Отравление тяжелой степени(стадия выраженных изменений)

• Ртутный тремор: крупноразмашистый тремор рук, генерализованный характер

• Ртутный эретизм: ярко выражен, эмоциональный несдержанность, взрывчатость

• Гипоталамическая дисфункция

• Признаки токсической энцеыалопатии(триада: нистагм, тремор, кахексия)

• Шизафреноподобный синдром

Неспецифические проявления:

- атеросклероз

- коронарный нарушения

- поражение печени и желчного пузыря

Диагностика

• Профмаршрут(контакт с ртутью)

• Сан-гиг характеристика(концентрация ртути выше ПДК)

• Характерные клинические признаки (неврозоподобный синдром, гингивит, стоматит, нефропатия, «ртутный тремор», «ртутный эретизм»)

• Определение ртути в моче и кале

• Провокационная проба: выведение ртути из депо после 3-5 дневного введения 5% раствора унитиола(5 мл)

• Психологическое исследование,ЭЭГ

Лечение:

• Антидоты:

Унитиол 5% - 5мл(в/м курсы по 5 дней)

Сукцимер 0,3-0,5(в/м или внутрь 5 дней)

Натрия тиосульфат 30% - 100 мл (в/в 10-15 введений)

Тетацин-кальций 10% - 10мл(5 дней)

Куринел 3-6 мес

• Дезинтоксикационная терапия, эфферентные методы

• Симптоматическая терапия(лечение ОПН(фуросемид), АБ, анальгетики, вит С и Е, вит группы В)

• Улучшение микроциркуляции и метаболизма головного мозга (кавинтон, нейромидин)

• Гепатопротекторы(эссенциале)

• Седативные препараты(корвалол)

• ФТЛ(сероводородные ванны)

МСЭ

• В начальной стадии трудоспособность обычно сохраняется, после лечения осуществляется временный перевод (сроком на 2 мес) на работу вне контакта с ртутью

• Вопрос о трудоспособности на прежнем рабочем месте решается в каждом отдельном случае индивидуально с учетом конкретных условий труда, концентрации ртути на рабочем месте, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний.

• При выраженных проявлениях – перевод на другую работу вне контакта с ртутью. При выявлении энцефалопатии – группа инвалидности.

Профилактика

• Оптимизация технологического процесса с обеспечением герметизации ртути

• Поверхности полов, стен покрывают специальными составами, непроницаемыми для ртути

• Все работы с открытой ртутью должны проводиться в вытяжных шкафах

• Регулярная обработка стен и поверхностей рабочих помещений раствором калия перманганата или хлорного железа

• Предварительные и периодические медицинские осмотры

• Организация активного отдыха, закаливания, витаминизация пищи, санация очагов хронической инфекции.

Противопоказания к работе

• Хронические мононевропатии и полиневропатии(J59-J64)

• Хронические заболевания полости рта(K05,K12)

• Рецидивирующие невротические и соматоформные расстройства

Отравление марганцем

• Обычно связано с хроническим поступлением в организм

• Острых отравлений марганец, как правило, не вызывает

• Обладает резко выраженными кумулятивными свойствами

• Впервые «марганизм» был описан в 1837 году Джеймсом Купером

Источники

• Электросварка

• Производство и использование марганецсодержащих электродов

• Горнорудная промышленность

• Сталелитейное производство

• Производство ферросплавов

• Фармацевтическая промышленность

• Лакокрасочное производство

Нормы

ПДК оксидов марганца(в пересчете на MnO₂): аэрозоля дезинтеграции – 0,3 мг/м³, аэрозоля конденсации – 0,05 мг/м³; ПДК марганца в сварочных аэрозолях при его содержании до 20% - 0,2 мг/м³, от 20 до 30% - 0,1 мг/м³

Пути проникновения

• Ингаляционно(на производстве)

• Через ЖКТ

• Через кожу

В производственных условиях встречается в виде пыли, паров, аэрозолей, содержащих окислы или соли марганца.

Пути выведения

• ЖКТ(с желчью, калом)

• Почки

• Слюна

• Молоко матери

Депонирование

• Головной(подкорковые слои) и спиной мозг

• Л/у

• Паренхиматозные органы

• Кости

• Эндокринные железы

Патогенез и патоморфология

• В основе заболевания – поражение нервных клеток и сосудистой системы головного и спинного мозга, преимущественная локализация дегенеративно-дистрофического процесса в подкорковых узлах(полосатое тело).

• Страдают синтез и депонирование дофамина, адренергическая и холинергическая системы медиации(накапливается ацетилхолин).

• Развивается дисфункция желез внутренней секреции и поражение печени.

Клиника: 1 стадия

Астенический синдром: повышенная утомляемость, сонливость, головная боль, снижение аппетита.

Вегето-сосудистая дистония: потливость, слюнотечение.

Энцефалопатия: снижение активности, сужение круга интересов, скудость жалоб.

Легкая полиневропатия.

ОАК: повышение гемоглобина, эритроцитов.

2 стадия

Нарастают интеллектуально-амнестические нарушения: монотонность речи, подавленное настроение, слезливость, ослабление памяти.

Экстрапирамидные расстройства: сильная скованность движений(брадикинезия), больные утрачивают способность широко шагать, развивается мышечная дистония, гипомимия.

Полиневропатия: парастезии и тупые боли в конечностях, мышечная гипотония, оживление сухожильных рефлексов, гипестезия дистального типа.

Гипофункция гонад, надпочечников

Возможно дальнейшее прогрессирование болезни после прекращения контакта с марганцем.