Все по дыхательной системе / Синдром полости в легких

Синдром полости в легкихТЕМА ЗАНЯТИЯ: СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЕГКИХ (АБСЦЕСС ЛЕГКИХ)

Схема ориентировочной основы действия

Опросите больного с абсцессом легкихи выявите жалобы на кашель с гнойной мокротой, озноб, лихорадку (до вскрытия абсцесса) и лихорадку с большими колебаниями температуры, кашель с отделением мокроты “полным ртом”, одышку (после вскрытия гнойника).

Соберите анамнез у больного с абсцессом легких: развитие гнойного процесса в легких наблюдается как осложнение пневмонии или бронхоэктазов, а также при ранениях грудной клетки, аспирации инородных тел, операциях на дыхательных путях. Синдром полости наблюдается также при туберкулезе легких, поликистозе легких, СКВ с преимущественным поражением легких. В развитии абсцесса легких выделяют два периода: начальный (до вскрытия абсцесса) и второй период — после вскрытия гнойника.

Проведите общий осмотр больного, исследование органов дыхания: в начальный период при общем осмотре никаких особых отклонений не выявляется. Во втором периоде больной имеет вид лихорадящего больного, нередко истощен, пальцы рук напоминают “барабанные палочки”, ногти в виде “часовых стекол”.

Для выявления синдрома полости объективными методами должны иметь место следующие данные:

1) Полость в легких должна иметь размер не менее 4 см в диаметре;

2) Полость должна быть расположена вблизи грудной стенки;

3) Окружающая полость легочная ткань должна быть уплотненной;

4) Стенки полости должны быть тонкими;

5) Полость должна сообщаться с бронхом и содержать воздух.

При пальпации грудной клетки может выявляться болезненность по межреберьям на больной стороне (за счет вовлечения в процесс костальной плевры). Голосовое дрожание может быть усилено, при глубоком расположении абсцесса — не изменено. При перкуссии грудной клетки определяется тупой, притупленный или притупленно-тимпанический звук (до вскрытия абсцесса), тимпанический звук — после вскрытия абсцесса. Аускультативно выслушивается бронхиальное дыхание, обильное количество звонких влажных хрипов на ограниченном участке, амфорическое дыхание — после вскрытия гнойника.

При лабораторном исследовании в крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз 15—25х109 /л со сдвигом влево, резкое ускорение СОЭ до 50—60 мм/час, токсическая зернистость нейтрофилов. Мокрота имеет гнойный характер, трехслойная, при микроскопическом исследовании выявляют большое количество лейкоцитов, эритроцитов, эластических волокон. В анализе мочи может наблюдаться умеренная протеинурия до 1,5—2%о (за счет развивающегося амилоидоза почек).

Выявите наличие синдрома полости при рентгенологическом исследовании грудной клетки: характерно наличие ограниченного затемнения округлой формы на фоне пневмонической инфильтрации с горизонтальным уровнем жидкости.

#bn {display:block;} #bt {display:block;}