Все по дыхательной системе / Синдром сонного апноэ

СИНДРОМЫ СОННОГО АПНОЭ - ( ССА ) - это возникновение во сне эпизодов гипопноэ и/или апноэ продолжительностью свыше 10 секунд с частотой не реже 5 –10 в час, что приводит к временному нарушению жизненных функций и к их постепенно нарастающей декомпенсации.

АПНОЭ - это эпизоды полного отсутствия

дыхательного потока или его снижение

ниже 20 % от исходного.

ГИПОПНОЭ - это уменьшение ороназального потока

воздуха более чем на 50%, но не ниже 20%

от исходного.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В США на диагностику, лечение и профилактику ССА ежегодно тратится около 40 млрд. долларов.

1. Распространенность ССА:

• в общей популяции - 2 –5,7 %

• в возрасте старше 50 лет – 20 –50 %

• у лиц, имеющих избыточный вес – 50 %

2.Повышает вероятность развития и / или ухудшает

течение:

- ИБС

- артериальной гипертензии

-нарушений сердечного ритма

-легочной гипертензии и правожелудочковой

недостаточности

-Ежегодно более 38000 смертей от сердечно-сосудистых

заболеваний причинно связаны с синдромом обструктивного

апноэ во сне (данные, представленные Национальной комиссие

по изучению расстройств сна, США).

3.Является одной из частых причин смерти в ночное

время.

4.Приносит колоссальный материальный ущерб,

вследствие снижения трудоспособности, повышения

аварийности на транспорте.

5.Психосоматические изменения, связанные с ССА,

значительно ухудшают качество жизни человека.

АПНОЭ И ГИПОПНОЭ – ВАРИАНТ НОРМЫ:

1. Если число эпизодов апноэ в течение 1 часа составляет не более 5 ( индекс апноэ – ИА ) или апноэ-гипопноэ - не более 10 ( индекс апноэ/гипопноэ – ИАГ).

2.Если продолжительность эпизодов апноэ или гипопноэ

составляет менее 10 секунд.

3.Если эпизоды апноэ-гипопноэ возникают в строго

определенные периоды сна:

• 1-й и 2-й стадиях медленного сна ( не – REM сон )

• в стадию быстрого сна ( REM сон – период быстрого движения глазных яблок ).

СИНДРОМЫ СОННОГО АПНОЭ

в зависимости от механизма возникновения

1.ЦЕНТРАЛЬНОЕ СОННОЕ АПНОЭ (ЦСА) – это эпизоды расстройств дыхания во сне, при которых отсутствует как ороназальный поток воздуха, так и дыхательные движения грудной и брюшной стенок.

Встречается в 10 % случаев ССА.

2.ОБСТРУКТИВНОЕ СОННОЕ АПНОЭ -ГИПОПНОЭ (ОСАГ) – это эпизоды расстройств дыхания во время сна, когда отсутствует ороназальный поток воздуха при сохранении или повышении дыхательных движений грудной и брюшной стенок.

Встречается в 90% случаев ССА.

3.СМЕШАННОЕ СОННОЕ АПНОЭ -_ГИПОПНОЭ Рассматривается в рамках обструктивного апноэ-гипопноэ.

ЦЕНТРАЛЬНОЕ СОННОЕ АПНОЭ

(уровни регуляторных нарушений )

1.Поражение дыхательных нейронов ствола или

центральных хеморецепторов:

• мозговой инсульт

• опухоль головного мозга

• сирингобульбия

• аномалия Арнольда- Киари

2.Поражение периферических хеморецепторов,

осуществляющих «объемную обратную связь»:

-синдром Гийена-Барре

-алкогольная и дифтерийная полинейропатия

3.Поражение мотонейронов, синапсов и самих

дыхательных мышц (диафрагмы и

вспомогательных ):

-амиотрофия Шарко-Мари-Тута

-полиомиелит

-миастения

-мышечные дистрофии

ОБСТРУКТИВНОЕ СОННОЕ АПНОЭ-ГИПОПНОЭ

( механизмы развития )

В основе развития ( ОСАГ ) лежит спадение стенок глотки во время вдоха вследствие нарушения баланса между силами, которые стремятся сблизить ее стенки (1) и силами, препятствующими этому (2).

При этом дыхательные движения диафрагмы и вспомогательных дыхательных мышц сохраняются.

поток воздуха

2. 1

Сила, направленная на спадение стенок глотки (1) определяется величиной отрицательного давления в верхних дыхательных путях в момент вдоха, которое зависит от:

- величины просвета дыхательных путей

-силы, развиваемой диафрагмой при вдохе

-способности легких к растяжению

Сила, препятствующая спадению стенок глотки (2) определяется сбалансированной работой

а) мышц-дилятаторов (мышечный каркас глотки)

-активности инспираторных нейронов

-состояния рецепторного аппарата глотки

б) состояния элластического компонента стенок

глотки.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ ПРИВОДЯЩИЕ К РАЗВИТИЮ ОБСТРУКТИВНОГО СОННОГО АПНОЭ-ГИПОПНОЭ

1.Уменьшающие просвет верхних дыхательных

путей:

-гипертрофия миндалин

-аденоиды

-паралич голосовых связок

-разрастание лимфоидной ткани при болезни

Ходжкина

-искривление носовой перегородки

-набухание слизистой носа при инфекционном,

аллергическом или вазомоторном рините

-полипы полости носа

-аномалии лицевого скелета (ретрогнатия,

микрогнатия, приобретенные деформации)

-ожирение (жировые отложения в

парафарингеальных пространствах)

-гипотиреоз, акромегалия

• эктопическое расположение щитовидной железы

2.Оказывающие влияние на тонус мышц-дилятаторов:

-поражения ствола мозга опухолевого или

сосудистого характера с вовлечением в

патологический процесс инспираторных нейронов,

-прием алкоголя, бензодиазепинов, барбитуратов,

-воспалительные заболевания глотки с изменением

чувствительности рецепторного аппарата

-прием анестетиков

3.Оказывающие влияние на состояние элластического

каркаса глотки:

-ожирение

-гипотиреоз

-болезнь Марфана

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИНДРОМОВ СОННОГО АПНОЭ

АПНОЭ ГИПОПНОЭ

ГИПОКСЕМИЯ ГИПЕРКАПНИЯ АЦИДОЗ

электри-ческая нестабильность сердца

легочная и систем-ная вазоконстрикция

стиму-ляция эритропоэза

функциональ-ная недос-таточность почек, печени

рост внутричерепного давле-ния

пробуждение/ засыпа-ние (фраг-мента-ция сна)

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМОВ СОННОГО АПНОЭ

1. ХРАП – феномен, возникающий при колебаниях стенок

глотки, язычка и мягкого неба со звуковой частотой.

2. ПОВЫШЕННАЯ двигательная активность во время

сна.

3.ВЫРАЖЕННАЯ ДНЕВНАЯ СОНЛИВОСТЬ –

4.ЭМОЦИОНАЛЬНО – ЛИЧНОСТНЫЕ И КОНГИТИВНЫЕ

нарушения (преобладают тревожнные и депрессивные тенденции).

4.ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, НИКТУРИЯ, ЭНУРЕЗ.

5.СНИЖЕНИЕ ЛИБИДО у мужчин.

6.ЗАДЕРЖКА РОСТА у детей.

7.РАЗВИТИЕ ЛЕГОЧНОЙ И СИСТЕМНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.

8.НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ СЦСА:

1. Не характерны храп и выраженная дневная

сонливость.

2.Высокая частота депрессивных состояний.

3.Кардиоваскулярные проявления встречаются реже.

НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ССА

1.Пиквикский синдром ( сочетание ожирения,

артериальной гипертензии, дневной сонливости,

полицитемии ) .

2.Внезапное апноэ грудных детей.

3.Синдром проклятия Ундины.

ДИАГНОСТИКА ССА

Ориентировочные методы

1.Вявление лиц с риском развития ССА:

• ожирение

• деформации носа, рта и глотки

• заболевания ЦНС

• пожилой возраст

• лица мужского пола

• мышечная слабость любого генеза.

2.Исследование уровня мочевой кислоты в вечерней

и утренней порциях мочи.

2. Суточное мониторирование АД.

3. Холтеровское мониторирование.

4. Рентгенологическое обследование.

Специальные методы исследования

1. ПОЛИСОМНОГРАФИЯ – это метод синхронной регистрации во время сна ЭЭГ, электроокулограммы, подбородочной электромиограммы, воздушного потока на уровне рта и носа, дыхательных движений живота и грудной клетки, сатурации кислорода,ЭКГ и двигательной активности пациента.

2. ПУЛЬСОКСИМЕТРИЧЕСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

1. Устранение факторов риска.

2. Поиск оптимальной позиции тела во сне.

3. Тренировка носового дыхания.

4. Носовой режим непрерывного положительного давления в дыхательных путях ( НПД ).

5. Ночная оксигенация.

6. Увулопалатофарингопластика.

7. Трахеостомия.

Девы, отобранные для хана Кублая, вначале вверяются заботам женщин, в обязанности которых входит внимательно наблюдать за ними по ночам, чтобы убедиться в том, что в них нет скрытых пороков, что их сон спокоеи они не храпят…

МАРКО ПОЛО