид, индапамид;
слабые мочегонные средства: ацетазоламид, спиронолактон, триамтерен.
Таблица 3 Классификация мочегонных средств
Подгруппа |
Лекарственные средства |
|
Преимущественная локализация действия в нефроне: 1. Клубочек |
||
Производные ксантина |
Аминофиллин (эуфиллин) Теофиллин |
|
2. Проксимальный каналец |
||
Осмотические диуретики
Ингибиторы карбоангидразы |
Маннитол (маннит) Мочевина (карбамид)
Ацетазоламид (диакарб) |
|
3. Восходящая часть петли Генле (петлевые диуретики) |
||
Фуросемид (лазикс) Этакриновая кислота (урегит) Торасемид (диувер) |
||
4. Начальная часть дистального канальца |
||
Тиазидные
Тиазидоподобные |
Гидрохлортиазид (гипотиазид)
Индапамид (арифон) Клопамид (бринальдикс) Хлорталидон (гигротон) |
|
5. Конечная часть дистального канальца и собирательные трубки |
||
Антагонисты альдостерона
Калийсберегающие |
Спиронолактон (верошпирон)
Триамтерен Амилорид |
|