Основные звенья патогенеза

1. Поражение системы крови:

Метгемоглобинобразователи окисляют Fe2+ Hb в Fe3+Hb с потерей способности к обратной связи с кислородом

• Повышение в эритроцитах Met Hb, кровь шоколадно-коричневого цвета.

• Тельца Гейнца в эритроцитах (денатурация и преципитация гемоглобина).

• Гемолиз эритроцитов в результате снижения их осмотической резистентности.

• Компенсаторно: ретикулоцитоз, эритроциты с базофильной зернитостью, повышение уровня свободного билирубина, уробилина в моче и кале, лейкоцитоз нейтрофильный, замедление СОЭ. В результате: гипоксемия, гемическая гипоксия.

2. Поражение НС:

• Прямое токсическое действие на ЦНС (коры головного мозга, подкорковые образования), периферическую НС

• Метаболические нарушения ферментных систем в результате гемической гипоксии и низкой артериовенозной разницы по кислороду.

3. Поражение печени:

• Прямое токсическое действие

• Блокада SH групп серосодержащих АК

4. Поражение почек:

• Токсическое действие Met Hb образователей и их метаболитов на канальцевый аппарат почек, мочевыводящих путей, наиболее активно идет превращение нитратов в нитриты в инфицированном мочевом пузыре и слюне.

• Развитие «гемолитической почки» и ОПН

5. Органы дыхания:

• Раздражение (асептическое воспаление), ожоги ВДП

Клиника острой интоксикации:

Легкая:

• общая слабость, головная боль, головокружение, а затем синюшность слизистых оболочек, пальцев, ушных раковин.

• уровень MtHb 15%

• спустя несколько часов состояние нормализуется

• уровень MtHb снижается.

Средней тяжести:

• резкий цианоз

• четкая неврологическая симптоматика

• уровень MtHb до 30-50%

• в крови - большое количество телец Гейнца

• некоторое замедление СОЭ

• клинико-лабораторные симптомы наблюдаются в течение 3-5 суток

Тяжелое отравление –

• резко выражена синюшность кожных покровов, до сине-черного оттенка

• тяжесть состояния определяется неврологической симптоматикой

• уровень MtHb более 50%, более 50% телец Гейнца

• более 50% телец Гейнца.

• на 5-7 сутки возможно развитие гемолитической анемии

• длительность основных симптомов ─12-14 дней.

Клиника хронической интоксикации

• Наблюдается легко выраженная анемия или тенденция к снижению гемоглобина

• токсическое поражение печени

• нервной системы

• органов зрения

• мочевыводящих путей

• Для тринитротолуола характерно развитие профессиональной катаракты, токсического гепатита.

• Для двухядерных амидосоединений – поражение мочевыводящей системы.

Критерии диагностики

Острая форма:

• Данные профмаршрута

• Санитарно-гигиеническая характеристика рабочего места

• Типичная клиническая картина интоксикации

• Лабораторно: тельца Гейнца, повышенный уровень MtHb,

• присутствие (SFHb)

Критерии диагностики хр. формы

• Характерные клинические признаки, отличающиеся сочетанной патологией

• Указание на длительный контакт с токсическим веществом по данным профмаршрута

• Типизм заболевания

• Симптом элиминации и реэкспозиции

• Обнаружение телец Гейнца, ↑ MtHb

• Присутствие (SFHb), если исследования проводились на производстве или вскоре после отстранения от работ.

Лечение острого отравления

• вывести пострадавшего из загрязненной атмосферы

• обработать кожу при попадании яда на кожу большим количеством раствора перманганата калия

• Оксигенотерапия

• Введение 1% раствора метиленового синего (1-2 мл на 1 кг массы тела в 5% глюкозе) для усиления восстановления MtHb

• Введение 40% глюкозы в/в с той же целью

• ГБО

• Симптоматическая терапия

Лечение хронического отравления

• Лечение поражений:

• Нервной системы

• Печени

• Почек и др.

Интоксикация СО (оксидом углерода)

• Производственные: хронические, острые.

• Бытовые отравления: острые.

• ПДК 20 мг/м3 N в крови 5% СО.

• Путь поступления – ингаляционный.

• Образование СО – результат неполного сгорания углеродсодержащих веществ.

• Наблюдаются: литейные, мартеновские, доменные, химическое производство, пожары, взрывные работы, плоховентилируемые помещения (гаражи, котельные, м.б. самолеты, тепловозы)

Легкая форма:

• головная боль

• головокружение,

• тошнота, пульсация в ушах

• учащение пульса и дыхания

• уровень HbCO 10-30%.

Средней тяжести

• кратковременная потеря сознания

• сильная головная боль

• мышечная слабость, судороги

• психотические нарушения

• уровень HbCO в крови 30-60%

Тяжелая интоксикация

• длительная потеря сознания

• судороги, непроизвольная дефекация и мочеиспускание

• гипертермия и др.

• Признаки отека мозга.

• После выхода из комы –СО-психозы

Апоплексическая форма:

• пострадавший моментально теряет сознание, возможны единичные судороги

• наступает остановка дыхания.