Последовательность реттілік

31. Реттілігін табыңыз:

1. 4өкпе эмфиземасы

2. 6тұрақсыз ремиссия

3. 5созылмалы өкпе текті жүрек

4. 2бронхтық астма

5. 1ауыр персистеуші

6. 3аралас

32. Реттілігін табыңыз:

1. 2өршу фазасы

2. 4бронхтық астма

3. 3жеңіл персистеуші

4. 1атопиялық (экзогенді)

33. Реттілігін табыңыз:

1. 3категория С

2. 2басым бронхиттік типі

3. 1өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы (ХОБЛ)

4. 4өршу фазасы

5. 5ТШ ІІ

34. Реттілігін табыңыз:

8. 3категория Д

9. 2басым бронхиттік типі

10. 1өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы (ХОБЛ)

11. 6ЖШ ФК ІІ

12. 7созылмалы өкпе текті жүрек, декомпенсацияланған

13. 5өршу фазасы

14. 4ТШ ІІ

35. Реттілігін табыңыз:

6. 1ауруханадан тыс пневмония

7. 2оң өкпенің төменгі бөлігінің

8. 5ТШ ІІ дәр.

9. 3ИТШ І сатысы

10. 4қызу фазасы

36. Реттілігін табыңыз:

1. 2оң өкпенің жоғарғы бөлігінің

2. 1ауруханалық (нозокомиальді) пневмония

3. 3ТШ І дәр

4. 4фон: ішек резекциясынан кейінгі жағдай (дата)

1. Созылмалы өкпе текті жүректің ең жиі себебін табыңыз:

+A. өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы

B. өкпе рагі

C. кеуде сарайының деформациясы

D. біріншілік өкпелік гипертензия

E. өкпе артериясының рецидивтеуші тромбтық эмболиясы

2. Жетекші синдромын, болжам диагнозын, қолайлы фармакотерапияны таңдаңыз: 54 жастағы әйелді, соңғы бір жылда шамалы физикалық жүктемедегі ентігу, құрғақ жөтел, әлсіздік мазалайды. Об-ті: жағдайы орта ауырлықта, диффузды жылы цианоз. Кеуде сарайының төменгі бөліктерінде перкуссиялық дыбыс қысқарған, везикулалық тыныс әлсіреген және крепитациялар естілді. Өкпе КТ: «бұлыңғыр шыны» симптомы, өкпенің базаль бөліктерінде торлы диссеминация.

+A. өкпенің диссеминациялық синдромы, ИФА, глюкокортикоидтар

B. өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, антибиотиктер

C. өкпенің тығыздалу синдромы, өкпе рагі, цитостатиктер

D. бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхтық астма, бронхолитиктер

E. бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, созылмалы бронхит, муколитиктер

3. Жетекші симптомын, синдромын, мүмкін диагнозын таңдаңыз:46 жастағы әйел адам, аяқ веналарының варикозды кеңеюімен сырқаттанады, кенеттен төс артында ауырсыну, аралас ентігу пайда болған. ЭКГ: S_І; Q_ІІІ тіркелген.

A. ентігу, прекардиаль аймағының аурсынуы (коронарогенді емес кардиалгия), өкпе артериясының тромбоэмболиясы

+B. коронарогенді кардиалгия (ангинозды статус), миокардтың жедел инфакті

C. плевра қуысына ауа жиналу синдромы, спонтанды пневмоторакс

D. бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхтық астма

E. өкпенің тығыздалу синдромы, ошақты пневмония

4. 74 жастағы ер кісіде экспирациялық ентігу. Зиянды әдеттері жоқ. Об-ті: «алқызыл алқынғыш – розовый пыхтельшик», астеник. Эпигастрий аймағында пульсация. Үшінші тыңдау нүктесінде ІІ тонның акценті. Бауыры ұлғайған, аяқтары ісінген. ЭКГ жүректің оң бөліктерінің гипертрофиясы. Жетекші синдромдарын белгілеңіз:

+A. өкпе ауалылығының арту, өкпелік гипертензия, өкпе текті жүрек, декомпенсацияланған, жүрек шамасыздығы

B. бронх өткізгіштігінің бұзылу, өкпелік гипертензия, өкпе текті жүрек, жүрек шамасыздығы

C. бронх өткізгіштігінің бұзылу, тыныс шамасыздығы, үш жармалы қақпақ шамасыздығы, кардиомегалия

D. өкпе ауалылығының арту, тыныс шамасыздығы, өкпелік гипертензия, өкпе текті жүрек, компенсациялнған

E. бронх өткізгіштігінің бұзылу, өкпе ауалылығының арту, өкпелік гипертензия

5. Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, жұптасқан митральді ақау, стенозының басымдылығымен, ЖШ ФКII (NYHА) диагнозымен «Д»есепте тұратын науқаста физикалық күштемеге тұншығу ұстамасы, көп мөлшерлі қақырықты жөтел, психомоторлы қозу дамыды. Об-ті: ортопноэ, ТЖ 33 мин., өкпенің төменгі бөліктерінде – ылғалды түрлі калиберлі сырылдар, пульсі 120 мин., АҚ 110/70 мм сын.бағ. Дамыған асқынуын анықтаңыз:

A. нозокомиальді пневмония

B. бронхтық обструкциялық синдром

C. солқарыншалық жедел шамасыздық, жүректік астма

D. ангинозды статус

+E. сол қарыншалық жедел шамасыздық, өкпе шемені

6. 34 жастағы әйел, салауатты өмір салтын ұстанады, біртіндеп дамыған үдемелі ентігуге, жүрек аймағындағы шаншып ауырсынуына, соңғы 2-3 айдағы естен тануларға шағымданды. Әпкесінде тыныс шамасыздығы бар. Об-ті: өкпесінде везикулалық тыныс, жүректің оң шекарасы кеңейген, IIІ тыңдау нүктесінде II тонның акценті және жарықшақтануы. ЭхоКГ ақаулық синдром анықталмаған. Жетекші синдромы және шешуші зерттеу тәсілі:

A. бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты үдемелі, КТ

B. бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты, үдеусіз, КТ

C.+ біріншілік өкпелік гипертензия, ангиокардиопульмонография

D. бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, қайтымды, спирометрия

E. жүрек шамасыздығы, ЭхоКГ

7. 49 жастағы ер кісі, физикалық жүктемедегі ентігуге, құрғақ жөтелге, шағымданды. Өзін бір жыл науқас санайды. Об-ті: жағдайы орта ауырлықта, диффузды цианоз. Өкпенің төменгі бөліктерінде перкуссиялық дыбыс қысқарған, аускультацияда везикулалық тыныстың әлсіреуі және крепитациялар естілді. Өкпенің КТ: «бұлыңғыр шыны» симптомы, өкпенің базаль бөліктерінің екі жақты торлы өзгерістері.Жетекші синдромын, болжам диагнозын, нәтижелі дәрмекті көрсетіңіз:

+A. өкпенің шашыраңқы ретикулярлы диссеминациялық синдромы, ИФА, глюкокортикоидтар

B. өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, антибиотиктер

C. өкпенің шашыраңқы торлы диссеминациясы, гематогенді туберкулез, туберкулостатиктер

D. бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхтық астма, бронхолитиктер

E. бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, созылмалы бронхит, муколитиктер

8. 57 жастағы аяқ веналарының варикозды кеңеюімен сырқатты, әйел адамда кенеттен төс артында ауырсыну, тұншығу ұстамасы, оң жақ ортаңғы өкпе алаңы проекциясында ысқырықты сырылдар пайда болды. ЭКГ: бірінші стандартты тіркемеде терең S тісшесі және үшінші стандартты тіркемеде терең Q тісшесі (S_І; Q_ІІІ) тіркелген. Жетекші синдромын, мүмкін диагнозын таңдаңыз:

A. коронарогенді кардиалгия (ангинозды статус), миокардтың инфакті

+B. тұншығу, прекардиальді аймақтың ауырсынуы, өкпе артериясының тромбоэмболиясы

C. плевра қуысына ауа жиналу синдромы, спонтанды пневмоторакс

D. бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхтық астма

E. өкпенің тығыздалу синдромы, ошақты пневмония

9. 67 жастағы темекіні шамадан артық тартатын ер кісі аралас ентігуге, ұстамалы аз қақырықты жөтелге, жүрек тұсының ешқайда тарамайтын, шаншып ауырсынуына шағымданды. Об-ті: тыныс шығаруы ұзарған, шашыраңқы құрғақ сырылдар, жүректің оң шегі кеңіген, үшінші тыңдау нүктесінде ІІ тонның акценті. Жетекші синдромдарын анықтаңыз:

+A. бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты үдемелі;екіншілік өкпелік гипертензия

B. бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты, үдеусіз; оң қарынша гипертрофиясы

C. біріншілік өкпелік гипертензия;өкпе текті жүрек

D. бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, қайтымды

E. жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы; өкпелік гипертензия, жүрек шамасыздығы

10. Пикфлоуметрия тәсіліне қатыссыз тұжырымды таңдаңыз:

+A. бронхтық астма диагнозы пикфлоуметрия көмегімен ТШЖШ (ПСВ) бронхолитик қабылдағаннан соң, оған дейінгі көрсеткішпен бірдей болғанда қойылады

B. пикфлоуметрия тәсілі тыныс шығару жылдамдығының шыңын (ТШЖШ-ПСВ) анықтайды

C. бронхтық астма диагнозы пикфлоуметрия көмегімен ТШЖШ бронхолитик қабылдағаннан соң, оған дейінгі көрсеткіштен 20% артқанда қойылады

D. пикфлоуметрия тәсілі бронхтық астманың дәлелі және емге бейілділігін арттырады

E. жынысына, жасына қатысты тыныс шығару жылдамдығы шыңының орта өлшемдері анықталған

11. Бронхтық астманың ІІІ сатысының емінде жол берілмейтін тұжырымды белгілеңіз:

A. ИГКС төмен дозалары плюс антилейкотриенді дәрмектер

B ұстама уақытында, шұғыл қажеттілігіне орай қолданылатынß2-миметиктерге бір не екі бақылау дәрмектері қосылады

C. ұзақ әсерлі ингаляциялық ß2-миметиктер мен ИГКС төмен дозаларының фиксациялана біріктірілген дәрмектерімен бақылау

D. орта дозалардағы ИГКС бақылау (беклометазон 250-500 мкг/тәу., будесонид 400-800 мкг/тәу., флутиказон 250-500 мкг/тәу., циклезонид 160-320 мкг/тәу.)

+E. ұзақ әсерлі ингаляциялық ß2-агонистермен монотерапия

12. Астмалық статустағы өмірге қауіп төндіретін жағдайларға қатысы жоқ тұжырым:

A. брадикардия, цианоз

B. санасының бұзылуы немесе кома

+C. дистанциялық ысқырықты сырылдар

D. парадокстік торакодиафрагмалық тыныс (респирациялық әлсіздік, жігерсіздік)

E. аускультацияда сырылдардың естілмеуі «мылқау өкпе»

13. Бронхтық астмасы бар жүктілерді жүргізу шараларына біреуінің қатысы жоқ:

+A. жүктілерге ем нәтижесін бақылауға пикфлоуметрияны қолдану қажет емес

B. ингаляциялық ГКС жүктілерде де қолданудың артықшылықтары анық

C. ингаляциялық ГКС бронх өткізгіштігін бақылай алмаған жағдайларда, біріктірілген дәрмектерді тағайындайды

D. бронх өткізгіштігін бақылауға қолданылатын дәрмектердің (ИГКС, ß2-агонистер, лейкотриендер) ешқайсысы да ұрық дамуының ақауына әкелмейді

E. бронх өткізгіштігін бақылауға қолданылатын дәрмектерден будесонид пен беклометазон таңдаулы саналады

14. Бронхтық астманың емінде бронх өткізгіштігін бақылауға қол жеткізгеннен соң жүргізілетін тұжырымдардың бұрысын белгілеңіз:

A. науқас дәрігерінде әр 3 айда бақылануы керек

B. нақты науқасқа қатысты дозалары таңдалған емдітаңдап, сүйемелдеу керек

C. бронхтық астманың өршуі дамыса, ем коррекциясын жасау қажет

+D. ингаляциялық ГКС алып тастап, гормондарды жүйелі тағайындау керек

E. ингаляциялық ГКС дозасын 2 есеге кемітіп, ß2-агонистер дозасын сол қалпында қалдырған дұрыс

15. Астмалық статустың шұғыл көмек кезеңінде қойылатын шараларға біреуінің қатысы жоқ:

+A. 0,3-0,5 мл 0,18% эпинефрин ерітіндісін 0,9% натрий хлоридіне араластырып, вена ішіне құю

B. гипоксемия мен гиперкапнияны жою

C. ауа өткізетін жолдардың өткізгіштігін қадағалау

D. ß2-агонистерге сезімталдықты қалыптастыру

E. ағзаның ішкі жағдайын (ортасын) қалыптастыру

16. 38 жастағы әйел адамда әр жылдың жаз айларында тұншығу ұстамаларының дамитынына, тыныс шығаруы қиындап, ұстамалары аз мөлшерлі қақырықты жөтелмен аяқталатынына шағымданды. Об-ті: дене қалыбы мәжбүр, екі қолымен орындық арқалығына сүйеніп отыр. Тынысышулы және ысқырықты, тыныс шығаруы ұзарған, ТЖ 26 мин., перкуссияда қорап реңкілі дыбыс, ысқырықты сырылдар барлық өкпе алаңдарының үстінен естілді. Жетекші синдромы мен болжам диагнозы:

A. бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, өкпенің созылмалы

обструкциялық ауруы

B. өкпе тінінің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония

C. өкпелік диссеминация, фиброздаушы альвеолит

+D. бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, атопиялық бронхтық астма

E. бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, инфекцияға тәуелді бронхтық

астма

17. 18 жастағы бойжеткен мардымсыз еңбекке дамитын ентігуге шағымданды. Анамнезінде жиі бронхиттер. Об-ті: тері жамылғылары қуқыл, жүрек ұшы түрткісі күшейген, сол IV қ/а дөрекі, пансистолалық шу, өкпе артериясы үстінде ІІ тон акценті бар. Жетекші синдромдарын болжаңыз:

A. жүректің тума ақауы (жүрекшеаралық перденің дефекті), екіншілік өкпелік гипертензия

+B. жүректің тума ақауы (қарыншааралық перденің дефекті), екіншілік өкпелік гипертензия

C. жүректің тума ақауы (ашық артериялық өзек), екіншілік өкпелік гипертензия

D. жүректің тума ақауы (аорта коарктациясы), екіншілік өкпелік гипертензия

E. жүректің жүре дамыған ақауы (митральді шамасыздық), екіншілік өкпелік гипертензия

18. Өкпе текті жүректің даму генездеріне жатқызылған(Вотчал жіктемесімен):

+A. бронхтың, өкпенің аурулары

+B. кеуде сарайы мен диафрагмалық патологиялар

+C. тамырдың жүйелі аурулары

D. бүйректің патологиялары

E. жүректің тума ақаулары

F. жүректің жүре дамыған ақаулары

G. артериялық гипертензия, гипертензиялық жүрек

H.жүректің ишемиялық аурулары

19. Компенсацияланған созылмалы өкпе текті жүрек тұжырымын белгілеңіз:

A. өкпелік гипертензия және оң жүрекше гипертрофиясы

+B. өкпелік гипертензия және қарынша гипертрофиясы (тоногенді)

C. өкпелік гипертензия және оң қарынша гипертрофиясы (миогенді) және оң қарыншалық шамасыздық

D. оң қарынша дилятациясы және порталық гипертензия

E. сол жүрекше гипертрофиясы және өкпелік гипертензия

20. Декомпенсацияланған созылмалы өкпе текті жүректе бауырда дамитын өзгерістерді белгілеңіз:

A. майлы гепатоз

B. гепатоциттердің цитолизі, майда түйінді цирроз

C. созылмалы озбыр гепатит

+D. порталық вена жүйесіндегі гипертензия, бауырдың фиброзы

E. фульминантты гепатит

21. Бұл нозологиялық бірлік посткапиллярлы қысымның жоғарылауы салдарынанөкпелік гипертензияның дамуына әкеледі:

A. инфекциялық эндокардит, митральді шамасыздық

B. жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральді шамасыздық

+C. жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральді стеноз

D. дәнекер тіндік дисплазия, митраль қақпақтарының пролапсі

E. инфекциялық эндокардит, трикуспидальді шамасыздық

22. Сол қарыншалық жедел шамасыздық дамитын жиі себептер:

+A. жүректің ишемиялық аурулары

+B.артериялық гипертензия (криздік ағымдармен)

C. ошақты миокардит

D. созылмалы бронхит

E. бронхтық астма

F. экссудатты плеврит

G. гиповентиляциялық синдром (Пиквик)

23. Өкпелік гипертензияда аускультацияда анықталуы мүмкін:

+A. өкпе артериясы үстіндегі II тонның акценті не жарықшақтануы, не қос айырылуы

B. аорта үстіндегі II тонның акценті, не жарықшақтануы, не қос айырылуы

C. барлық нүктелерде үшмүшелі ырғақ

D. өкпе артериясы үстіндегі II тонның әлсіреуі

24. Декомпенсацияланған созылмалы өкпе текті жүректе анықталады:

A. бетінің, беоінің ісінуі, анемия

B. аяқ бастарының ісінуі, плевраның үйкеліс шуы, анемия

C. бауырының ұлғаюы, перикардтың үйкеліс шуы, лейкоцитоз

+D. аяқ бастарының ісінуі мен бауырының ұлғаюы, тахикардия, эритроцитоз

E. кіші қанайналым шеңберіндегі іркіліс, іркілістік пневмониялар

25. Анафилаксиялық астмалық статустың шұғыл көмегін бастау керек:

+A. 0,3-0,5 мл 0,18% эпинефрина ерітіндісін 0,9% натрий хлоридіне араластырып, вена ішіне құюдан

B. гипоксемия мен гиперкапнияны жоюдан

ауа өткізетін жолдардың өткізгіштігін қадағалаудан

C. ß2-агонистерге сезімталдықты қалыптастырудан

D. ағзаның ішкі жағдайын (ортасын) қалыптастырудан

26. 29 жастағы әйелде үйінде, әсіресе, түн мезгілдерінде дамитын тұншығу ұстамаларына, тыныс шығаруы қиындап, ұстамалары аз мөлшерлі қақырықты жөтелмен аяқталатынына шағымданды. Об-ті: дене қалыбы мәжбүр, екі қолымен орындық арқалығына сүйеніп отыр. Тынысышулы және ысқырықты, тыныс шығаруы ұзарған, ТЖ 26 мин., перкуссияда қорап реңкілі дыбыс, ысқырықты сырылдар барлық өкпе алаңдарының үстінен естілді. Жетекші синдромының ерекшеліктері арқылы диагнозын болжаңыз:

A. өкпелік диссеминация (торлы, өкпенің базаль бөліктерінен басталады), альвеолит

B. өкпе тінінің тығыздалу синдромы (өкпенің төменгі бөліктерінде орналасқан), ауруханадан тыс пневмония

C. +бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы (тұншығу ұстамалары, қайтымды), атопиялық бронхтық астма

D. бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы (үдемелі, тұрақты), өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы

E. бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы(тұншығу ұстамалары, инфекциялық ошақтырының өршуімен байланысты), инфекцияға тәуелді бронхтық астма

27. Сәйкестігін анықтаңыз:

1. Бронхтық астманы бақылау а. бақыланатын, ішінара

мүмкіндігіне байланысты деңгейлері бақыланатын, бақыланбайтын

2. Бронхтық астманың ауырлық б. интермиттолық (intermitto –

сатылары үзілістермен),

жеңіл, орта, ауыр персистенциялаушы

28. Ауырлық дәрежелері мен сатыларының сәйкестігін анықтаңыз:

1. Интермиттолық (intermitto –

үзілістермен)

бронхтық астма а. ІІ сатысы

2. Жеңіл персистенциялаушы

бронхтық астма б. І сатысы

29. Ауырлық дәрежелері мен сатыларының сәйкестігін анықтаңыз:

1. Бронхтық астманың б. ІІІ сатысы

орта персистенциялаушы

дәрежесі

2. Бронхтық астманың б. ІV сатысы

ауыр персистенциялаушы

дәрежесі

30. Бронхтық астманың сатылы базистік емінің сәйкестігін анықтаңыз:

1. Бронхтық астманың І сатысының емі а. қысқа әсерлі бета-2 миметиктер

ұстама уақытында,

қажеттілігіне орай

2. Бронхтық астманың ІІ сатысының емі б. жүйелі сүйемелдеуші ем, әдетте

ИГКС төмен дозаларда

(бекламетазон 100-250 мкг;

будесонид 200-400 мкг) және қысқа әсерлі бета-2 миметиктер

ұстама уақытында, қажеттілігіне орай

31. Бронхтық астманың базистік емінің сәйкестігін анықтаңыз:

1. Бронхтық астманың ІІ сатысының емі а. жүйелі сүйемелдеуші ем, әдетте

ИГКС төмен дозаларда

(бекламетазон 100-250 мкг;

будесонид 200-400 мкг) және қысқа әсерлі бета-2 миметиктер

ұстама уақытында, қажеттілігіне орай

2. Бронхтық астманың ІІІ б. ұстама уақытында, шұғыл

сатысының емі қажеттілігіне орай ß2-миметиктер

және ингаляциялық миметиктер

мен ИГКСфиксациялана

біріктірілген дәрмектері

32. Астмалық статустың түрлеріне сәйкес клиникалық ерекшеліктерін таңдаңыз:

1. Астмалық статустың а. баяу, ақырындап дамиды, біртіндеп үдейді

метаболизмдік түрі(кейде күндерде, апталарда), өзіне-өзі қызмет

көрсете алады, бірақ, мардымсыз қимыл күрт

ентігу мен тұншығуға ұласады

2. Астмалық статустың б. жіті дамиды, гипоксия үдемелі күшейеді,

анафилаксиялық түрі ауыр тұншығу ұстамасы тез комалық жағдайға

өтеді

33. Реттілігін табыңыз:

6. 3категория С

7. 2басым бронхиттік типі

8. 1өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы (ХОБЛ)

9. 4өршу фазасы

10. 5ТШ ІІ

11. созылмалы өкпе текті жүрек, компенсацияланған

34. Реттілігін табыңыз:

15. 2басым эмфиземалық типі

16. 1өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы (ХОБЛ)

17. 4созылмалы өкпе текті жүрек, компенсацияланған

18. 5өршу фазасы

19. 3ТШ ІІ

35. Реттілігін табыңыз:

1. 2атопиялық

2. 1бронхтых астма

3. бақыланатын

4. интермиттолық

5. ремиссия фазасы

36.

1. 1бронхтық астма

2. 2атопиялық

3. 6ТШІ

4. 4жеңіл персистенциялаушы

5. 5өршу фазасы

6. 3ішінара бақыланатын

37.

1. бронхтық астма

2. инфекцияға тәуелді түрі

3. ішінара бақыланатын

4. орта персистенциялаушы

5. өршу фазасы

6. ТШ І

38.

1. 1бронхтық астма

2. 2инфекцияға тәуелді түрі

3. бақыланбайтын

4. ортаауыр персистенциялаушы

5. өршу фазасы

6. ТШ ІІІ

7. астмалық статус І сатысы

емді преднизолонды вена ішіне 90-150 мг (300мг дейін) салудан бастайды (метилпреднизолонға шаққанда 120-180мг)

36.Реттілікті орнатыңыз:

1.артериальді гипертензия

2.ІІІ дәреже

3. асқынуы: жүрек жеткіліксіздігі ФЛСҚ сақталған, ФК ІІ

4. 3 қауіп ( жас, шылым шегу, отбасылық анамнез)

УЗИ

1.39 жастағы әйелдің келесі шағымдары бар: бел аймағының сыздап ауыруы, кіші дәретке жиі, ауырсынулы баруы, дене қызуының 38,5⁰С жоғарылауы, өзін соңғы бірнеше апта көлемінде науқас санайды. Дәрігерлерге қаралмаған. Тері жамылғылары қуқыл, АҚ 18095 мм сын. бағ. Қағу симптомы оң жағында оң. Несептің жалпы анализінде: полиурия, лейкоцитурия, бактериурия, салыстырмалы тығыздығы төмен. ҚЖА: нейтрофильді лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары, гипохромды анемия. УДЗ күтетін нәтижені таңдаңыз:

1. +бүйрек өлшемдерінің асимметриясы

2. +астауша-тостағанша жүйесінің деформациясы+бүйрек паренхимасының біркелкілігінің диффузды өзгерістері

3. өлшемдерінің симметриялы ұлғаюы

4. бүйрек паренхимасының біркелкілігінің диффузды өзгерістері

5. бүйрек паренхиммасының тығыздалуы, ісінуі, бүйрек контурлары анықталмайды

6. бүйрек өлшемдерінің екі жақты кішіреюлері, бүйрек паренхимасының біркелкілігі сақталған

7. паранефралық клетчатканың ісінуі, бүйрек қозғалғыштығының шектелуі

2. 39 жастағы әйелдің келесі шағымдары бар: бел аймағының сыздап ауыруы, кіші дәретке жиі, ауырсынулы баруы, дене қызуының 38,5⁰С жоғарылауы, өзін соңғы бірнеше апта көлемінде науқас санайды. Дәрігерлерге қаралмаған. Тері жамылғылары қуқыл, АҚ 18095 мм сын. бағ. Қағу симптомы оң жағында оң. Несептің жалпы анализінде: салыстырмалы тығыздығы төмен, полиурия, лейкоцитурия, бактериурия. ҚЖА: нейтрофильді лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары, гипохромды анемия. Лабораториялық мәліметтердің дұрыс тұжырымдарын таңдаңыз:

1. лейкоцитурия, бактериурия – бүйрек амилоидозына нұсқайды

2. +лейкоцитурия, бактериурия – бүйректегі созылмалы процестің өршуіне меңзейді

3. +бейспецификалық қабыну синдромы (нейтрофильді лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы) – жіті процеске жәненемесе созылмалы процестің өршуіне меңзейді

4. несептің салыстырмалы тығыздығы төмен, полиурия; анемиялық синдром – жіті процеске меңзейді

5. бейспецификалық қабыну синдромы (нейтрофильді лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы) – жүйелі дертке меңзейді

6. несептің салыстырмалы тығыздығы төмен, полиурия; анемиялық синдром – БСШ меңзейді

7. несептің салыстырмалы тығыздығы төмен, полиурия; анемиялық синдром – жедел гломерулонефритке меңзейді

8. +несептің салыстырмалы тығыздығы төмен, полиурия; анемиялық синдром – бүйректегі созылмалы процеске меңзейді

3. 58 жастағы ер кісі соңғы 6-8 ай барысында кенет дамитын ентігу мен соңғы 2-3 айда бірнеше рет есінен танғанына шағымданып келді. Ревматизмдік анамнезі, қандас туғандарында жүрек патологиясы жоқ. Жарты жыл бұрын ЭКГ, ЭхоКГ зерттеулерінен өткен, дәрігер өңеш арқылы ЭхоКГ жолдама берген, науқас одан өтпеген. Об-ті: жүрек шектері өзгермеген, тондары анық, ырғақты, ЖЖС 74 мин. АҚ 13070 мм сын. Шешуші зерттеу тәсілін тағайындаңыз:

1. стресс эхокардиография (ауырсынусыз ишемия?)

2. допплер эхокардиография (сол жүрекшенің шар тәріздес тромбы?)

3. стандартты электрокардиография (ырғақ бұзылыстары?)

4. холтерлік-электрокардиография (өтпелі асистолия, толық АВБ?)

5. +өңеш арқылы эхокардиография (сол жүрекше миксомасы?)

4. 37 жастағы ер кісіні соңғы 2-3 айда ұйқыдан соң, орнынан тұра бергенде дамитын естен танулар мазалайды, естен танған кезде терісі көгереді, қайта жатқызғанда есін жинайды. Анамнезінен: жас кезінде ревматизмдік қызбаның болғандығы, әскерге алынбағандығы мәлім болды. Бұл дертіне байланысты есепке түрып, ем қабылдамаған. Кейінгі 7-8 жылда жүрегінің лүпілін, шалыс соғатындығын байқаған, бірнеше рет ЭКГ түсіріп, дигоксинді жарты таблеткадан жүйесіз қабылдаған. Диагнозын нақтайтын шешуші тәсілді таңдаңыз:

1. +допплер-ЭхоКГ (сол жүрекшенің шартәріздес тромбы?)

2. холтер ЭКГ (асистолия, толық АВБ кезеңдері?)

3. кеуде сарайы органдарының жалпы шолу рентгенографиясы (ӨАТЭ?)

4. ревмосынамалар (қайталанған ревматизмдік қызба?)

5. фонокардиография (кризистік митраль стенозы?)

5. 34 жастағы ер кісі, жүректің созылмалы ревматизмдік ауруымен есепте тұрады, кезекті диспансерлік тексеруге келді. Науқасты төсекте тексеріп, орнынан тұрғызғанда, жіті ентігу мен цианоз дамыды; науқас қайда екендігін сұрай бере есінен танды. Об-ті: науқас тез горизонталь қалыпқа жатқызылды, тері жамылғылары денесінің жоғарғы бөлігінде көгерді, әсіресе мұрны, құлақтары, ауыз қуысының өте айқын көгеруі тез дамыды. АҚ өлшеу барысында есін тез жиып алды, АҚ 9060 мм сын. бағ. Аускультацияда жүрек ұшында сартылдаған І тон, диастолалық шу; ЖЖС 128 мин., пульс жиілігі 104 мин. ПТ – 24мин. ЭКГ түсірілді: жүрекшелер фибрилляциясы, ЖЖС минутына 116, оң қарынша гипертрофиясының белгілері. ЭхоКГ күтетін мәліметтерді анықтаңыз:

1. тәж артерияларының жіті окклюзиясы анықталады, оның артықшылығы – тамырлардың шұғыл реканалдануын жүргізуге негіз болады

2. +сол жүрекшеде сфералық, қозғалғыш, үлкен ...; сол жүрекше-қарыншалық тесіктің кризистікке жақын өлшемді тарылуы; сол жүрекше, оң қарынша гипертрофиялары анықталады

3. қарынша аралық перденің жәненемесе артқы қабырғасының қалыңдауын, сол қарынша массасының индексінің артуы анықталады (ерлерде 134 гм², әйелдерде110 гм² және жоғары)

4. қақпақтарда вегетациялардың анықталуы – ИЭ маңызды диагноздық критерийлерінің бірі; регургитациялық ағымның анықталуы; абсцесс; протезде фистуланың пайда болуы

5. зақымдалудың орналасуындағы, гипокинез, акинез ошақтары анықталады

3. жауапты

1. Мойын лимфа түйіндеріне жиі метастаз беретін мүшелер ісігін көрсетіңіз:

А. асқазан ісігі++

B. өкпе ісігі++++

С.бүйрек ісігі++

D. қуық ісігі

Е.қуық асты безінің ісігі

F. сүт безінің ісігі

G. қалқанша безінің ісігі

H. сүйек ісігі

2. Мойын лимфа тамырларының зақымдалуымен жүретін спецификалық инфекциялық ауруларды көрсетіңіз:

А. лепра

B мерез++

С.саркоидоз+

D. туберкулез ++

E. сап

F. соз

G. урогениталды хламидиоз

H. урогениталды трихомониаз

3.Лимфогранулематозға қарағанда лимфасаркомада жиі дамиды:

А.++ аутоиммунды гемолиздік анемия

B.тромбоцитопениялық пурпура

C. спленомегалия

D.++арқаның , кеуде немесе құрсақ қуысының ауырсынуы

E.++ жергілікті немесе жайылмалы қышыну

F. бас миындағы өзгерістер

G. асқазан, жіңішке және жуан ішек

H. тұрақты лихорадка

4. Миеломды аурудың жайылмалы кезеңінде жиі зақымдалатын жүйелерді анықтаңыз:

А. тірек қимыл++

B. орталық жүйке жүйесі

C. зәр шығару++

D.ас қорыту

E. қан жасау ++

F. жүрек қан тамыр жүйесі

G. тыныс алу

H.көру

5. При миеломной болезни изменения в костной системе проявляются триадой Калера:

А. жұтынғанда ауырсыну

B.ауру сезімі++

C. сүйектердің сынғыштығы++

D. энцефалопатия

E. лихорадка++

F. ауыз қуысы шырышты қабатының жаралы-некрозды зақымдануы

G. «пробойник» белгісі

H. ісік

6. Келесі сыртқы факторлардың әсерінен имун тапшылығы вирусы 1 сағатта өледі:

А. Қыздырғанда++

B.эфир ерітіндісінде

C. кептіргенде

D. этил спиртінде++

E. мұздатқанда

F. күннің астында

G. суда

7. Сезари симптомының негізгі клиникалық симптомдарын көрсетіңіз:

А. Эритродермия++

B. лейкоцитоз 50мың. жоғары

C. гинекомастия

D. стеаторея

E. сүйек кемігінің инвазиясы

F. лимфаденопатия ++

G. терінің қатаюы++

8. Қандай клиникалық белгілер Беркитт ауруына тән емес:

А. Эритродермия++

B. Рид-Штейнберг клеткаларының болуы++

C. тыныс алу мен жұтынудың бұзылуы

D. тістердің түсуі

E. жақтың деформациялануы

F. мұрынның деформациялануы

G. «жұлдызды аспан» симптомы

9. Қандай факторлар ісіктік жасушалардың таралуына септігін тигізетінін көрсетіңіз:

А. ісіктік жасушалардың 4 типті коллагенозды түзуінен

B. цитоплазмалық мембранада адгезивті молекулалардың құрамының төмендеуі

C. ісік жасушаларының арасындағы жабысудың күшеюі

D. тежелу байланысының жоғары дәрежесі

E. HLA – комплексі молекулаларының экспрессиясының күшеюі

F. усиленеи процессов конечной дифференцировки клеток

G. усиленеи антигенной стимуляции организма опухолевыми клетками

10. Төмендегі көрсетілген себептердің қайсысы ісіктік жасушалардың өсуіне септігін тигізеді: А. ++организмнің сәулеленуі B. БЦЖ-вакцинациясы C. жас организм

D. организммен ФНО өндруі E. жасушалардың соңғы өнімінің диференцацаясының күшеюі F. табиғи киллерлердің активациясы (NK-клеток)

G. созылмалы қабыну процесі

1 жауапты

11. Экваторлы Африкалық 6 жастағы баланыың жоғарғы жағының ісігі бар, мойын лимфа түйіндері үлғайған, жұмсақ. Гистологиялық суретінде «жұлдызды аспан» белгісі. Диагнозы:

А. лимфосаркома

B. лимфогранулематоз

C. саңырауқұлақ тәрізді микоз

D. туберкулезді аденопатия

E. ++ Беркитт лимфомасы

12. Науқас 38 жаста, астынғы ерініде түбі тығыз, беті тегіс жарасы бар. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Лимфа түйіндерін гистологиялық зерттегенде плазмалық клеткалармен диффузды инфильтратталған және васкулит анықталған.Диагноз:

А. лимфагранулематоз

B. саркоидоз

C. туберкулез

D. лимфасаркома

E. ++сифилис

13. 40 жастағы науқастың ұлғайған лимфа тамырларын зерттегенде шекарасы анық гранулема, яғни эпителиоидты жасушалармен «мөрленген» , бірен-саран үлкен Лангханс тәрізді жасушалары , гранулеманың ортасында некрозы жоқ сурет анықталған. Диагноз:

А. сифилис

B. туберкулез

C. ++саркоидоз

D. лепра

Е.лейкоз

14. Ходжкина ауруы- бұл:

А.++ лимфогранулематоз

B. лимфосаркома

C. тері лимфоматозі

D ретикулосаркома

E. созылмалы лимфолейкоз

15. Лимфоцитарлы текті созылмалы лейкозға жатады:

А. гистиоцитоз.

B. созылмалы миелолейкоз.

С.шынайы полицитемия.

D. ++созылмалы лимфолейкоз.

E. лимфогранулематоз

16. Лимфосаркомада жиі қандай лимфа түйіндері зақымдалады:

А. шап аймағының

B. қолтықасты

C. мойын ++

D. құрсақ қуысының

E. медиастиналды

17. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз: жүйелі қызыл жегі кезіндегі лимфоаденопатияның ерекшелігі:

А. жергілікті шап аймағының лимфадениті, лимфа түйіндері аса қатты ұлғаймайды, ауырмайды , еркін қозғалады, косистенциясы тығыз болады. Ұлғайған түрінде 6-8 айға дейін сақталады.

B. аурудың алғашқы кезеңінде ұлғайады, пальпацияда –ауырмайды, бос, қозғалғыш, жұмсақ. Ауру қозған кезде лимфа тамырлары ұлғаяды, ал ремиссия кезеңінде кішірейеді, кейде мүлде болмайды.

C. перифериялық лимфа түйіндердің бір тобының ұлғаюы, жиі мойын лимфа түйіндері ұлғайады, процестің тез өршуінен плевра, өкпе, ішектер, өкпе аралық кеңістіктің қысылуы, жіңішке және жуан ішектердің қысылуы қосылады

D.+++құлақ арты, желке лимфа түйіндері, кешірек барлық лимфа түйіндері зақымдалады. Басқа да белгілері: дене температурасының жоғарылауы, имунитетінің төмендеуі, тері қабатының қабынуы (есек жем), ауыз қуысы мен жыныс мүшелерінің шырышты қабатының жаралары, «түкті тіл» белгісі қосарланады+++++

E. лимфа түйіндері аздап ұлғайған, тығыз, өзара және маңындағы тіндерге жабыспаған, қозғалғыш, кейде пальпацияға сезімтал, себебі белгісіз дене температурасының жоғарылауы және полилимфаденит, мысыққа құмарлық немесе ет тағамдарын (шикі ет қолдану) жиі пайдалану. Миозит, мезаденит, ОЖЖ фукнкциональді өзгерісі, әйелдерде үйреншікті түсік тастау, бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы.