65. Эпидермофития стоп. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиника, диагностика, лечение, профилактика, втэ.

Этиология. Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale.

Эпидемиология. Заболевание широко распространено среди спортсменов, солдат, банщиков, металлургов, шахтеров, чья профессия связана с длительным ношением обуви в условиях повышенной температуры и влажности, приводящей к потливости ног. Распространению микозов способствуют несоблюдение личной гигиены при пользовании банями, бассейнами, потливость ног, потертости, микротравмы, эндокринные нарушения, иммунологическая недостаточность.

Патогенез. Переходу гриба из сапрофитирующего состояния в патогенное способствуют анатомо-физиологические особенности строения стоп (плоскостопие, узкие межпальцевые промежутки), усиленное потоотделение с изменением химизма пота, обменные и эндокринные нарушения, иммунопатология, гиповитаминозы, вегетодистонии. Высокая вирулентность гриба формируется при повторных пассажах у лиц с потертостями, опрелостями, мацерацией кожи стоп. Имеют значение также и неблагоприятные метеорологические условия, высокая температуры окружающей среды.

Клиника. Стертая (сквамозная) форма: незначительные эритематозно-шелушащиеся очаги, иногда слабый зуд, часто протекает незаметно для больного.

Интертригинозная форма: отечная эритема с мацерацией, микровезикуляция, сопровождается зудом, жжением, иногда болезненностью. Может развиваться самостоятельно, или развиваться из сквамозной.

Дисгидротическая форма: на обширных участках стоп отечная эритема, группы пузырьков и пузырей с плотной покрышкой, наполненных мутным белесоватым содержимым, сопровождается зудом, болевыми ощущениями, выраженным чувством напряжения. После вскрытия очагов образуются мокнущие эрозивные участки с гнойным отделяемым. Нередко распространяется на боковые поверхности стоп, осложняется лимфангитами, лимфаденитами и вторичными аллергическими высыпаниями (эритематозно-сквамозные, пятнистые, везикулезные, уртикарные, псориазиформные).

Диагностика. Учитывается клиническая симптоматика и характерная локализация. Подтверждается диагноз микроскопический и культуральный методы. Дифференцируют с микробной экзкмой, дисгидропической экземой, кандидозом и рубромикозом.

Лечение.

1. Гипосенсибилизирующая терапия: кальция глюконат, натрия тиосульфат, магния сульфат, супрастин, пипольтен, димедрол, фенкарол, перитол. Дозировка и длительность зависят от выраженности отечной эритемы и характера течения.

2. Низорал по 1 таблетке (0.2 мг) 2 раза в день первые 2 дня, затем по 1 таблетке 1 раз в день до или во время еды, курс – от 2 до 6 нед.

3. Кератолитическая терапия: мазь Уайтфилда (салициловая кислота 1.0-2.0, бензойная кислота 1.0-2.0, вазелин 30.0) для подросткоы; мазь Ариевича (салициловая кислота 12.0, бензойная кислота 6.0, вазелин 82.0) для взрослых.

4. После отслойки: 5% гризеофульвиновая мазь, мази «Канестен», «Ундецин», крмы «Ламизил», «Клотримазол».

Профилактика. Регулярная дезинфекция душевых, бань, басейнов, осмотр персонала, обледование членов семьи больного, своевременное выявление и лечение больных, соблюдение личной гигиены.

ВТЭ. При сквамозном микозе больные трудоспособны. Дисгидротическая и интертригинозная форма могут вызывать временную нетрудоспособность в течение 1-2 недель.

66. Общественная и индивидуальная профилактика микозов стоп.

Необходимо проводить своевременное лечение больных, обследование их семей, регулярные осмотры персонала бань, душевых, плавательных бассейнов, санитарный надзор за маникюрными и педикюрными кабинетами, систематическую дезинфекцию моечных кабинетов, бань, душевых, санитарно-просветительскую работу среди населения. В плане индивидуальной профилактики уделяется значительное внимание рациональному уходу за кожей рук, ног, рекомендуется пользование только своей, в том числе и банной обувью, проводится борьба с повышенной потливостью.

67. Генерализованный рубромикоз кожи. Этиология. Клиника. Течение. Диагностика. Профилактика. ВТЭ.

Этиология. Возбудитель заболевания – антропофильный гриб Trych. rubrum.

Клиника. Характерны полиморфные высыпания, распространяющиеся на большой площади. Они могут напоминать экзему, нейродермит, псориаз, парапсориаз, хроническую трихофитию. При данной форме поражаются пушковые волосы конечностей, туловища. Экссудативные проявления на стопах, кистях могут сочетаться с аллергическими сыпями (микидами). Иногда насыщенно-красные с синюшным оттенком сливающиеся очаги инфильтрированной, шелушащейся кожи создают картину эритродермии. Изредка у больных формируются глубокие узелково-узловатые элементы на голенях. В таких случаях отмечается увеличение ЛУ, особенно регионарных. У отдельных больных могут появляются синюшно-красные узелки с горошину (фолликулярно-гранулематозная разновидность), которые, спустя длительное время, либо нагнаиваются, либо рассасываются, оставляя после себя атрофические узлы. Еще реже на голенях, бедрах, ягодицах и других участках могут образовываться крупные синюшно-красные узлы и инифильтраты величиной с детскую ладонь (нодозная разновидность). На них могут быть фолликулярные пустулы, обломанные пушковые волосы, чешуйки. При поражении участков кожи, покрытых волосами, заболевание протекает по типу инфильтративно-нагноительной трихофитии. Для рубромикоза кожи, включая поражение складок, характерен выраженный зуд.

Течение. Хроническое.

Диагностика. Учитывается клиническая симптоматика, локализация процесса, микроскопический и культуральный анализ. Фолликулярно-узловаую форму нужно дифференцировать от глубоких пиодермитов, инфильтративно-нагноительной трихофитии, узловатых глубоких васкулитов, индуративного туберкулеза кожи (болезнь Базена). Эритродермичекую форму генерализованного рубримикоза следует отличать от экземы, псориатической эритродермии и вторичных эритродермий (типа Т-лимфом).

Профилактика. Необходимо проводить своевременное лечение больных, обследование х семей, регулярные осмотры персонала бань, душевых, плавательных бассейнов, санитарный надзор за маникюрными и педикюрными кабинетами, систематическую дезинфекцию моечных кабинетов, бань, душевых, санитарно-просветительскую работу среди населения. В плане индивидуальной профилактики уделяется значительное внимание рациональному уходу за кожей рук, ног, рекомендуется пользование только своей, в том числе и банной обувью, проводится борьба с повышенной потливостью.

ВТЭ. Больных лечат в стационаре в течение 28 дней. После выписки возвращаются на прежнее место работы, либо переболевших руброимикозом трудоустраивает ВКК.