Железодефицитная анемия

Этиология:

1. Кровотечения (маточные, желудочно-кишечные, легочные)

2. Недостаточное поступление железа в организм с пищей

3. Повышенный расход железа (беременность, лактация, период роста и полового созревания, хронические инфекции, опухоли)

4. Нарушение всасывания железа (резекция желудка, энтерит)

5. Нарушение транспорта железа

6. Врожденный дефицит железа

Депо железа в организме:

1. Эритроциты и клетки костного мозга

2. Внутренние органы

3. Трансферрин (перенос железа)

4. Миоглобин и ферменты

Патогенез: этиологические факторы – дефицит железа в организме - снижение синтеза гема – снижение образования гемоглобина – анемия гипохромного типа – снижение синтеза железосодержащих ферментов – поражение эпителиальных тканей – атрофия слизистой оболочки ЖКТ, трофические нарушения кожи и ее образований – гипоксия тканей.

Клиника:

Анемический синдром: слабость, шум в ушах, головокружение, обмороки, мелькание «мушек» перед глазами, сердцебиение, одышка при физической нагрузке, ноющие боли в области сердца.

Сидеропенический синдром: извращение вкуса (желание есть мел, уголь, фарш, сухие макароны), пристрастие к резким запахам (растворители, красители, бензин, керосин, гуталин), бледность, сухость и шелушение кожи, ломкость и расслоение ногтей, сухость и выпадение волос, ухудшение состояния зубов (кариес, потемнение эмали).

Диагностика:

1. ОАК: снижение уровня гемоглобина (ниже 120 г/л), снижение уровня эритроцитов (ниже 4 × 10¹²/л), снижение цветового показателя (гипохромия), повышение количества микроцитов (эритроциты малого диаметра - микроцитоз), анизоцитоз (разная величина эритроцитов), пойкилоцитоз (разная форма эритроцитов)

2. БАК: снижение сывороточного железа (менее 12 ммоль/л), повышение свободного и общего трансферрина, снижение насыщения трансферрина железом, повышение всасывания радиоактивного железа.

3. Эндоскопические исследования ЖКТ и бронхов.

4. Гинекологические исследования.

Лечение:

1. Препараты железа: гемостимулин, феррокаль, ферроплекс, сорбифердурулес, тотема, фенюльс, актиферрин, ферритаб, феррум-лек, ферковен

2. Гемотрансфузии

3. Диета: мясо, красная рыба, овощи, фрукты, зелень, орехи (миндаль, фисташки), семена (кунжут, тыква, подсолнечник), бобовые (фасоль, горох, соя), зерновые (греча, ячмень, овес), соки и морсы (гранатовый, вишневый, смородины, клюквы, брусники). Суточная потребность в железе: женщины – 15 мг, мужчины – 10 мг.

Профилактика: лица, подверженные дефициту железа, должны употреблять продукты, богатые железом; при меноррагиях – прием препаратов железа 7 - 10 дней; диспансеризация.

В₁₂ – дефицитная анемия

Этиология:

1. Нарушение секреции гастромукопротеина (внутренний фактор Кастла): врожденная атрофия желез желудка, полипоз, рак, гастрэктомия

2. Повышение расхода витамина В₁₂ (инвазия широкого лентеца, дивертикулез)

3. Нарушение всасывания витамина В₁₂ (органические заболевания кишечника)

4. Нарушение транспорта витамина В₁₂ (дефицит транскобаламина)

5. Образование антител к гастромукопротеину или комплексу: гастромукопротеин + витамин В₁₂ .

Депо витамина В₁₂ в организме: ЖКТ, клетки нервной системы.

Патогенез: дефицит витамина В₁₂ – нарушение созревания и деления клеток эритроцитарного, тромбоцитарного и лейкоцитарного ряда; нарушение обмена жирных кислот – поражение заднебоковых канатиков спинного мозга – фуникулярный миелоз.

Клиника:

Анемический синдром: слабость, повышенная утомляемость, головокружение, одышка, сердцебиение, боли в области сердца.

Поражение ЖКТ: снижение аппетита, отвращение к мясу, боли и жжение в кончике языка, «лакированный» язык, чувство тяжести в эпигастрии после еды, неустойчивый стул.

Поражение ЦНС: головная боль, неустойчивая походка, ощущение «ватных» ног, зябкость, онемение в конечностях, ощущение «ползания мурашек», покалывания.

Диагностика:

1. ОАК: снижение содержания эритроцитов, повышение цветового показателя (гиперхромия), повышение содержания гемоглобина в эритроцитах, повышение объема эртроцита (макроцитоз), остатки ядер – тельца Жолли, кольца Кебота; лейкопения, тромбоцитопения, увеличение СОЭ, снижение количества ретикулоцитов.

2. БАК: повышение сывороточного железа, увеличение содержания непрямого билирубина (гемолиз макроцитов).

3. Исследование секреторной функции желудка: ахилия.

4. Стернальная пункция: мегалобластический тип кроветворения.

Лечение:

1. Дегельмитизация: фенасал или экстракт мужского папортника

2. Ферментные препараты: фестал, панкреатин, панзинорм, мезим-форте

3. Нормалицация микрофлоры

4. Цианокобаламин (витамин В₁₂): 100 – 200 мкг (легкое течение), 400 – 600 мкг (средне-тяжелое течение), 1000 мкг (тяжелое течение).

5. Диета: мясо, печень, яйца, зерновые, орехи, молочные продукты, дрожжи. Суточная потребность в витамине В₁₂ – 3,5 мкг

Уход:

1. Контроль за соблюдением больным режима, диеты

2. Контроль состояния: температура, пульс, АД, ЧДД, стул, диурез, вес

3. Оказание помощи при кровотечениях

4. Оказание помощи при нарушении координации движений, сопровождение его при передвижении

5. Уход за кожей и слизистыми оболочками (полоскание антисептиками)

6. Выполнение назначений врача

7. Проведение бесед о профилактике анемий.