VI. Дайте характеристику основных дыхательных шумов:

Везикулярное дыхание выслушивается на протяжении всей фазы вдоха и в начале выдоха (при этом продолжительность шума выдоха составляет не более 1/3 продолжительности шума вдоха), представляет собой мягкий непрерывный шум, напоминающий звук "ф" или "в". У здорового человека везикулярное дыхание выслушивается над всей поверхностью легких за исключением области, располагающейся в межлопаточном пространстве от VII шейного до IV грудного позвонка.

Ослабленное везикулярное дыхание – при этом типе дыхания выслушивается фаза вдоха неполностью, фаза выдоха или совсем не прослушивается, или ее продолжительность составляет менее 1/3 продолжительности шума вдоха. Ослабленное везикулярное дыхание выслушивается у здоровых лиц с развитой мускулатурой, подкожно-жировой клетчаткой, и у больных эмфиземой легких, крупозной пневмонией в стадии прилива, с наличием жидкости или газа в плевральных полостях (гидроторакс, пневмоторакс), плевральных сращениях (спаек) вследствие перенесенного плеврита с обтурационным ателектазом.

Жесткое дыхание – при этом типе дыхания выслушиваются обе фазы дыхательного акта. Продолжительность шума выдоха составляет более 1/3 продолжительности шума вдоха, однако, и не превышает продолжительность вдоха. Шум жесткого дыхания по тембру занимает промежуточное положение между везикулярным и бронхиальным дыханием. Выслушивается жесткое дыхание при воспалительных явлениях в бронхах.

Бронхиальное дыхание – при этом типе дыхания выслушиваются фаза вдоха и выдоха; шум в фазу выдоха продолжительнее и грубее, чем в фазу вдоха. Шум бронхиального дыхания напоминает звук, который получается, если, открыв рот для произнесения звука "х", сделать энергичный вдох. У здорового человека бронхиальное дыхание выслушивается над гортанью (т. н. ларинго-трахеальное дыхание), в зоне межлопаточного пространства от VII шейного до IV грудного позвонков. При патологических состояниях бронхиальное дыхание выслушивается у больных крупозной пневмонией в стадии опеченения, инфарктом легких. При заболеваниях легких можно встретить несколько разновидностей бронхиального дыхания: тихое (при компрессионном ателектазе), амфорическое (при наличии воздушной полости, сообщающейся с бронхом), бронхиальное дыхание с металлическим оттенком (при открытом пневмотораксе).

VII. Дайте характеристику побочных дыхательных шумов. Хрипы разделяют на сухие и влажные.

Сухие хрипы проявляются продолжительными музыкальными звуками, которые выслушиваются в обе или одну из фаз дыхания, обычно в фазу выдоха. Эти звуки напоминают свист (свистящие хрипы), гудение, жужжание. Возникают хрипы в бронхах за счет отека слизистой оболочки или спазма гладкой мускулатуры бронхов у больных при бронхитах, во время приступа бронхиальной астмы. При выслушивании хрипов создается впечатление, что источник звука исходит как бы из глубины грудной клетки.

Влажные хрипы проявляются короткими, отрывистыми звуками, напоминающими лопанье пузырьков; выслушиваются в обе фазы дыхания, но лучше в фазе вдоха. В зависимости от калибра бронхов, в котором образуются влажные хрипы, выделяют крупно-, средне- и мелкопузырчатые хрипы. В зависимости от силы звука и состояния окружающей легочной ткани влажные хрипы могут звучать громко (звучные или звонкие хрипы) или глухо (глухие или незвонкие, незвучные хрипы). Звонкие хрипы выслушиваются при бронхопневмонии, бронхоэктазах, абсцессе легких, глухие – при застойных явлениях в легких, бронхите.

Крепитация – отрывистые звуки, выслушиваемые на высоте вдоха, напоминающие треск волос при растирании их вблизи уха. Крепитация выслушивается при крупозной пневмонии в стадии прилива и выздоровления, компрессионном ателектазе. Крепитацию можно выслушать у здорового человека после сна, у больных пожилого возраста, находящихся на длительном постельном режиме.

Шум трения плевры – громкий продолжительный шум, выслушиваемый в обе фазы дыхания, который напоминает хруст снега под ногами, скрип кожи, шорох бумаги. При выслушивании шума трения плевры создается впечатление, что источник звука располагается поверхностно, близко к мембране, усиливается при надавливании фонендоскопа на грудную клетку. Выслушивается при крупозной пневмонии в стадии разгара, туберкулезе легких, сухом плеврите.