Лекция

Профессиональная интоксикация ядами крови (бензолом, оксидом углерода, метгемоглобинообразователями)

Лектор: к.м.н. доц. Герменчук И.А. + лекция Т.Г. Раевнева

Ароматические углеводороды

• Бензол.

• Гомологи бензола (ксилол, толуол, стирол).

• Производственные бензола (галогеновые, амино-, нитро- соединения).

Применение ароматических углеводородов

• Разбавители, растворители лаков, красок.

• Получение искусственного каучука.

• Синтетических изделий.

• Пластмассовых изделий.

• Применяют при клейке изоляционных материалов.

• Изготовлении взрывчатых веществ.

• Получение инсектицидов.

• Используют как отвердитель в производстве эпоксидных смол.

• Входят в состав моторного топлива, технических горючих газов.

Органы-мишени при отравлении

• Костный мозг.

• Периферическая кровь.

• ЦНС, периферическая НС, спинной мозг.

• Кожа, слизистые оболочки глаз, дыхательные пути.

• Печень.

• Орган зрения.

Бензол (С6Н6) – жидкость со специфическим запахом. Растворим в спирте, эфире, жирах. Не растворим в воде.

ПДК – 5 мг/м3.

Пути поступления

• Ингаляционный.

• Через неповрежденную кожу.

• Через ЖКТ.

Накопление:

• Костный мозг

• Жировая ткань

• Печень

• Надпочечники

• Ткани ЦНС и периферической НС.

Пути выведения

В неизмененном виде с выдыхаемым воздухом или мочой.

Окисляются до фенолов, дифенолов и выводятся с мочой.

Специфические поражения

• Костный мозг.

• Нервная система.

Неспецифические поражения

• Сердечно-сосудистая система.

• Мочевыделительная система.

• Эндокринная система.

• Гепатобилиарная система.

Механизмы токсической гемодепрессии и поражения НС

1. Цитотоксическое действие на стволовую клетку костного мозга.

2. Цитотоксическое действие на микроокружение стволовых клеток (стромальные клетки, неклеточные структуры).

3. Токсическое действие на:

• Обмен витаминов (В1, В6, В12, С).

• Нарушение перекисного окисления липидов.

• Синтез ДНК.

• Окислительное фосфорилирование.

4. Рефлекторное влияние на гемопоэз ЦНС. В результате развитие транзиторного лейкоцитоза в дебюте интоксикации.

5. Поражение ЦНС и периферической НС обусловлено прямым:

• Цитотоксическое действие бензола на липидные и белковые структуры мембран.

• Воздействие на ферменты энергетического обмена в келтке.

Развивается нейродистрофический симптомокомплекс в ЦНС, спинном мозге, периферической НС.

6. Развитие неопластических процессов в связи с:

• Влиянием на митоз клеток

• Хромосомный аппарат кроветворных клеток

• Появление аномальных миелоидных клеток

Степень поражения органов-мишеней зависит от:

• Интенсивности (концентрации токсических веществ).

• Длительности воздействия.

• Индивидуальной чувствительности.

• Наличия эндогенных дефицитов по Fe, Ca, белку, эндогенных интоксикаций.

• Наличие эндокринопатий (щитовидной, вилочковой железы, яичников).

• Дополнительных неблагоприятных факторов внешней среды (t в помещении, влажность, вентиляция и др.)

• Применение СИЗ.

Патологическая анатомия

Острая интоксикация бензолом:

• Развитие асфиксии.

• Отек и полнокровие внутренних органов.

• Петехиальные кровоизлияния в легких, плевре, эпикарде, брюшине, слизистой ЖКТ.

• Отек и полнокровие мозга, его оболочек с очагами кровоизлияния.

Хроническая интоксикация бензолом:

• Поражение органов кроветворения: резкое общее малокровие, геморрагический диатез.

• Костный мозг: слизеподобный, желто-розовый. Микроскопически:

1. Гипоплазия, далее атрофия и аплазия по типу панмиелофтиза.

2. Исчезновение клеток 3-х ростков кроветворения.

3. Избыточный фиброз стромы.

4. Реже: резкая лейкемическая гиперплазия костного мозга.

• Селезенка уменьшена с признаками гемосидероза.

• Печень увеличена незначительно с признаками стеатогепатоза, гемосидероза, межуточного склероза.

• Почки: дистрофия канальцевого эпителия.

• Сердце – миокардиодистрофия.

• Кровоизлияния в кожу, слизистые, серозные оболочки, внутренние органы, мозг.

• Язвы слизистых оболочек.

Острая интоксикация бензолом

• Профессиональная и непрофессиональная.

• Поражение НС наркотического характера.

• Кровь: изменения неспецифичны и кратковременны.

• Лейкоцитоз.

• Сдвиг формулы влево.

Степень тяжести острой интоксикации бензолом

I Легкая степень.

• Наркотическое действие: эйфория, двигательное возбуждение

• Головная боль, головокружение

• Слабость

• Тошнота, рвота

• Пошатывание при ходьбе

II Средняя степень

• Неадекватность поведения, беспокойство

• Головная боль, головокружение

• Слабость

• Бледность кожи

• Понижение температуры тела

• Тахипное, тахикардия, снижение АД

• Мышечные подергивания

• Тонические, клонические судороги

• Токсическая кома

III Тяжелая степень

• Мгновенная потеря сознания

• Токсическая кома

• Остановка дыхания из-за паралича дыхательного центра

• Прижизненная гибель коры головного мозга

Хроническая интоксикация бензолом

• Специфические поражения:

- Угнетение гемопоэза

- Нервная система

• Неспецифические поражения:

- ССС

- Система пищеварения

- Печень

- Эндокринная система (надпочечники, половые железы, щитовидная железа)

- Нарушение обмена витаминов.

• Протекают в типичной и атипичной форме.

• Степень тяжести:

- Легкая

- Средней тяжести

- Тяжелая

Клинические особенности хронической интоксикации бензолом

• Развиваются медленно, постепенно.

• Первоначальное поражение гемопоэза.

• Изменения в периферической крови транзиторны (целенаправленное исследование крови).

• Поражение НС функциональные в виде астеновегетативного синдрома.

Типичная последовательность нарушения гемопоэза

1. Угнетение миелопоэза:

• Лейкопения менее 4,0х10⁹/л

• Гранулоцитопения

• Относительный лимфоцитоз

• Качественные изменения лейкоцитов (нейтрофилы с патологической зернитостью, их гиперсегментация, омоложение лейкограммы – сдвиг влево).

2. Угнетение тромбоцитопоэза.

3. Угнетение эритропоэза.

Поражение НС при хронической интоксикации бензолом

1. Астеноневротический (астеновегетативный) синдром.

2. Вегетосенсорная полиневропатия.

3. Токсическая энцефалопатия.

4. Фуникулярный миелоз.

Степень тяжести хронической интоксикации бензолом

1. Легкая степень.

• Астенический синдром

• Периферическая кровь: нестойкая лейкопения (4,0*10⁹/л), нейтропения

• Умеренный ретикулоцитоз

2. Средняя степень.

• Астенический синдром

• Вегето-сенсорная полиневропатия

• Геморрагический синдром

• Увеличение печени, изменение уровня печеночных проб

• Периферическая кровь: лейкопения (3,5-3,0*10⁹/л), нейтропения, тромбоцитопения (100-120*10⁹/л), умеренная макроцитарная анемия, ускорение СОЭ, увеличение времени кровотечения по Дюке (6-10мм).

3. Тяжелая степень.

• Панцитопения: лейкопения (ниже 2,0*10⁹/л), тромбоцитопения (50-100*10⁹/л), гипохромная анемия, ретикулоцитоз, СОЭ ускорение до 50-70 мм/час.

• Миелограмма – истинная гипоплазия.

• Геморрагический синдром резко выражен

• Токсико-химический гепатит

• Токсическая миокардиодистрофия

• Токсическая энцефалопатия (преобладают тормозные процессы)

• Фуникулярный миелоз