Проф. болезни. лекции. часть 1 / л. Ostrye_professionalnye_intoxikatsii

Острые профессиональные интоксикации

Определение

-величина дозо-экспозиционной нагрузки

-различные физико-химические свойства ядов

-различные пути проникновения

-вариабельность избирательного действия

-индивидуальная чувствительность работника

-многообразие ядов и их комбинаций

Острое отравление (интоксикация) – химическая травма, развивающаяся в результате одномоментного поступления чужеродного химического вещества(ксенобиотика) в токсической дозе.

Распространенность удельный вес ОПИ 0.01 – 2%, в случаях аварий 7-10%.

Отрасли, где возможны ОПИ

-авиационная

-металлургическая

-химическая

-мясомолочная

-пищевая

-нефтедобывающая и нефтеперерабатывающая

-целлюлозно-бумажная Всего в структуре летальности отравления и травмы занимаю 2е место после ССЗ

Пути проникновения

-ингаляционно

-через ЖКТ

-через кожу

Промышленные яды – большая группа токсических веществ и соединений, которые используются в промышленности в качестве исходного сырья или образуются в условиях промышленного производства в результате химических реакций.

Пути выведения

-через органы дыхания

-почки

-ЖКТ

-молочные железы

-кожу

-слюнные железы

Метаболизм липофильных ядов (в печени)

Микросомальные монооксигеназы эндоплазматического ретикулума катаболизируют биотрансформацию веществ до полярных метаболитов. В качестве побочного продукта этой фазы образуются супероксидные свободные радикалы.

Полярные радикалы связываются с аминокислотами с образованикм нетоксичных соединений. В качестве субстратов коньюгации выступают глюкуроновая кислота, метионин, глицин, глутатион, и др.

Метаболизм нелипифольных ядов (в печени)

Водорастворимые химические вещества подвергаются биотрансформации с помощью внемикросомальных ферментных систем, локализованных на митохондриях, лизосомах. Этот тип превращение включает окисление спиртов. К ядам летального синтеза относятся этанол, метанол, этиленгликоль, анилин, ФОВ, дихлорэтан.

Воздействие однородных ядов= сочетанное действие

воздействие разнородных ядов = комбинированное действие

Трудно оценить и предвидеть исход

Классификация отравлений

по степени тяжести: легкой средней тяжести, тяжелое.

Зависит от:

-концентрации яда

-длительности контакта

-избирательности действия

-индивидуальной чувствительности

Отравления различают:

-бытовые

-профессиональные

-криминальные

-суицидальные

По клиническому течение: острые и хронические

Различают действие яда:

-местное

-рефлекторное

-резорбтивное

++++++

-воспаление

-некроз

- фиброз

-дистрофия

-аллергия

-повреждение генома

-расстройство эмбриогенеза

-развитие опухолей

Клинические синдромы

-токсическая кома

-острый интоксикационный психоз

-РДСВ (ркспират дистресс синдром взрослых)

-судорожный синдром

-токсическое поражение печени

-токсическая нефропатия и др

токсические вещества раздражающего действия

Группа веществ	Основные соединения
Хлор и его соединения	Хлор, хлористый водород, хлористая кислота, хлорпикрин, фосген, хлороксид фосфора, трихлорид фосфора
Соединения серы	Сернистый газ, сероводород, диметилсульфат, сернистая кислота
Соединения азота	Оксиды азота, азотная кислота, аммиак, гидразин
Соединения фтора	Фторид водорода, плавиковая кислота и ее соли,
Соединения хрома	Хромовый ангидрид, оксид хрома, бихроматы калия и натрия,
Карбонильные соединения металлов	Карбонил никеля
Растворимые соединения бериллия	Фторид, фтороксид

Отравления ядами раздражающего действия

Токсический эффект развивается при прямом попадании в дыхательные пути газа, пыли, аэрозоля.

Раздражающие яды вызывают сходные аллергические проявления.

Возможны сочетанные варианты поражения: дыхательной системы и кожи, слизистой оболочки глаз.

При этом резорбтивное действие менее выражено.

Патогенез

Асептическое воспаление : гиперсекреция слизи, гиперемия, трансудация.

Реактивное токсико-химическое воспаление, локализация воспаленияя зависит от размеров вдыхаемых частиц.

В зависимости от локализации основного патологического очага:

-Острые поражения верхних дыхательных путей (острый бронхит, острый токсический бронхит, РДС взрослого типа)

Диагностика направлена на:

Лабораторная

-установление яда

-формы поражения

-степени тяжести

Клиническая основана на данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия, изучения клинической картины

Рентгенологические и инструментальные методы по показаниям.

Токсикологическая диагностика

-иммунохимические

-хроматографические

-жидкофазная хроматография высокого разрешения

-газовая хроматография, совмещенная с масс-спектрометрией

-атомно-абсорбционная спектрометрия

-патоморфологическая диагностика

Основана на

-внезапность развития, по времени связанная фактом контакта с ядом

-сан-гиг. характеристика рабочего места

-быстрое нарастание клинической симптоматики

-с самого начал распространенный характер процесса и сочетанное поражение систем(кожа, коньюктивы, НС, почки)

-менее выражены в начале лихорадка и воспалительные изменения крови

Первая помощь

-немедленное прекращение контакта с РВ и исключение возможности его дальнейшего поступления в организм

-снять одежду, промыть кожу водой

-при попадании РВ в глаза промыть их водой или 2% гидрокарбоната натрия

-закапать в глаза 0, 1-0, 2% р-р дикаина

-сердечно-легочная реанимация по показаниям

Поражение ВДП лечение

-ингаляции тепловлажные гидрокарбоната натрия 2%рр

-закапывать в нос 2%рр эфедрина

-режим молчания

-питье теплого молока с баржомом

-с целью инфекционных осложнений назначается а/б терапия широкого спектра действия с средней терапевтической дозировке

-санация бронхиального дерева через катетер

-при рефлекторном спазме назначают спазмолитики, ГКС

-при неэффективности –интубация или трахеотомия

-по жизненным показаниям ИВЛ

Острый токсический бронхит. Лечение

-полный покой

-длительная ингаляция кислорода

-комбинированная антибактериальная терапия в средних терапевтических дозах

-бронходилятаторы (эуфиллин, изадрин, адреналин)

-антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен) парентерально

-лечение сердечной недостаточности (вазодилататоры)

-санация бронхиального дерева

Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) – собирательный термин,. включающий многие острые диффузные инфильтративные повреждения легких различной этиологии , сопровождающиеся тяжелой артериальной гипоксимией.

Патогенез : содержание в легких жидкости увеличивается без увеличения гидростатических сил

агент повреждает альвеолярно-капиллярную мембрану

Клиника:

Период начальных явлений – тотчас за действием РВ. Преходящее раздражение слизистых, кашель, першение в горле без ухудшения самочувствия.

Скрытый период – за стиханием раздражения. Пострадавший чувствует себя здоровым. Объективно: одышка, цианоз, лабильность пульса.

Период нарастания отека – учащенное поверхностное дыхание, приступообразный мучительный кашель. Объективно: цианоз, мелкопузырчатые хрипы, увеличение пульса, ЧД.

Период завершенного отека соответствует дальнейшему прогрессированию патологического процесса.

резкая отрицательная динамика общего состояния :

-любые формы нарушения сознания

-нарушение функции внешнего дыхания (ЧД больше 24 раз в минуту, втяжение податливых участков грудной клетки)

-наличие судорожной активности или судорог

-цианоз, мраморность, серая окраска кожных покровов

- гипертермия или гипотермия

-артериальная гипотензия

-признаки ДВС-синдрома

Диагностика:

-клиника

-факт контакта с ядом РД

-рентгенологические данные

-показатели КЩС

Лечение:

- Ингаляции 50% кислорода с целью поддержания оксигенации на уровне PaO2 выше 90 мм рт. ст.,

-при отсутствии эффектп – ИВЛ.

- кортикостероиды – метилпреднизолон в дозе 2 мг/кг в/в в течение 30 суток

- лечение ДВС

-Инотропная поддержка

-Сомптоматическое лечение

Показания к ИВЛ

ЧД 40 в 1 минуту

Клинические признаки нарастающей гипоксии со снижением PO2<60 мм рт ст

-На ранних этапах возможно применение ингаляции кислорода

-При неэффективности – в максимально ранние сроки применяют вспомогательные варианты ИВЛ

Адекватное поступление кислорода в ткани определяется

-насыщением артериальной крови кислородом (SaO2)

-содержанием гемоглобина

-сердечным выбросом

-распределением кровотока

Приемлемо состояние, когда достигнуто:

-90% насыщение (PaO 8 кПа, или 60 мм рт ст) при минимальной концентрации вдыхаемого кислорода

-содержание гемоглобина должно быть выше 100 г/л

Сердечный выброс контролируется титрованием инотропных средств

-Инотропным действием обладают адреналин, норадреналин, добутамин, добутрекс, дофамин, сердечные гликозиды.

-Для лечения РДС синдрома применяют, как правило, синтетические котехоламины

-Добутамин назначают в дозе 5 мкг\кг\мин

-Адреналин назначают в дозе от 0,1 до 05 мкг\кг\мин

-При САД<70 мм рт ст – норэпинефрин

-При САД 70-90 мм рт ст – допамин

- При САД >90 мм рт ст – добутамин

-При неэффективности указанных препаратов или тахикардии назначают ингибиторы фосфодиэстеразы ( но не более 5 сут)

-Или используют комбинации прессорных аминов

Прогноз при отравлении ядами РД Определяется:

-степенью тяжести поражения и исходным состоянием организма

-легкие случаи могут заканчиваться выздоровлением. Однако, выздоровление весьма условно. Через несколько лет, после острой интоксикации раздражающими ядами, закончившейся выздоровлением может сформироваться очаговый или диффузный пневмосклероз

-Средней тяжести поражения принимают затяжной характер с остаточными явлениями иногда хронический. Прогноз при тяжелом течении для жизни сомнителен.

8