Клиника:

Диффузный токсический зоб характеризуется триадой — гипертиреоидизм, зоб и экзофтальм (выпученные глаза).

• ССС – «тиреотоксическое сердце»: аритмия (в особенности фибрилляция предсердий), тахикардия (учащённое сердцебиение – 90 и более ударов в мин.), боли в области сердца, одышка, экстрасистолия, повышенное пульсовое давление (разность между систолическим и диастолическим давлением), систолический шум, хроническая сердечная недостаточность с периферическими отёками, асцитом, анасаркой.

• Эндокринная система: похудание, потеря веса несмотря на повышенный аппетит, непереносимость жары, повышенный основной обмен. У пременопаузальных женщин может быть уменьшение количества и частоты месячных (олигоменорея) вплоть до полной аменореи, снижение потенции у мужчин.

• Кожа: влажная, эластичная, гиперемированная, повышенная потливость, чувство жара, повышение температуры тела, тиреоидная акропахия (специфические изменения ногтей), онихолиз (разрушение ногтей), эритема.

• Нервная система: слабость, раздражительность, вспыльчивость, обидчивость, тремор (особенно заметный при вытянутых на весу руках), головная боль, проксимальная миопатия (трудность вставания со стула или с корточек), беспокойство, тревога, бессонница, эмоциональная лабильность, быстрая, прерывистая речь, гиперактивность сухожильных рефлексов.

• ЖКТ: диарея (понос) часто, ↓ массы тела при нормальном или повышенном аппетите, тошнота и рвота (сравнительно редко).

• Зрение: подъём верхнего века, опущение (зияние) нижнего века, неполное смыкание век (симптом Грефе), экзофтальм (выпученные глаза), периорбитальный отек и разрастание периорбитальных тканей, повышенный блеск глаз, дрожание век, гиперпигментация век, редкое мигание (симптом Штельвага), нарушение конвергенции (с-м Мебиуса), отсутствие морщин на лбу при взгляде вверх (с-м Жоффруа). Дефекты полей зрения и повышенное внутриглазное давление, боль в глазах и даже полная слепота могут быть результатом сдавления отечными периорбитальными тканями глазного нерва или глазного яблока. Пациент может также предъявлять жалобы на сухость и ощущение песка в глазах или хронический конъюнктивит вследствие неполного смыкания век.

Осложнения:

Тиреотоксический криз: обострение симптомов тиреотоксикоза – возбуждение, бред, галлюцинации, потеря ориентации, тошнота, рвота, профузный пот, профузный понос, повышение температуры тела до 40̊ С, сердцебиение, тахикардия (более 200 уд. в мин.), мерцательная аритмия, дыхание частое, поверхностное, чувство страха, поза «лягушки».

Лечение:

1. Тиреостатики (метимазол в/в, мерказолил, тиамазол)

2. Препараты йода – NaI в/в капельно

3. ГКС – преднизолон 90-120 мг в/в

4. β – адреноблокаторы

5. Сердечные гликозиды

6. Противорвотные средства

7. Полиглюкин, реополиглюкин – 400 мл; 0,9% NaCI – 200 - 400 мл

Диагностика:

1. Исследование крови на гормоны Т₃, Т₄ (повышение), ТТГ (норма)

2. Иммунологические тесты (снижение Т- супрессоров, увеличение В-лимфоцитов и Т-хелперов)

3. ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения

4. Б/хАК: гиполипидемия, гипербилирубинемия, гипер γ-глобулинемия, нарушение толерантности к глюкозе

5. Сцинтиграфия (повышение включения изотопа йода - 131)

6. УЗИ

7. ЭКГ (синусовая тахикардия или мерцательная аритмия, высокий вольтаж зубцов, снижение интервала ST, отрицательный зубец Т)

8. Рефлексометрия (укорочение времени ахиллова рефлекса)

9. Основной обмен (повышен)

10. Биопсия (деформация фолликулярного эпителия, лимфоидная и плазмоцитарная инфильтрация стромы).