Лекция Профессиональная интоксикация свинцом

Лектор: к.м.н. доц. Герменчук И.А.

Классификация профессиональных интоксикаций

1. Нейротропные соединения (ртуть, свинец, марганец, сероуглерод, бензол, ТЭС).

2. Вещества раздражающего действия (хлор, фтор, азот, сера, их соединения, бериллий, карбонильные производные железа, хрома, никеля).

3. Яды крови (свинец, бензол и его гомологи – ксилол, стилол, толуол, метгемоглобинообразователи, угарный газ, цианиды, ионизирующая радиация).

4. Гепатотоксические яды (хлорированные углеводороды, бензол, его гомологи, спирты, пестициды (РОС, ФОС, ХОС), ртуть, свинец, мышьяк, фосфор, винилхлорид, авиационное топливо (гептил).

5. Нефротоксические яды (метгемоглобинобразователи, ртуть, пестициды, кадмий, угарный газ, тетрахлорид углерода, дисульфид углерода).

6. Промышленные яды – аллергены (марганец, хром, никель, бериллий).

Диагностические особенности профессиональных заболеваний системы крови

1. Гематологические нарушения зависят от характера этиологического профессионального фактора.

2. Степень выраженности гематологических нарушений зависит от:

• Концентрации

• Длительности

• Путей проникновения

• Метаболизма

• Выведения

• Комбинированного воздействия нескольких профессиональных вредностей

• Влияния непроизводственных причин

3. Поражения системы крови считаются с поражениями других систем (ЖКТ, ОД, НС, СС, МВ систем).

4. После своевременного прекращения контакта с профессиональными ядами крови гематологические изменения имеют тенденцию к восстановлению.

Критерии диагностики профессиональных заболеваний системы крови

1. Сравнение выявленных гематологических отклонений с гематологической нормой, результатами анализов крови при предварительном медосмотре.

2. Исследование анализов крови (при необходимости миелограммы) в динамике.

3. Исключение непроизводственных причин заболевания (наличие общесоматических заболеваний, непрофессиональных вредностей, применение лекарственных средств).

4. Применение специфических методов диагностики (маркеров профессионального заболевания).

5. Оценка теста «элиминации» (улучшение или восстановление состава крови при прекращении контакта с ядами крови).

6. Выявление теста «реэкспозиции» (ухудшение в картине крови при возобновлении контакта).

Неспецифические гематологические реакции при профессиональных отравлениях ядами крови

1. Нейтрофильный лейкоцитоз.

2. Сдвиг формулы влево.

3. Эозинопения.

4. Лимфоцитопения.

5. Моноцитоз

• Может сочетаться с печеночно-почечными отклонениями (повышение ферменты печени, уровень билирубина, креатинина, мочевины) и рассматриваются как «Химический иммунитет».

Классификация ядов крови по клинико-патогенетическому принципу

Патогенетическая группировка	Важнейшие клинические группировки	Этиологические группировки
1. Заболевания, обусловленные поражением костного мозга (поражение гемопоэза):		Бензол, ксилол, толуол, стилол, хлорорганические пестициды, ацетат свинца. Ионизирующая радиация и др.
А) депрессия кроветворения	Гипо- и апластические состояния
Б) Миелопролиферативные процессы	Лейкозы
2. Заболевания, обусловленные пигментными превращениями гемоглобина	Метгемоглобинемия	Амино- и нитросоединения бензола, анилин, нитробензол, динитробензол, тринитротоулонитрит натрия и др.
	Карбоксигемоглобинемия	Оксид углерода
3. Заболевания, обусловленные гематологическим действием	Острые гемологические анемии, обусловленные внутрисосудистым гемолизом. Хронические гемолитические анемии (вторичный гемолиз).	Мышьяковистый водород фенилгидразин, свинец, метгемоглобинобразователи
4. Заболевания, обусловленные нарушением синтеза гемоглобина (нарушение порфиринового обмена)	Хронические сидероахрестические анемии	Свинец, акрилаты, оксид углерода, фосфор, фтор, бензол, метгемоглобинобразователи.