Истории болезни

Атопический дерматит. Лихенизация, зуд. Началось с детского диатеза на лице. Затем прошло, осталось передней локтевой области и в углах рта. Пыталась лечиться диетой в течение полугода – не помогло. Эффективна кортикостероидная терапия: преднизолон, дипраспам. Помогает настойка пустырника в начальных стадиях обострения. Супрастин. 62 года. Феназепам на ночь. Мало помогает. Сахарный диабет. Причина обострения – нервозная обстановка дома. Возможно наличие диабетического генерализованного зуда.

Зуд по всему кожному покрову. Зуд усиливается в 4 часа ночи. Из анамнеза известно, что в мае впервые появился зуд без видимой причины. Поставили диагноз аллергический дерматит. Местно лечили противозудными мазями. Целестодерм. Внутрь антигистаминными препаратами. Сопутствующие: АГ, экстирпация матки в 1996, эндометриоз шейки матки. Анализ: аллергия на новокаин, общий анализ мочи без патологий, биохимия без патологий, повышен общий билирубин. СОЭ 8. Небольшая эозинофилия 8. Диагноз: почесуха, прориго (паранеоплазия или заболевания печени). Небольшая эктеричность склеры. Назначен диспраспам.

44 года. Жалобы на высыпания в области кистей, коленных и локтевых суставов, нижних третей голени. Сильный зуд. Заболела летом в июне, когда появились высыпания. Лечилась по месту жительства. Стероиды, противогистаминные препараты. Зуд немного уменьшился, затем проявились с большей силой. Стал беспокоить зуд. В анализах абсолютная норма. Диагноз: атопический дерматит. Терапия: озонотерапия.

Озонотерапия оказывает иммуностимулирующий, противовоспалительный и адаптивный эффект.

Экзема.

Бугорок имеет воспалительный характер. Узелок – гранулема. Пузырек отличается от пузыря отличается только по размеру.

Размеры:

1. Пузырек – пузырь

2. Розеола – эритема (пятно)

3. Петехии – пузыри

Эритема, гнойнички и сливные папулы. Розация (демодекс) или периоральный дерматит. Розация – заболевание соединительной ткани. Ухудшается на воду. Демодекс (клещ) может быть виноват, а может быть не виноват. Розация может быть вылечена при соблюдении мазей, примочек, диеты (

Геморрагические пятна: петехии, пузыри, вибициз.

Эритема, воспалительные пятна, чешуйки. Обострение на воду. Кератодермия на подошвах и ступнях. Диагноз: псориаз или экзема.

Дерматиты, токсикодермии и экзема.

Токсидермия развивается при воздействии аллергена на кожу гематогенно. Распространенная, фиксированная.

Пятна

1. Воспалительные (меняет цвет)

   1. Аллергические (зуд)

   2. Инфекционные (интоксикация, температура)

2. Невоспалительные (не меняет цвет)

   1. Ревматические

   2. Пигментация

Вирусные дерматозы

Классификация вирусных дерматозов

1. Бородавки (папилломовирусы)

   1. Плоские

   2. Вульгарные (обычные)

   3. Подошвенные

   4. Остроконечные кондиломы

2. Контагиозный моллюск (ДНК-содержащий вирус)

3. Узелки доильщиц (Вирус из группы поксвирусов)

4. Простой герпес (Вирус простого герпеса)

5. Опоясывающий герпес (Вирус варицелла-зостер)

Простой герпес – наиболее распространенное вирусное заболевание человека. Инфицированность почти 100%. Заболеваемость (клинические проявления) – почти 30%.

У новорожденного могут присутствовать антитела к ВПГ от матери, которые исчезают к 2-5 годам. ВПГ может вызвать гингивостоматит. Первый контакт организма с вирусом называется первичным герпесом.

Особенность клиники первичного простого герпеса

1. Острое начало вирусного процесса

2. Большое количество высыпаний, занимающих обширную площадь

3. Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов

4. Лихорадка 39-40º

5. Резкое нарастание антител к ВПГ в сыворотке крови

Особенно тяжелые поражения наблюдаются у новорожденных при инфицировании с половых путей матери. Развиваются обширные эрозивные поверности и поражения внутренних органов.

Не требуется лечить вирусоносителей, т.к. не существует эффективных средств, однако при снижении иммунного статуса возможно развитие герпеса.

Стадии развития рецидива

1. Предвестники (жжение, покалывание) – несколько часов, до суток

2. Эритематозная

3. Везикулезная

4. Корковая

5. Клиническое выздоровления

Чем раньше применены противовирусные средства, тем лучше эффект. Поэтому следует обращать внимание больного на проявления первой стадии. При частых рецидивах на губе может развиться элефантиазо-подобная форма со стойким отеком.

Zoster никогда не рецидивирует.

Каждая десятая попытка к самоубийству – тяжелая форма генитального герпеса. Обычно рецидив длится 7-8 дней. Лечение направлено на укорочение длительности до 2-3 дней:

1. Таблетированные

   1. Ацикловир

      1. Зовиракс

      2. Виролекс

      3. Ацикловир-акри

   2. Валтрекс

   3. Вамвир

   4. Флакозил

   5. Хелепин

   6. Алпизарин

2. Мазевые

   1. Ацикловир

   2. Viru-Merz Serol

   3. Триаптер

   4. Геофор

   5. Гефин

Препараты для профилактики простого герпеса

1. Герпетическая вакцина

2. Индукторы интерферона (ридостин, циклоферон, неовир, изопринозин, ликопид)

3. Иммунозаместители (виферон)

4. Химиопрепараты (ацикловир, валтрекс, фамвир) – принимаются постоянно и требуют больших материальных затрат. Действуют на вирус и после окончания их приема всё возобновляется с прежней частотой. Не действуют на иммунную систему.

Вирус опоясывающего герпеса: у взрослых опоясывающий герпес, у детей ветряная оспа. Вирус может храниться в ганглиях и вызывает опоясывающий герпес, но никогда не вызывает рецидивов, за исключением течения на фоне иммунодефицита, например СПИДа.

Взрослый обычно не заражаются. Обычно заражаются дети. HerpesZosterможет быть паранеопластическим заболеванием, т.е. проявлением какой-то злокачественной опухоли. Взрослые не заражаются, заражаются дети. Возможно развитие при снижении иммунитета (цитостатики – лечение СКВ и др.).

Процесс начинается с сильных болей, которые длятся несколько дней. Процесс опоясывающего герпеса носит односторонний характер по ходу какого-то нерва.

Возможно развитие тяжелой гангренозной формы, после чего остаются рубцы. Распространенная язвенно-гангренозная форма на фоне СПИДа.

При лечении опоясывающего герпеса необходимо купировать процесс. Применение препаратов типа ацикловира необходимо, т.к. боли могут сохраняться годами после высыпания. Риск развития постгерпетических невралгий снижается при применении ацикловира, витаминов В. Местно – анилиновые красители, чтобы не присоединилась другая инфекция. УФ приводит иногда к обострению, поэтому сейчас это не применяется.

Зуд

Разновидности зуда

1. Физиологический

2. Патологический

3. Спонтанный

4. Фокальный

5. Рассеянный

6. Конверсионный

7. Центральный

8. Условно-рефлекторный

Анамнестические параметры зуда

1. Локализация

2. Провоцирующие факторы

3. Выраженность

4. Лечение

5. Суточный ритм

6. Реакция на лечение

Зуд как симптом

1. Общего заболвания

2. Кожного заболевания

3. Нейродерматоза

Зуд при общих заболеваниях

1. Сахарный диабет

2. Болезни почек (уремия)

3. Болезни печени (холестаз)

4. Опухоли

5. Зуд беременных

6. Зуд и СПИД

7. Психосоматические заболевания

8. Глистные инвазии

Зуд при кожных заболеваниях

1. Чесотка

2. Вшивость

3. Флеботодермия (постоянный атаки кровососущих насекомых)

4. Герпетиформный дерматит

5. Аллергический дерматит

6. Токсидермия

7. Экзема

8. Псориаз

9. Красный плоский лишай

10. Дерматофитии

Нейродерматозы:

1. Кожный зуд как диагноз

2. Крапивница

3. Атопический дерматит

4. Пруриго

Кожный зуд – как диагноз

1. Генеразилованный кожный зуд

2. Локализованный кожный зуд

3. Холодовой зуд

4. Солнечный зуд

5. Аквагенный зуд

6. Старческий зуд

Крапивница(морфологические варианты)

1. Обычная

2. Папулезная

3. Уртикарный дерматографизм

4. Гигантская (отек Квинке)

Атопический дерматит (ведущие клинические признаки)

1. Зуд

2. Сгибательная лихенизация

3. Начало в раннем детстве

4. Сезонная зависимость

Пруриго – может быть узловатой.

Принципы лечения атопического дерматита

1. Общие рекомендации

   1. Ограничение водных процедур (а при псориазе – наоборот).

   2. Гипоаллергенная диета. Даже если аллерген не вызывает ухудшения состояния, лучше не есть его, пока обострение (апельсины).

   3. Меньше пыли

2. Общая медикаментозная терапия

   1. Кортикостероиды

   2. Цитостатики

3. Наружное лечение

   1. Редукция

   2. Кератопластика

4. Немедикаментозная терапия

   1. Физиотерапия

   2. Рефлексотерапия

   3. Иглотерапия

   4. Голод