Все по дыхательной системе / Синдромы повышенной воздушности и уплот лег тк

Синдромы повышенной воздушности и уплотнения легочной ткани (бронхиальная астма, эмфизема легких, пневмосклероз)ТЕМА ЗАНЯТИЯ: СИНДРОМЫ ПОВЫШЕННОЙ ВОЗДУШНОСТИ И УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ (БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА, ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ, ПНЕВМОСКЛЕРОЗ)

Схема ориентировочной основы действия

Бронхиальная астма

Опросите больного бронхиальной астмой и выявите жалобы:экспираторная одышка, характеризующаяся резко затрудненным выдохом, при этом вдох делается коротким, а выдох удлиненным; приступы удушья, возникающие в любое время суток, особенно в морозную погоду, на сильном ветру, в период цветения некоторых цветов и т. д., приступообразный кашель с отхождением скудного количества вязкой, стекловидной мокроты. Приступы удушья протекают от нескольких часов и могут продолжаться до 2 и более дней (астматическое состояние).

Соберите анамнез у больного инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы: указания на перенесенные заболевания верхних дыхательных путей (риниты, гаймориты, ларингиты и т. д.), бронхиты и пневмонии, возникновение первых приступов удушья после них. В последующие годы частота появления приступов удушья, их связь с холодной, сырой погодой, перенесенными острыми респираторными заболеваниями (грипп, бронхиты, пневмонии). Длительность приступного и межприступного периодов заболевания. Эффективность лечения и его результаты в амбулаторных, стационарных условиях. Использование медикаментозных средств, кортикостероидных препаратов. Наличие осложнений — формирование пневмосклероза, эмфиземы легких, присоединение дыхательной и легочно-сердечной недостаточности.

Соберите анамнез у больного атопической формой бронхиальной астмы: обострения болезни имеют сезонный характер, сопровождаются ринитом, конъюнктивитом; у больных бывает крапивница, отек Квинке, выявляется непереносимость некоторых пищевых продуктов (яйца, шоколад, апельсины и др.), лекарственных средств, пахучих веществ, отмечается наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

Проведите общий осмотр больного. Оцените состояние больного (которое может быть тяжелым), положение в постели: во время приступа бронхиальной астмы больной занимает вынужденное положение, обычно сидя в постели, руками опираясь о колени или спинку стула. Больной громко дышит, часто, со свистом и шумом, рот открыт, ноздри раздуваются. При выдохе появляется набухание шейных вен, которое уменьшается при вдохе. Отмечается разлитой диффузный цианоз.

У больных сердечной астмой приступ обычно возникает ночью, больной занимает вынужденное положение с приподнятым головным концом и опущенными вниз ногами, обращает на себя внимание периферический цианоз (мочка уха, кончик носа, ногти и т. д.) — акроцианоз. При затянувшемся приступе появляется шумное клокочущее дыхание, слышимое на расстоянии, розовое пенистое отделяемое в ротовой полости (отек легких).

Выявите симптомы бронхиальной астмы у больного при исследовании органов дыхания: при осмотре грудная клетка эмфизематозной формы, во время приступа расширяется и занимает инспираторное положение (в положении максимального вдоха). В дыхании активно участвует вспомогательная мускулатура, мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. При пальпации — определяется резистентность грудной клетки, ослабление голосового дрожания во всех отделах из-за повышенной воздушности легочной ткани. При сравнительной перкуссии отмечается появление коробочного звука над всей поверхностью легких, при топографической перкуссии: смещение границ вверх и вниз, увеличение ширины полей Кренига, ограничение подвижности нижнего легочного края. При аускультации легких на фоне ослабленного дыхания выслушивается большое количество свистящих и жужжащих хрипов, нередко слышимых даже на расстоянии. Бронхофония ослаблена над всей поверхностью легких.

Выявите симптомы бронхиальной астмы при исследовании сердечно-сосудистой системы: при осмотре верхушечный толчок не определяется, отмечается набухание шейных вен. При пальпации верхушечный толчок ослаблен, ограничен. Границы относительной тупости сердца при перкуссии определяются с трудом, а абсолютной не определяются из-за острого вздутия легких. При аускультации тоны сердца приглушены (из-за наличия эмфиземы легких), акцент II тона над легочной артерией, тахикардия.

При лабораторном исследовании у больного бронхиальной астмой в периферической крови характерно появление эозинофилии (свыше 10%) и умеренного лимфоцитоза (свыше 40%). При исследовании мокроты — слизистого характера, вязкая, при микроскопическом исследования находят много эозинофилов (до 40— 60%), часто — спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.

Выявите симптомы бронхиальной астмы у больного при рентгенологическом исследовании грудной клетки: отмечается повышение прозрачности легочных полей и ограничение подвижности диафрагмы.

Эмфизема легких

Опросите больного с эмфиземой легких и выявите жалобы:на одышку, которая постепенно упорно прогрессирует и носит обычно экспираторный характер.

Соберите анамнез: часто встречающаяся так называемая вторичная эмфизема легких развивается вследствие хронических обструктивных заболеваний легких (хронические бронхиты с астмоидным компонентом, бронхиальная астма и пр.). В этих случаях эмфизема диффузная. В происхождении довольно редкой первичной эмфиземы легких имеют значение факторы, повышающие внутрибронхиальное и альвеолярное давление с развитием вздутия легких (длительный кашель, перенапряжение аппарата внешнего дыхания у стеклодувов, музыкантов духовых инструментов, певцов и др.), изменение эластичности легочной ткани и подвижности грудной клетки с возрастом (старческая эмфизема). В анамнезе следует отразить годы возникновения одышки, периоды ухудшения состояния, присоединение легочной и легочно-сердечной недостаточности, лечение и его результаты, причину настоящей госпитализации.

Выявите симптомы эмфиземы легких при общем осмотре — цианоз кожных покровов, набухание шейных вен. При исследовании органов дыхания выявляется эмфизематозная грудная клетка, при пальпации — резистентность ее повышена, при сравнительной перкуссии определяется коробочный звук, при топографической — границы легких опущены по всем топографическим линиям на 1— 2 ребра, верхние границы смещены вверх, ширина полей Кренига увеличена. Экскурсия нижних краев легких резко ограничена. При аускультации — ослабленное дыхание, бронхофония ослаблена.

Выявите симптомы эмфиземы легких у больного при исследовании сердечно-сосудистой системы. При осмотре верхушечный и сердечный толчок не определяются. При пальпации — верхушечный толчок ослаблен, ограничен или не пальпируется. При перкуссии — границы относительной тупости сердца определяются с трудом, а абсолютной — не определяются. При аускультации сердца — ослабление тонов, акцент II тона над легочной артерией, тахикардия.

Выявите симптомы эмфиземы легких у больного при рентгенологическом исследовании грудной клетки: отмечается повышение прозрачности легочных полей, низкое стояние купола диафрагмы, ограничение подвижности диафрагмы, расширение межреберных промежутков, усиление легочного рисунка в прикорневых областях.

Диффузный пневмосклероз

Опросите больного с диффузным пневмосклерозом и выявите жалобы на постепенно нарастающую одышку смешанного характера.

Соберите анамнез у больного с диффузным пневмосклерозом: указания на частые обострения хронического бронхита, наличие бронхоэктатической болезни, неразрешившаяся острая пневмония, длительный контакт с производственной пылью (двуокиси кремния и др.). Появление нарастающей одышки обычно во время обострения хронического воспалительного легочного процесса (нетуберкулезной этиологии), легочной и легочно-сердечной недостаточности.

Выявите симптомы диффузного пневмосклероза у больного при общем осмотре: цианоз кожных покровов, набухание шейных вен. При исследовании грудной клетки выявляются признаки хронического бронхита, пневмонии, бронхоэктатической болезни. Диффузному пневмосклерозу сопутствует эмфизема легких.

Выявите симптомы диффузного пневмосклероза у больного при исследовании сердечно-сосудистой системы: прогрессирование пневмосклероза и эмфиземы легких приводит к развитию так называемого легочного сердца. При осмотре и пальпации сердца выявляется сердечный толчок. При перкуссии отмечается смещение правых границ сердца вправо. Конфигурация — легочное сердце. При аускультации — акцент II тона над легочной артерией, тахикардия. При рентгенологическом исследовании грудной клетки отмечается усиление бронхососудистого рисунка, тяжистость легочных полей, повышение прозрачности легочных полей.

При исследовании периферической крови выявляется вторичный эритроцитоз вследствие гипоксии.

#bn {display:block;} #bt {display:block;}