Пневмония у алкоголиков

Она тесно примыкает к анаэробной П. и носит обычно деструктивный характер. Высокая летальность при данной П. обусловлена: длительным пребыванием больного лежа на спине (это стимулирует застойные процессы в легких) и нарушениями нейротрофической функции. Быстро прогрессирует сердечно-легочная недостаточность, с последующим переходом в отек легких. Поэтому в большинстве случаев летальность наступает в течение первых трех дней лечения.

Для этой П. характерны: проявления фактора взаимного отягощения; наличие сопутствующего поражения верхних дыхательных путей (фарингит) и хронического бронхита; скудные жалобы ( может быть только повышение температуры тела и общая интоксикация; кашель отсутствует или незначительный) и физикальная симптоматика (при аускультации легких может прослушиваться только везикулярное дыхание) и поэтому поздняя обращаемость. Часто отсутствует лечения на догоспитальном этапе. Обычно клинически доминируют симптомы общей интоксикации с поражением ЦНС ( делириозное состояние). Может быть превалирование необычных симптомов ( например, “острый живот”). Сдвиги в общем анализе крови у многих больных отсутствуют.

В целом хронический алкоголизм маскирует развитие П. и появление ее осложнений. При данном варианте П. часто развиваются осложнения: деструкция, эксудативный плеврит, затяжное течение. П. - одна из главных причин смерти при алкогольном делирии.

Внутрибольничная (нозокомиальная ) пневмония

Она возникает у 10-50% больных, требующих длительного и интенсивного лечения. Частота данной П. составляет 1-5% у госпитализированных лиц и занимает 3 место среди госпитальных инфекций, после инфекций раневых и мочевых путей. Высокая летальность зависит от наличия сопутствующих заболеваний. Как правило сразу поставить диагноз данной П. бывает трудно, особенно у тяжелых, ослабленных больных или у лиц, находящихся в коме. Симптомы нозокомиальной П. не выявляются ни в момент поступления больного в больницу, ни в первые 3 дня пребывания в нем. Как правило диагностированная внутрибольничная П. - это лишь “верхушка айсберга”, так как в большинстве случаев эта П. в силу разных причин не диагностируется (так, после выписки не проводилось ренгеновское обследование или вскрытие умершего больного; атипичная клиника, вследствие приема цитостатиков или АБ; или наличие инфекции в организме, которую трудно выделить). Эта П, часто возникает и в домах для престарелых, причем у четверти этих больных имеется колонизация Гр^(-) микрофлорой слизистых дыхательных путей. Курение также способствует потере стерильности бронхов. Так, у половины больных ХБ имеется колонизация дыхательных путей.

Признаки этой П. обычные ( как и при других П.): появление или усиление одышки, кашля с гнойной мокротой, лихорадки на фоне образование ( или появления новых) инфильтратов в легких ( в одной или двух нижних долях) с нередким формированием некроза и абсцесса легкого ( как результат Гр^(-) и анаэробной инфекции). Если рентгенологически выявляются множественные тени, периферические и дискретные (узловатые), - то они имеют гематогенный характер. В анализах крови обычно отмечают лейкоцитоз и гипоксемию.

Эта П. обычно встречается у лиц с наличием факторов риска: с тяжелым течением соматических заболеваний ( рак, травма, кома, операции на грудной клетке или верхних отделах живота, ИВЛ, пожилой возраст, старше 70 лет).

Патогенез нозокомиальной пневмонии:

• аспирация эндогенного инфицированного носо-глоточного секрета (чаще)

• ингаляция бактерий из инфицированной аппаратуры (эндотрахельные трубки, катетеры, желудочно-носовые зонды)

• гематогенное распространение из очагов вне грудной клетки.