Схема ориентировочной основы действия
ОПРОСИТЕ ЖАЛОБЫ У БОЛЬНОГО
1. Кашель:
а) с изменением тембра – короткий и тихий кашель при плевритах, начале пневмонии, неврозах; "лающий" громкий – при набухании голосовых связок, сдавлении трахеи, поражении гортани, истерии; сиплый – при воспалении голосовых связок; беззвучный – при разрушении голосовых связок, параличе их мышц;
б) с изменением характера – сухой кашель – без выделения мокроты, влажный – с выделением (отхаркиванием) мокроты, которая может быть слизистой, гнойной или гнилостной;
в) по продолжительности – периодический – в виде покашливания, либо приступообразный и бронхиального (бронхитического) характера; постоянный при воспалении гортани, бронхов, раке легких);
г) по времени появления – "утренний" кашель – при бронхоэктатической болезни, абсцессе легких; "вечерний" кашель – при бронхитах, пневмонии; "ночной" кашель – при туберкулезе легких, опухолях легких и средостении; "нервный" кашель – у больных истерией, невропатов.
2. Кровохарканье: выделение крови при кашле из органов бронхолегочной системы, расположенных ниже голосовых связок, – при раке, туберкулезе легких, абсцессе, пневмонии, инфаркте легких.
3. Одышка: ощущение недостатка воздуха, которое выражается углублением и учащением дыхания, наблюдается при различных заболеваниях, сопровождающихся дыхательной недостаточностью.
4. Удушье (астма): крайняя степень одышки с затрудненным выдохом в виде внезапного приступа.
5. Боли в грудной клетке:
а) боли, усиливающиеся при кашле, чихании, глубоком дыхании, уменьшающиеся в положении на больном боку – при плевритах, инфаркте легких, крупозном воспалении легких;
б) поверхностные боли – носят обычно локализованный характер, резко усиливаются при движении, пальпации ребер – при межреберной невралгии, грудном радикулите, поражении кожи (herpes Zoster);
в) боли обычно в левой половине грудной клетки, возникающие при физической нагрузке, волнении, отрицательных эмоциях. Локализуются главным образом в области сердца или за грудиной, уменьшаются или полностью проходят от приема нитроглицерина, валидола и других сердечных средств;
г) боли из брюшной полости, иррадиирующие в грудную клетку, – при приступе желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка, раке желудка.
СОБЕРИТЕ АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
1. Начало заболевания:
а) острое начало, характеризующееся внезапным подъемом температуры, ознобом, профузным потоотделением – при острой пневмонии, абсцессе легких, остром трахеобронхите;
б) постепенное начало – с медленным постепенным нарастанием температуры, потливостью – при хронической пневмонии, бронхите, некоторых формах туберкулеза легких.
2. Факторы, предшествующие началу заболевания:
а) переохлаждение;
б) контакт с инфекционным, туберкулезным больным;
в) перенесенные в прошлом простудные заболевания.
3. Профессиональные факторы:
а) контакт с пылью двуокиси кремния, силикатами (пневмокониозы, силикатозы);
б) контакт с токсическими веществами и газами – при хронических (токсических) бронхитах.
4. Отягощенная наследственность: наличие у ближайших родственников аллергических заболеваний (бронхиальная астма, экзема), опухолевых заболеваний, туберкулеза.
5. Вредные привычки: курение на протяжении длительного (более 15-20 лет) времени, по 1-2 пачки сигарет или папирос в день, злоупотребление алкогольными напитками (употребление крепких спиртных напитков, виноградных вин, алкогольных напитков домашнего изготовления, наличие запоев, лечение в ЛТП и пр.).
ВЫЯВИТЕ ВНЕШНИЕ ПРИЗНАКИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ЛЕГОЧНОГО БОЛЬНОГО:
а) распространенный (диффузный) цианоз, характеризующийся наличием синюшной окраски кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
б) изменение ногтей, концевых фаланг пальцев кистей и стоп в виде "часовых стекол" – при нагноительных заболеваниях легких;
в) изменение пальцев кистей в форме, напоминающей "барабанные палочки" – при хронических нагноительных заболеваниях легких (абсцесс легких, бронхоэктатическая болезнь) диффузный пневмосклероз;
г) увеличенные шейные лимфоузлы или рубцы – следствие перенесенного в прошлом железистого туберкулеза (скруфулодерма);
д) характерный внешний вид больного во время приступа бронхиальной астмы;
е) внешний вид больного с острой пневмонией (выражение лица лихорадящего больного);
ж) низкое (лежачее) положение в постели больного.
ПРОВЕДИТЕ ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
1. Форма грудной клетки:
а) правильная;
б) неправильная (при заболеваниях легких, плевры, а также при рахите, травме грудной клетки и позвоночника, туберкулезе костей).