
- •Степень поражения органов-мишеней зависит от:
- •Патологическая анатомия
- •Острая интоксикация бензолом
- •Степень тяжести острой интоксикации бензолом
- •Хроническая интоксикация бензолом
- •Течение хиб
- •Атипичные формы хронической интоксикации бензолом
- •По клинико-гематологической картине выделяют:
- •Исходы хиб
- •Критерии диагноза хронической интоксикации бензолом
- •Дифференциальная диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •Отравление метгемоглобинобразователями
- •Метгемоглобинобразователи
- •Основные звенья патогенеза
- •Клиника острой интоксикации:
- •Клиника хронической интоксикации
- •Клиника:
- •Диагностика и лечение карбокигемоглобинемии
- •Метгемоглобинемия Карбоксигемоглобинемия Профилактика
Основные звенья патогенеза
Поражение системы крови:
Метгемоглобинобразователи окисляют Fe2+ Hb в Fe3+Hb с потерей способности к обратной связи с кислородом
Повышение в эритроцитах Met Hb, кровь шоколадно-коричневого цвета.
Тельца Гейнца в эритроцитах (денатурация и преципитация гемоглобина).
Гемолиз эритроцитов в результате снижения их осмотической резистентности.
Компенсаторно: ретикулоцитоз, эритроциты с базофильной зернитостью, повышение уровня свободного билирубина, уробилина в моче и кале, лейкоцитоз нейтрофильный, замедление СОЭ. В результате: гипоксемия, гемическая гипоксия.
Поражение НС:
Прямое токсическое действие на ЦНС (коры головного мозга, подкорковые образования), периферическую НС
Метаболические нарушения ферментных систем в результате гемической гипоксии и низкой артериовенозной разницы по кислороду.
Поражение печени:
Прямое токсическое действие
Блокада SH групп серосодержащих АК
Поражение почек:
Токсическое действие Met Hb образователей и их метаболитов на канальцевый аппарат почек, мочевыводящих путей, наиболее активно идет превращение нитратов в нитриты в инфицированном мочевом пузыре и слюне.
Развитие «гемолитической почки» и ОПН
Органы дыхания:
Раздражение (асептическое воспаление), ожоги ВДП
Клиника острой интоксикации:
Легкая:
общая слабость, головная боль, головокружение, а затем синюшность слизистых оболочек, пальцев, ушных раковин.
уровень MtHb 15%
спустя несколько часов состояние нормализуется
уровень MtHb снижается.
Средней тяжести:
резкий цианоз
четкая неврологическая симптоматика
уровень MtHb до 30-50%
в крови - большое количество телец Гейнца
некоторое замедление СОЭ
клинико-лабораторные симптомы наблюдаются в течение 3-5 суток
Тяжелое отравление –
резко выражена синюшность кожных покровов, до сине-черного оттенка
тяжесть состояния определяется неврологической симптоматикой
уровень MtHb более 50%, более 50% телец Гейнца
более 50% телец Гейнца.
на 5-7 сутки возможно развитие гемолитической анемии
длительность основных симптомов ─12-14 дней.
Клиника хронической интоксикации
Наблюдается легко выраженная анемия или тенденция к снижению гемоглобина
токсическое поражение печени
нервной системы
органов зрения
мочевыводящих путей
Для тринитротолуола характерно развитие профессиональной катаракты, токсического гепатита.
Для двухядерных амидосоединений – поражение мочевыводящей системы.
Критерии диагностики
Острая форма:
Данные профмаршрута
Санитарно-гигиеническая характеристика рабочего места
Типичная клиническая картина интоксикации
Лабораторно: тельца Гейнца, повышенный уровень MtHb,
присутствие (SFHb)
Критерии диагностики хр. формы
Характерные клинические признаки, отличающиеся сочетанной патологией
Указание на длительный контакт с токсическим веществом по данным профмаршрута
Типизм заболевания
Симптом элиминации и реэкспозиции
Обнаружение телец Гейнца, ↑ MtHb
Присутствие (SFHb), если исследования проводились на производстве или вскоре после отстранения от работ.
Лечение острого отравления
вывести пострадавшего из загрязненной атмосферы
обработать кожу при попадании яда на кожу большим количеством раствора перманганата калия
Оксигенотерапия
Введение 1% раствора метиленового синего (1-2 мл на 1 кг массы тела в 5% глюкозе) для усиления восстановления MtHb
Введение 40% глюкозы в/в с той же целью
ГБО
Симптоматическая терапия
Лечение хронического отравления
Лечение поражений:
Нервной системы
Печени
Почек и др.
Интоксикация СО (оксидом углерода)
Производственные: хронические, острые.
Бытовые отравления: острые.
ПДК 20 мг/м3 N в крови 5% СО.
Путь поступления – ингаляционный.
Образование СО – результат неполного сгорания углеродсодержащих веществ.
Наблюдаются: литейные, мартеновские, доменные, химическое производство, пожары, взрывные работы, плоховентилируемые помещения (гаражи, котельные, м.б. самолеты, тепловозы)
Легкая форма:
головная боль
головокружение,
тошнота, пульсация в ушах
учащение пульса и дыхания
уровень HbCO 10-30%.
Средней тяжести
кратковременная потеря сознания
сильная головная боль
мышечная слабость, судороги
психотические нарушения
уровень HbCO в крови 30-60%
Тяжелая интоксикация
длительная потеря сознания
судороги, непроизвольная дефекация и мочеиспускание
гипертермия и др.
Признаки отека мозга.
После выхода из комы –СО-психозы
Апоплексическая форма:
пострадавший моментально теряет сознание, возможны единичные судороги
наступает остановка дыхания.