Обобщенные показания к госпитализации в ОИТ
•Нарушение сознания |
•Ра О2 артериальной крови |
|||
•ЧДД более 30 в минуту |
менее 50-60 мм.рт.ст. |
|||
•Необходимость в ИВЛ |
•РаСО2 более 50 мм.рт.ст. |
|||
• |
|
• |
распростране |
|
|
АД систол. Менее 90 мм.рт.Достоверное. |
|||
•АД диаст. Менее 60 мм.рт.инфильтрациист. |
легочной тка |
|||
•Диурез менее 20 мл/час |
в течение 48 часов от момен |
|||
|
|
поступления |
|
|
|
|
•Двусторонняя или многодо |
||
|
|
пневмония |
|
|
Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии: рекомендации Американского торакального общества (1993г)
КАТЕГОРИИ БОЛЬНЫХ |
АКТУАЛЬНЫЕ |
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ |
|
ВОЗБУДИТЕЛИ |
ТЕРАПИЯ |
1. Нетяжелаяпневмонияу |
S.pneumoniae,M. |
Макролиды или |
лицмоложе60лет |
Pneumoniae,Cl.Pneumoniae, |
тетрациклины |
|
H.inflluenzae |
|
2. Нетяжелаяпневмонияу |
S.pneumoniae,H.Influenzae, |
Цефалоспорины второго |
лицстарше60лети/или |
аэробные |
поколения |
нафонесопутствующей |
грамотрицательные |
или |
патологии |
микроорганизмы,S.aureus |
триметоприм/сульфамето |
|
|
ксазол |
|
|
или |
|
|
Бета-лактамы/ингибиторы |
|
|
бета-лактамаз +/- |
|
|
макролиды |
3.Тяжелаяпневмония, |
S.pneumoniae,H.influenzae, |
Цефалоспоины 2-3 |
требующая |
(полимикробная |
поколения |
госпитализациибольного |
микрофлора),аэробные |
bли |
|
грамотрицательные |
Бета-лактамы/ингибиторы |
|
микробы,S.Aureus, |
бета-лактамаз +/- |
|
Cl..pneumoniae |
макролиды |
4.Жизнеугрожающая |
S.pneumoniae,Legionella |
Макролиды + |
пневмония,требующая |
spp., аэробные |
цефалоспорины 3 |
госпитализациибольного |
грамотрицательные |
поколенияс |
вотделениеинтенсивной |
микроорганизмы,M. |
антисинегнойной |
терапии |
Pneumoniae. |
активностью |
•Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии:
рекомендации Европейского респираторного |
|
КАТЕГОРИИ БОЛЬНЫХ |
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯТЕРАПИЯ |
1. Больныеснетяжелой |
Антибиотикивыбора:аминопенициллины Альтернатива: |
пневмонией,подходящей |
тетрациклины,оральныецефалоспорины, |
длялечениявдомашних |
«респираторные»фторхинолоны илимакролиды |
условиях |
|
2. Больныестяжелой |
|
пневмонией,нуждающиесяв |
Антибиотикивыбора |
стационарном лечении |
Цефалоспорины 2-3поколенияилибета-лактамы/ |
|
ингибиторы бета-лактамаз (уназин) |
|
Илибензилпенициллин(в/в1000000-4000000ЕДкаждые2- |
|
4 часа),ампициллин(в/в1,0каждые6ч),амоксициллин |
|
(в/в1,0каждые6ч) |
|
+/-макролиды |
3. Больныес |
Антибиотикивыбора |
жизнеугрожающей |
Цефалоспорины 2-3поколения |
пневмонией, |
+ |
госпитализированныевОИТ |
фторхинолоны (офлоксацин,ципрофлоксацин)или |
|
макролиды |
|
+/- |
|
рифампицин |
Оптимальные сроки антибактериальной терап внебольничной пневмонии:
•нетяжелая - 7-10 дней
•микоплазменная, хламидийная - 14 дней
•легионеллезная - 21 день
•Основной критерий отмены антибактериального препарата-
стойкая нормализация температуры в течение 3-4
дней
•Длительность антибактериальной терапии тяжелых внебольничных пневмоний определяется индивидуальн
Патогенетическое лечение внебольничных пневмоний.
•Муколитики, отхаркивающие
•Бронхолитики
•Противовоспалительные препараты
•Иммунокорректоры
•Дезинтоксикация
Лечение госпитальных
(нозокомиальных)
пневмоний
•Госпитальная пневмония - пневмония, развившаяся че 48 часов и позднее после госпитализации, при исключе инфекционных заболеваний с поражением легких, кото могли находится в момент госпитализации в инкубацио периоде.
•Смертность от госпитальных пневмоний достигает 70
•Выделяют ранние ( до 5 суток от поступления) и позд ( после 5 суток) госпитальные пневмонии
•Микрофлора при ранних - близкая к внебольничной
•при поздних - 20-60% аэробные грамотрицательные б 20-40% стафилококк.
Факторы риска нозокомиальных пневмоний
•тяжесть исходного заболевания
•длительная госпитализация
•длительное нахождение в ОИТ
•пожилой возраст
•антибактериальная терапия
•эндотрахеальная интубация
•трахеостомия
•антацидная терапия
•курение
•хирургические вмешательства
•уремия
•Антибактериальная терапия нозокомиа пневмоний
•1. Эмпирическая : цефалоспорин 3 поколения + амино
Альтернатива: имепенем, тикарциллин-клавуланат ( или азтреонам ( азактам).
После установления специфического патогена, антибак терапия может быть соответственно скорректирована.
Антибактериальная терапия больных с тяжелой ранней госпитальной пневмонией, при наличии факторов риска
•Основные микроорганизмы: P. aeruginosa, acinetobacter предполагаемый метициллинрезистентный Staphylococ aureus
•Терапия: аминогликозиды или фторхинолоны + один из следующих препаратов: антипсев
ный пенициллин, β-лактамный антибиотик/ лактамазы, цефтазидим, или цефоперазон, азтреонам +/- ванкомицин
*Хронические легочные заболевания, подавление сознания, длительная торакальные или абдоминальные операции, назогастральный зонд, бро скопия и др.