Хламидиоз / Диагностика и диф диагностика хлам инфекции

Схема диагностического поиска при подозрении на хламидийный генез артрита

1.Тщательный сбор анамнеза

2.Учет особенностей клинической картины заболевания:

• характер суставного синдрома

• системный характер процесса

3.Лабораторно-инструментальные методы исследования:

- общий и биохимический анализы крови

- иммунологическое обследование:

 определение ревматоидного фактора

 HLA B₂₇ антигена

 иммуноглобулинов

- общий анализ мочи

- трехстаканная проба

- использование методов по выявлению хламидийной инфекции

- исследование синовиальной жидкости

- рентгенография суставов и позвоночника

Рентгенография суставов

1. Асимметричный околосуставной остеопороз

2. Сужение суставной щели, симметричное

3. Эрозивно-деструктивные изменения при длительном течении болезни

4. Наличие признаков сакроилеита, чаще одностороннего (30-50% случаев), спондилита

5. Периостит: шпоры пяточных костей, фаланг пальцев стоп, тел позвонков

Исследование синовиальной жидкости

- Рыхлый муциновый сгусток

- Лейкоциты 10-5010⁹;

нейтрофилы  70%

- Цитофагоцитирующие макрофаги

- Хламидийные АГ и АТ

- РФ отрицательный

Методы определения хламидийной инфекции

1. Цитологический (окраска по Романовскому-Гимзе)

2. Иммунологические:

• иммуно-химические (РИФ, ИФА, «экспресс»)

• серологические (определение АТ)

3. Молекулярно-биологические (генетические)

• использование ДНК (РНК)-зондов

• ПЦР

4. Культивирование на культурах клеток и куриных эмбрионах

Цитологический метод

Суть: обнаружение в препаратах, окрашенных по Романовскому-Гимзе, характерных хламидийных включений

Достоинства:

- изучение характера сопутствующей микрофлоры, цитологических реакций

- быстрота (1 час), доступность

Недостатки:

- низкая чувствительность, специфичность (10-15%)

- влияние лечения, длительности процесса, сопутствующей микрофлоры

Иммунохимические методы (РИФ, ИФА)

Суть: Выявление АГ хламидий с помощью флюоресцирующей метки АТ (РИФ), конъюгированных с АТ ферментов (ИФА)

Достоинства:

• достаточно высокая (85-95%) чувствительность и специфичность

• быстрота (0,5-5 часов)

Недостатки:

• возможность ложноположительных и ложноотрицательных результатов

• Необходимость использования люминесцентного микроскопа, субъективность

Cерологический метод

Суть: Обнаружение АТ (Ig A, M, G) с помощью различных серологических реакций (РСК, РНГА, ИФА)

Ig А, М характеризуют активный процесс

Диагностические титры Ig G – 1:64

Титры 1:4 – 1:32 - «локальный» процесс

Показательна сероконверсия!

Достоинства:

• доступность

• позволяет судить о давности процесса

Недостатки:

- информативность в 50% случаев

Молекулярно-биологические методы

(ПЦР, ДНК(РНК)-зонды)

Суть: Обнаружение молекул ДНК хламидий в результате их гибридизации с комплементарной запрограммированной олигонуклеотидной последовательностью (ДНК-зонд); в результате амплификации ДНК хламидий (ПЦР)

Достоинства:

- уникальная чувствительность и специфичность (1-10 физических частиц возбудителя в пробе)

Недостатки:

- высокая стоимость (оборудование, асептические условия)

Метод культивирования

Суть: Выделение хламидий в культуре клеток (McCoy, Hela 229, др.) или куриных эмбрионах

Достоинства:

• Практически 100% чувствительность и специфичность («золотой стандарт»)

Недостатки:

• Длительность (48-72 часа)

• Высокая стоимость, труднодоступность

Т.о. наиболее

чувствительные и специфичные методы:

• молекулярно-генетические

• м-д культивирования

оптимальные:

• цитологический в сочетании серологическим

Диагноз

• Реактивный артрит,

хламидий ассоциированный:

артритхламидийная инфекциядр.очаги инфекции в фазе обострения

• хламидий индуцированный:

артрит+ хламидийная инфекция

• Болезнь Рейтера:

хламидийная инфекция +артрит +конъюнктивит +уретрит +др. признаки

Перечень заболеваний для дифференциальной диагностики

• Гонококковый артрит

• Серонегативный ревматоидный артрит

• Остеоартроз

• Псориатический артрит с поражением крупных суставов

• Болезнь Бехтерева, периферическая форма

Общие признаки

1. Асимметричный олиго- и моноартрит крупных суставов

2. Признаки сакроилеита

3. Поражение мочеполового трата, кожи, слизистых оболочек полости рта

4. Ассоциированность с АГ HLA B₂₇

Гонококковый артрит

Отличительные признаки:

1. На начальных этапах заболевания встречаются летучие мигрирующие полиартралгии

2. Характер артрита: вовлечены чаще суставы верхних конечностей, коленные суставы (при с-ме Рейтера – суставы нижних конечностей)

3. Пустулезный характер высыпаний

4. Редко встречаются энтезиты, спондилит, сакроилеит

5.Артрит не ассоциирован с АГ HLA B₂₇

Серонегативный ревматоидный артрит

Отличительные признаки:

1. Характер артрита: стойкий, симметричный с развитием подвывихов и характерных деформаций.

2. Более частое вовлечение в процесс внутренних органов – почек, сердца, легких

3. Наличие ревматоидных узелков, васкулитов

4.Отсутствие уретрита, типичного поражения

глаз, связочно-суставного аппарата

5.Артрит не ассоциирован с АГ HLA B₂₇

Остеоартроз

Отличительные признаки:

1. характер суставного сирдрома:"стартовые" боли, "заклинивание" суставов,крепитация при движениях, стойкая деформация суставов

2.Отсутствие энтезопатий, не вовлекаются ахилловы сухожилия, не характерен сакроилеит

3.Типичные рентгенологические изменения: неравномерное сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты, кистовидные просветления

4. Слабо выражены воспалительные изменения

Псориатический артрит

Отличительные признаки:

1. Наличие псориатических высыпаний – разгибательная поверхность предплечий, ягодичные складки, пупок, уши, волосистая часть головы

2. Изменения ногтей в виде «наперстка», пальцев в виде «сосиски»

3. Отсутствие уретрита, поражение глаз по типу конъюнктивита, ирита

4. Характерные рентгенологические изменения (Отсутствие остеопороза и неравномерное сужение суставной щели.)

Болезнь Бехтерева

Отличительные признаки:

1. Симметричный сакроилеит, «лестничный» спондилоартрит

2. Поражение внутренних органов: сердца (недостаточность аорты, восходящий аортит), почек (вторичный амилоидоз), глаз (передний увеит)

3. Отсутствие кожных высыпаний, поражений слизистой полости рта

4. Рентгенологические изменения крестцово-подвздошных сочленений (симметричный сакроилеит), позвоночника (симптом «квадратизации» позвонка, синдесмофиты).