52. Чесотка. Возбудитель. Условия заражения. Клиническое течение. Диагностика. Зерновая чесотка. Лечение. Профилактика внутрибольничного заражения. Втэ.

Чесотка относится к паразитарным дерматозам. Вызывается чесоточным клещом (Sarcoptes scabiei). Размеры самок 0.3 мм, самцов 0.1 мм. Во внешней среде клещ сохраняет жизнеспособность 5-15 суток. Заболевание вызывается оплодотворенными самками, которые пробуравливают в роговом слое кожи ходы и откладывают там яйца. Через 4 недели появляются личинки (протонимфы).

Условия заражения. При прямом контакте и опосредованном (через нательное и постельное белье, перчатки, мягкую мебель и т. д.).

Течение чесотки: Инкубационный период зависит от внешних и внутренних причин, и составляет от нескольких дней до 3 месяцев. Сначала больных беспокоит сильных зуд  больной наносит себе расчесы. В связи с повышенной активностью клеща, зуд усиливается в вечернее и ночное время (концентрация больного на зуде в это время усиливает последний) у больных развиваются функциональные расстройства нервной системы. Второй объективный признаком являются видимые визуально чесоточные ходы (тонкая, сероватая или белая линия, напоминающая поверхностную царапину с более темными точками отложения экскрементов клеща; длина 3-10 мм.). На одном конце хода находится маленький розово-красный бугорок, узелок или пустулку, в которой гистологически определяется клещ. Чем дольше протекает чесотка тем больше на коже вторичных морфологических элементов (расчесов). Течение нелеченой чесотки продолжается неопределенно длительное время.

Осложнения: дерматит (простой или аллергич.), пиодермия, микробн. реже экзема и узелков. лимфоплазия.

Диагностика: 1.Характер зуда – ночной зуд. 2.Локализация (межпальцевые складки кистей; боковые поверхности пальцев; сгибательные поверхности лучезапястных суставов; разгибательные поверхности локтевых суставов; переднеподмышечная линия; область околососкового кружка у женщин; на животе вокруг пупка; на ягодицах; в области крестца; внутренняя поверхность бедер; у мужчин гениталии). 3.Наличие чесоточных ходов. 4.Характер высыпаний папуллезно-везикулезный. 5.Симптом Горчакова-Арди (точечных геморр. корочек и/или пустул. элементов на разгиб. поверхности локт. суставов). 6.Обнаружение клеща при микроскопическом исследовании – подтверждает диагноз, отсутствие не исключает. 7.Наличие сходно зудящего заболевания у лиц, контактирующих с больным.

Патоморфоз.

1. Стертые, скудные симптомы – «чесотка интеллигенции».

2. Часто отсутствуют чесоточные ходы.

3. При массовом заражении первичные высыпания на бедрах и животе.

4. «Норвежская чесотка» - чесотка у лиц ослабленных, с иммуннодефицитными состояниями. Анергия, наличие слоистых грязно-серых корок, больные истощены, с адинамией

Особенности чесотки у детей.

1. Локализация – ладони, подошвы, лицо, волосистая часть головы.

2. Характерны реакции экссудации: уртикарные элементы, пузырьковые высыпания.

Зерновая чесотка вызывается пузатым клещом (Pediculoides ventricosus), обитающим в сене и соломе. Заражение происходит при контакте. Клещ не проделывает ходов, а ползает по ней и кусает. На местах укусов появляются волдыри и эритематозные пятна с пузырьками в центре, которые могут превращаться в пустулы, нередко похожие на высыпания при ветряной оспе. Локализуются высыпания обычно на коже туловища, шеи, реже на лице и конечностях.

Принципы лечения чесотки.

Перед началом обработки принимают душ. Обработка: 1) Препарат не наносится, а втирается (исключение: дети, наличие экземы), 2) Обрабатывается весь кожный покров, за исключение лица и волосистой части головы, 3) После обработки одевается обработанное белье, меняется постельное белье, 4) В течение всего периода лечения больной не моется и не меняет белье, 5) Принимаются меры по дезинфекции постельного белья и предметов личного обихода (кипячение, стирка, проглаживание горячим утюгом). Влажная уборка мыльно-содовым раствором, 6) Контакты больного должны быть показаны дерматологу.

Методика лечения.

Бензил-бензоат. Не обладает неприятным запахом. Используется мазь: для взрослых 20%, для детей – 10%. В течение 10 минут втирается в кожный покров. Через 10 минут 10-минутная повторная обработка. На четвертый день повторная обработка. Через 3 четок после обработки душ со сменой постельного белья.

Метод Демьяновича. №1 – 60% раствор гипосульфита натрия (для детей 40%); №2 – 6% HCl (4% для детей). При взаимодействии образуется сера и серный ангидрид. Раствор №1 наливается в ладонь и втирается в течение 10 минут, после этого перерыв 10 минут, втирается раствор №1 еще раз и выделяется время для его подсыхания (10 минут). Моется рука, меняется тампон. Втирается раствор №2 с теми же промежутками. Через 3 дня душ со сменой белья или повторная обработка.

Спрегаль. Имеет аэрозольную форму. Душ со сменой белья через 12 часов.

Пермитриновая мазь 4%. Один раз в день от 3 до 5 обработок. После еды дополнительно мазь на кисти (после мытья).

Серная мазь. Простая – 33%, у женщин используется 20%. Втирается 2 раза в день 5 дней.

Полисульфидный линимент. 10% - у взрослых, 5% - у детей. 1 раз в день в течение 3 дней.

Профилактика. Тщат. осмотр поступающих в стационар. При подозрении - противочесоточное лечение. При выявлении - осмотр всех пациентов отделения. Больные - в отдельную палату, проводят дезинфекцию помещения, обработка постельного белья. Хорошо поставленная санитарно-просветительская работа способствует более раннему выявлению чесотки.

ВТЭ. Лечение при неосл. - амбулаторно, чаще без больничного листа. Отстранение от работы на 4-6 дней - работники детских и коммун. учреждений. При осложн. ВН до 10 дней. При значит. распростр. высыпаний осложненной чесотки проживающим в общежитии и находящимся в детских спецколлективах лечение - в стационаре. Детей рекомендуется изолировать и лечить в стационаре.