50. Эксфолиативный дерматит новорожденных. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Синонимы: дерматит Риттера.

Этиология. Стафилоккоковая инфекция.

Клиника. Болезнь протекает остро и сопровождается тяжелым общим состоянием, высокой температурой тела, диспепсическими явлениями и токсикозом. Заболевание начинается с яркой эритемы в нижней области лица вокруг рта и на шее, откуда быстро процесс начинает распространяться по всему кожному покрову. В некоторых случаях процесс начинается в области пупка или гениталий. Кожа становиться отечной, эритемно-синюшного цвета. Под эпидермисом возникают вялые пузыри, покрышка которых вскрывается, и образуются обширные эрозивные поверхности. Симптом Никольского Положительный. Различают 3 стадии болезни: эритематозную, эксфолиативную и регенеративную. При легкой форме стадийность выражена нечетко. Через 10-14 дней исчезают острые воспалительные явления, наступает обильное многослойное пластинчатое отшелушивание эпидермиса. В тяжелых случаях процесс протекает септически с уменьшением массы тела, ЖКТ расстройствами, гипохромной анемией, диспротеинемией. Нередко возникают осложнения: кандидоз, пневмония, флегмоны, абсцессы, отит, пиелонефрит.

Диагностика. На основании общего осмотра, данных ОАК и ОАМ, положительный симптом Никольского. Дифференцируют с эпидермальным некролизом (синдром Лайелла) и синдромом стафилоккоковой обожженой кожи (SSSS).

Лечение.

1. Антибиотики: линкомициин, гентамицин, левомицетин, цефамизин, клофоран, кефзол.

2. Иммуномодуляторы и вещества усиливающие неспецифический иммунитет: гамма-глобулин, стафилококковый анатоксин.

3. Детоксикация: гемодез, альбумин, полиглюкин, нативная плазма, 20% раствор глюкозы.

4. Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, пиридоксальфосфат, пантотенат, витамины А и Е.

5. Наружно: 2% спиртовой или водный раствор анилиновых красителей с последующим нанесением паст, мазей и присыпок, содержащих цинка окись (5-10%) с тальком. Здоровые участки кожи вокруг очагов смазывают 1% спиртовым раствором салициловой кислоты.

Профилактика. Тщательное соблюдение гигиенического режима в родильных домах. Нательное и постельное белье должно быть стерильным и постоянно меняться. Кварцевание палат обязательно. Помещение больных детей в боксы.

51. Хроническая язвенная и язвенно-вегетирующая пиодермия. Особенности ее течения у пожилых и при хроническом алкоголизме. Диагностика, лечение. Профилактика пиодермий в быту, на производстве и в мед. учреждениях.

Хроническая язвенная пиодермия. Возникает первично или вторично в результате трансформации из импетиго, эктимы, филликулитов и фурункулов в области нижних конечностей. Процесс вызывается смешанной микрофлорой с участием стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, протея, синегнойной палочки. Патогенез сложный, комплексный. В формировании хронической язвенной пиодермии сочетаются вегетоневротические реакции, иммунная недостаточность с изменением соотношения Т-хэлперв и Т-супрессоров с слабой активностью факторов неспецифической защиты. Одновременно могут иметь место нарушения углеводного обмена, эндокринные расстройства и сосудистая патология. Язвенная поверхность окружена зоной воспаления, которое межленно распадается, некротизируется и распространяется по периферии. Инфильтрат имеет застойно-бурую окраску, иногда интенсивно гиперемирван. Дно неровное с вялыми грануляциями, покрытыми гнойным отделяемым. Регресс язвы совершается медленно с формированием атрофических рубцов.

Язвенно-вегетирующая пиодермия. Смешенная стрепто-стафилококковая хроническая форма глубокой пиодермии. Поражения кожи носят упорный язвенный характер (чаще на нижних конечностях). Язвы имеют неровные подрытые края, вяло гранулюрующие, покрытые серозно-гнойным плотным налетом (язвенная форма) или обильными чрезмерно выступающими вегетациями (язвенно-вегетирующая форма) дно с неприятно пахнущим серозно-гнойным отделяемым. Кожа вокруг язвенных поверхностей воспалена, на енй можно видеть фолликулярные и нефолликулярные поверхностные пустулы, местами сливающиеся в сплошные поля поражения, покрывающиеся гнойными корками, из-под которых отделяется серозно-гнойный экссудат. Процесс расползается, захватывая все новые участки кожного покрова, сопровождаясь болезненностью, ограничениями движений конечности. Такой процесс расценивается как ангиит кожи.

Диагностика. Необходимо дифференцировать от бластомикоза, третичного бугоркового и гуммозного сифилиса, скрофулодермы и актиномикоза.

Лечение. Назначают растворы и мази дезинфицирующих ЛС, а также специфическую и неспецифическую иммунотерапию, антибиотики, общеукрепляющую терапию и витаминотерапию, иногда антибиотикотерапию с хирургическим лечением: производят выскабливание разрастаний острой ложечкой и вскрытие гнойных полостей.

Профилактика пиодермий. Создание соответствующих санитарно-гигиенических мероприятий, физкультура, спорт, физическое закаливание, рациональное питание. В профилактике пиодермитов значительное место занимают диспансеризация, организация оздоровительных мероприятий, профилактических прививок, проведение осмотров с учетом специфики производственных условий, реабилитация больных с противорецидивным лечением, которое проводится систематически с учетом сопутствующих заболеваний и общего состояния больного.