Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Проф. болезни. лекции. часть 1 / л. Профессиональная интоксикация ядами крови (бензолом, оксидом углерода, метгемоглобинообразователями).docx
Скачиваний:
156
Добавлен:
20.06.2014
Размер:
46.52 Кб
Скачать

Основные звенья патогенеза

  1. Поражение системы крови:

Метгемоглобинобразователи окисляют Fe2+ Hb в Fe3+Hb с потерей способности к обратной связи с кислородом

  • Повышение в эритроцитах Met Hb, кровь шоколадно-коричневого цвета.

  • Тельца Гейнца в эритроцитах (денатурация и преципитация гемоглобина).

  • Гемолиз эритроцитов в результате снижения их осмотической резистентности.

  • Компенсаторно: ретикулоцитоз, эритроциты с базофильной зернитостью, повышение уровня свободного билирубина, уробилина в моче и кале, лейкоцитоз нейтрофильный, замедление СОЭ. В результате: гипоксемия, гемическая гипоксия.

  1. Поражение НС:

  • Прямое токсическое действие на ЦНС (коры головного мозга, подкорковые образования), периферическую НС

  • Метаболические нарушения ферментных систем в результате гемической гипоксии и низкой артериовенозной разницы по кислороду.

  1. Поражение печени:

  • Прямое токсическое действие

  • Блокада SH групп серосодержащих АК

  1. Поражение почек:

  • Токсическое действие Met Hb образователей и их метаболитов на канальцевый аппарат почек, мочевыводящих путей, наиболее активно идет превращение нитратов в нитриты в инфицированном мочевом пузыре и слюне.

  • Развитие «гемолитической почки» и ОПН

  1. Органы дыхания:

  • Раздражение (асептическое воспаление), ожоги ВДП

Клиника острой интоксикации:

Легкая:

  • общая слабость, головная боль, головокружение, а затем синюшность слизистых оболочек, пальцев, ушных раковин.

  • уровень MtHb 15%

  • спустя несколько часов состояние нормализуется

  • уровень MtHb снижается.

Средней тяжести:

  • резкий цианоз

  • четкая неврологическая симптоматика

  • уровень MtHb до 30-50%

  • в крови - большое количество телец Гейнца

  • некоторое замедление СОЭ

  • клинико-лабораторные симптомы наблюдаются в течение 3-5 суток

Тяжелое отравление –

  • резко выражена синюшность кожных покровов, до сине-черного оттенка

  • тяжесть состояния определяется неврологической симптоматикой

  • уровень MtHb более 50%, более 50% телец Гейнца

  • более 50% телец Гейнца.

  • на 5-7 сутки возможно развитие гемолитической анемии

  • длительность основных симптомов ─12-14 дней.

Клиника хронической интоксикации

  • Наблюдается легко выраженная анемия или тенденция к снижению гемоглобина

  • токсическое поражение печени

  • нервной системы

  • органов зрения

  • мочевыводящих путей

  • Для тринитротолуола характерно развитие профессиональной катаракты, токсического гепатита.

  • Для двухядерных амидосоединений – поражение мочевыводящей системы.

Критерии диагностики

Острая форма:

  • Данные профмаршрута

  • Санитарно-гигиеническая характеристика рабочего места

  • Типичная клиническая картина интоксикации

  • Лабораторно: тельца Гейнца, повышенный уровень MtHb,

  • присутствие (SFHb)

Критерии диагностики хр. формы

  • Характерные клинические признаки, отличающиеся сочетанной патологией

  • Указание на длительный контакт с токсическим веществом по данным профмаршрута

  • Типизм заболевания

  • Симптом элиминации и реэкспозиции

  • Обнаружение телец Гейнца, ↑ MtHb

  • Присутствие (SFHb), если исследования проводились на производстве или вскоре после отстранения от работ.

Лечение острого отравления

  • вывести пострадавшего из загрязненной атмосферы

  • обработать кожу при попадании яда на кожу большим количеством раствора перманганата калия

  • Оксигенотерапия

  • Введение 1% раствора метиленового синего (1-2 мл на 1 кг массы тела в 5% глюкозе) для усиления восстановления MtHb

  • Введение 40% глюкозы в/в с той же целью

  • ГБО

  • Симптоматическая терапия

Лечение хронического отравления

  • Лечение поражений:

  • Нервной системы

  • Печени

  • Почек и др.

Интоксикация СО (оксидом углерода)

  • Производственные: хронические, острые.

  • Бытовые отравления: острые.

  • ПДК 20 мг/м3 N в крови 5% СО.

  • Путь поступления – ингаляционный.

  • Образование СО – результат неполного сгорания углеродсодержащих веществ.

  • Наблюдаются: литейные, мартеновские, доменные, химическое производство, пожары, взрывные работы, плоховентилируемые помещения (гаражи, котельные, м.б. самолеты, тепловозы)

Легкая форма:

  • головная боль

  • головокружение,

  • тошнота, пульсация в ушах

  • учащение пульса и дыхания

  • уровень HbCO 10-30%.

Средней тяжести

  • кратковременная потеря сознания

  • сильная головная боль

  • мышечная слабость, судороги

  • психотические нарушения

  • уровень HbCO в крови 30-60%

Тяжелая интоксикация

  • длительная потеря сознания

  • судороги, непроизвольная дефекация и мочеиспускание

  • гипертермия и др.

  • Признаки отека мозга.

  • После выхода из комы –СО-психозы

Апоплексическая форма:

  • пострадавший моментально теряет сознание, возможны единичные судороги

  • наступает остановка дыхания.