2. Лор кеңесі. Кодеиннен бас тарту

37

38

!

46 жастағы әйелді іш қатпасы, тік тұрғанда ішінен томпайып шығып, кері орнына енбейтін жергілікті томпаю мазалайды.20 жыл бұрын ішінің ақ сызығының жарығына байланысты отаны басынан өткерген. Жарығының өлшемдері ұлғая бергендіктен, ота ұсынылған, бірақ науқас бас тартқан. Физикалық күштемелерден соң дамитын жарығындағы ауырсынулар бұрындары өздігінен басылатын. Бүгін ауырсынуы тұрақталып, кез келген қозғалыс ауыруын күшейтті. Жүрек айнуы, құсу жоқ.АҚ 13080 мм сын. бағ. Тілі ылғалды. Ішінде ақ сызық бойында өлшемдері 8х7см томпаю бар, ол қайта салынбайды.Болжам диагнозы. Оның жіктемесі.

іш ақ сызығының ішке салынбайтын жарығы. Копростаз?

39

!

46 жастағы әйелді іш қатпасы, тік тұрғанда ішінен томпайып шығып, кері орнына енбейтін жергілікті томпаю мазалайды.20 жыл бұрын ішінің ақ сызығының жарығына байланысты отаны басынан өткерген. Жарығының өлшемдері ұлғая бергендіктен, ота ұсынылған, бірақ науқас бас тартқан. Физикалық күштемелерден соң дамитын жарығындағы ауырсынулар бұрындары өздігінен басылатын. Бүгін ауырсынуы тұрақталып, кез келген қозғалыс ауыруын күшейтті. Жүрек айнуы, құсу жоқ.АҚ 13080 мм сын. бағ. Тілі ылғалды. Ішінде ақ сызық бойында өлшемдері 8х7см томпаю бар, ол қайта салынбайды.Қатпаның механизмі.

механикалық

40

!

53 жастағы әйелді қызы алып келді. Жұмысында штат қысқартылып, жұмыстан босағаннан бері 9-10 ай бойына анасының көңіл күйінің өте төмендегенін, тәбетінің асқа шаппайтынын, үлкен дәретке 7-10 күнде баратынына шағымданды. Тері түсі түсініксіз “жуынбаған” адамдікіндей, дауысы ылғи қарлығады, сұрақтарға баяу жауап қатады, өз-өзіне сын көзбен қарауы төмен. Тері жамылғылары сарғыш, құрғақ, буын сырттарында гиперкератоз. Көз айналасы ісіңкі, тілі үлкен, тістерінің іздері бар. Мойынының алдыңғы аумағы шамалы ұлғайған, пальпацияда қалқанша безінің екі бөлігі және мойыншасы үлкейген. Пульсі ырғақты, 52 мин. Іші жұмсақ, ауырсыну жоқ. Қолдарында өздері ізденіп тапсырған анализдер нәтижелері бар: ТТГ 9,8ХБ; FТ₄ 5,0 пмольл. Жетекшi синдромдары.

тиреомегалия диффузды, гипотиреоз, қатпа, интеллект-мнезиялық қызметінің тежелуі

41

!

53 жастағы әйелді қызы алып келді. Жұмысында штат қысқартылып, жұмыстан босағаннан бері 9-10 ай бойына анасының көңіл күйінің өте төмендегенін, тәбетінің асқа шаппайтынын, үлкен дәретке 7-10 күнде баратынына шағымданды. Тері түсі түсініксіз “жуынбаған” адамдікіндей, дауысы ылғи қарлығады, сұрақтарға баяу жауап қатады, өз-өзіне сын көзбен қарауы төмен. Тері жамылғылары сарғыш, құрғақ, буын сырттарында гиперкератоз. Көз айналасы ісіңкі, тілі үлкен, тістерінің іздері бар. Мойынының алдыңғы аумағы шамалы ұлғайған, пальпацияда қалқанша безінің екі бөлігі және мойыншасы үлкейген. Пульсі ырғақты, 52 мин. Іші жұмсақ, ауырсыну жоқ. Қолдарында өздері ізденіп тапсырған анализдер нәтижелері бар: ТТГ 9,8ХБ; FТ₄ 5,0 пмольл. Болжам диагнозы.

эндемиялық диффузды жемсау. Гипотиреоз.Асқ: Гипотиреоздық анемия, гипотиреоздық КМП, интеллект-мнезиялық қызметінің тежелуі, обстирпация

3. Эндокринолог кеңесі. Тиреоидтық статусын тексеру: ТТГ, Т₄ белсенді фракциясы, АнтиТГ, АнтиТП. Жүйелі ем: тиреогормондар және йод дәрмектерімен. Аутоиммунды мәселелер анықталса, йод дәрмектері берілмейді.

42

!

38 жастағы ер кісі үлкен дәретке 5-8 күндеп бара алмайтынына шағымданды.

Анамнезінен: мектеп жасында, қаладан кетіп, ауылда тұрған, оқуын аяқтағаннан кейін сонда жұмыс жасаған, гигиеналық мүмкіндіктері шектеулі орындарда үлкен дәретін сындырмай, басып тастап жүрген. 5-6 жылдан соң хирургте геморрой ауруынан емделген, бірақ үлкен дәреті қинағанда қан көрінеді.

Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, тері жамылғылары қалыпты түсті, бірақ құрғақ. Өкпесінде везикулалық тыныс. Жүрек тондары анық, ырақты, ЖЖС 74 мин. Тілі таза, ылғалды. Іші жұмсақ, ауырсынуы сигма аймағында, ішегі қозғалғыш.

1. Қатпаның механизмдеріне тоқтаңыз.

2. Терінің құрғақ болуына көңіл аударыңыз.

3. Дамуы мүмкін асқынуларды, олардың алдын алу механизмдерін талдаңыз.

4. Емдік шаралар жоспары.

№8. Жауаптары:

1. Дефекация рефлекстерін тұрақты тежеу және проктогенді механизм.

2. Сидеропения көрінісі.

3. Артқы өтіс тілінулері (трещина), парапроктит, анус айналасының абсцесі, криптит т.б.

4. Салауатты тамақтану салтын қалыптастыру: кебегі сақталған дақылдардан құлмық, бидай, жүгері, ноқат, тасбұршақ т.б. (жоғары сортты ұн тағамдарын шектеу), өсімдіктерді шикілей қолдану, алатікен талқаны (шрот расторопшы) т.б. Дене қимылын арттыру: дене шынықтырулар мен жаяу жүруді әдетке айналдыру. Геморройды нәтижелі емдеу.

38 жастағы ер кісі үлкен дәретке 5-8 күндеп бара алмайтынына шағымданды.

Анамнезінен: мектеп жасында, қаладан кетіп, ауылда тұрған, оқуын аяқтағаннан кейін сонда жұмыс жасаған, гигиеналық мүмкіндіктері шектеулі орындарда үлкен дәретін сындырмай, басып тастап жүрген. 5-6 жылдан соң хирургте геморрой ауруынан емделген, бірақ үлкен дәреті қинағанда қан көрінеді.

Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, тері жамылғылары қалыпты түсті, бірақ құрғақ. Өкпесінде везикулалық тыныс. Жүрек тондары анық, ырақты, ЖЖС 74 мин. Тілі таза, ылғалды. Іші жұмсақ, ауырсынуы сигма аймағында, ішегі қозғалғыш.

5. Қатпаның механизмдеріне тоқтаңыз.

6. Терінің құрғақ болуына көңіл аударыңыз.

7. Дамуы мүмкін асқынуларды, олардың алдын алу механизмдерін талдаңыз.

8. Емдік шаралар жоспары.

№8. Жауаптары:

1. Дефекация рефлекстерін тұрақты тежеу және проктогенді механизм.

2. Сидеропения көрінісі.

3. Артқы өтіс тілінулері (трещина), парапроктит, анус айналасының абсцесі, криптит т.б.

4. Салауатты тамақтану салтын қалыптастыру: кебегі сақталған дақылдардан құлмық, бидай, жүгері, ноқат, тасбұршақ т.б. (жоғары сортты ұн тағамдарын шектеу), өсімдіктерді шикілей қолдану, алатікен талқаны (шрот расторопшы) т.б. Дене қимылын арттыру: дене шынықтырулар мен жаяу жүруді әдетке айналдыру. Геморройды нәтижелі емдеу.

1. Сыртқы тыныс қызметінің көлемдік және жылдамдықтық көрсеткіштерін өлшеп, тексеретін тәсіл, бұл –

1. томография

2. пиклофлоуметрия

3. спирометрия++

4. биопсия

5. рентгеноскопия

2.Тыныстың бірінші секундтағы екпіндетіп шығарған көлемін тексеретін қызметтік диагноздық тәсіл:

1. пикфлоуметрия++

2. спирография

3. биопсия

4. топография

5. артроскопия

3. 23 жастағы ер кісі түнгі мезгілдерде мазалайтын, қақырық қиын бөлінетін тұншығу ұстамасына шағымданды. Анамнезінде маусымдық поллиноз, цитрустарға, шоколадқа, жануарлар жүніне аллергия. Бірінші рет қаралып отыр. Науқасқа қойылған диагноз: Бронхтық астма, аллергиялық компоненттің басымдылығымен. Жеңіл персистенциялаушы ағымды, бақыланатын түрі. Сатылы ем тағайындалды. Бронх өткізгіштігінің динамикасын бақылау және науқастың емге сенімін бекіту мақсатында ұсынылады:

1. бронхография

2. пикфлоуметрия ++

3. бронхоскопия

4. кеуде сарайының рентгенографиясы

5. кеуде сарайының компьютерлік томографиясы

4. Бронхтық астманың бақылану тұрақтылығы мен ағым ауырлығын науқастардың өзі ... көмегімен тексере алады:

1. пикфлоуметрдің (тыныс шығару мониторы)++

2. тонометрдің (АҚ мониторы)

3. пульс жиілігін бақылау

4. небулайзердің

5. глюкометрдің

5. Өкпенің созылмалы обструкциялық ауруының диагноздық стандарты:

1. рентгенография

2. спирография++

3. ангиография

4. компьютерлік томография

5. эхокардиография

6. Пикфлоуметрия техникасының жүргізу реттілігін қойыңыз:

1. тынысты тыныш және бірқалыпты алу қажет

2. терең максимум тыныс алып, аспапты ерінмен толық қамтып, тілмен жауып алмай, тынысты тез шығару қажет

3. шығарылған ауа көлемі аспапта шартты бірліктермен тіркеледі

4. зерттеуді күніне бірнеше рет дәрмекті қабылдауға дейін және кейін; ем нәтижесін бағалау үшін жасауға болады

5. тексеру нәтижелерін күнделікке тіркеп нүктемен байланысқан сызық тәрізді график құрады, бұл график бойынша бронхтық обструкцияның тәуліктік ағымын білуге болады

7. Бронхтық обструкцияның қайтымдылығын зерттеуде қолданады:

1. физикалық күштемелермен сынама

2. артериялық қысымды тәуліктік мониторлау

3. ингаляциялық ГКС сынама

4. обзиданмен сынама

5. +++ингаляциялық бронходилататорлармен сынама

8. Бронходилятаторлар мен дәрмектердің арасындағы сәйкестікті қойыңыз:

1. бета-2 агонисты короткого действия

а) минимум дозадан бастап, ең мүмкін жоғары дозаға дейін: фенотерол 100-ден 800 мкг дейін; сальбутамол 200-ден 800 мкг дейін, тербуталин 250-ден 1000 мкг дейін; бронходилатациялық жауапты 15 мин кейін бағалау

2. антихолинергиялық дәрмектер

б) стандарт дәрмек ретінде ипратропиум бромиді ұсынылады (минимум 40 мкг бастап, максимум – 80 мкг дейін) бронходилатациялық жауапты 30-45 мин кейін бағалау

9. Қақырықтың жалпы анализінде эозинофилдердің, Куршман шиыршықтарының (спирали), Шарко-Лейден  кристалдарының болуы тән:

1. ошақты пневмонияға

2. созылмалы бронхитке

3. ++бронхтық астмаға

4. өкпе абцесіне

5. эксудатты плевритке

10. Қақырықтың жалпы анализінде эластик талшықтардың және лейкоциттердің көп болуы тән:

1. ++жарылған өкпе абцесіне

2. бронхтық астмаға

3. созылмалы бронхитке

4. ошақты пневмонияға

5. эксудатты плевритке

11. Жүректің созылмалы шамасыздығы бар науқастың қақырық анализінде сидерофагтардың болуы ... нұсқайды:

1. жүректің ишемиялық ауруына

2. аорталық стенозға

3. аорта қақпақтарының шамасыздығына

4. үшжармалы қақпақтарының шамасыздығына

5. ++митраль стенозына

12. Ер адам 47 жаста, эпигастрий аймағының және сол қабырға астының ауыруы, жіңішке ішектік диарея синдромдары бар. Об-ті: арық, терісі құрғақ, «рубин тамшылары», Мейо-Робсона нүктесінде ауыру сезімі бар. Науқасқа жүргізілетін лабораториялық тексерулерді белгілеңіз:

1. ++амилаза және липаза деңгейі

2. липидті профиль

3. сілтілі фосфатаза және ГГТП деңгейі

4. гликемиялық профиль

5. алкогольдегидрогенеза деңгейі

13.Ер адам 47 жаста, эпигастрий аймағының және сол қабырға астының ауыруы, жіңішке ішектік диарея синдромдары бар. Об-ті: арық, терісі құрғақ, «рубин тамшылары», Мейо-Робсона нүктесінде ауыру сезімі бар. Науқасқа жүргізілетін аспаптық зерттеу тәсілін белгілеңіз:

1. ++ұйқы безінің УДЗ (УДЗ кешенінің құрамында)

2. электрокардиограмма

3. құрсақ органдарының жалпы шолу рентгенографиясы

4. фиброколоноскопия

5. лапароскопия

14. Цитолиз, холестаз және порталық гипертензия синдромдары мен олардың клиникалық-лабораториялық белгілерінің арасындағы сәйкестіктерді орнатыңыз:

1.Цитолиз синдромы

2а) СФ, ГГТП, холестерин деңгейлерінің жоғарылауы

2. Холестаз синдромы

1б) АЛТ, АСТ, билирубин деңгейлерінің жоғарылауы

3. Порталық гипертензия синдромы

с) спленомегалия, өңеш, асқазан т.б веналарының кеңеюі, асцит

15. Бүйректің аурулары мен олардың басқа дерттерге байланысты даму уақытының арасындағы сәйкестіктерді орнатыңыз:

1.Жедел гломерулонефрит

а) баспамен ауырудың 10-14 тәулігінде дамиды

2.Созылмалы гломерулонефрит

3б) іріңді аурулармен (бронхоэктаз ауруы, остеомиелит т.б.) ауырудың 7-10 шақты жылдардан кейін дамиды

3. Бүйрек амилоидозы

2с) баспамен ауырудың 2-3 тәулігінде дамиды

16. Нозологиялық бірліктер мен несеп тұнбасының ерекшеліктері арасындағы сәйкестіктерді орнатыңыз:

1. гломерулонефрит

2а) протеинурияның лейкоцитуриямен және бактериуриямен біріге дамуы

2. пиелонефрит

1б) протеинурия және жұлмаланған (выщелоченные) эритроцитурияның, цилиндрурияның біріге дамуы

3. бүйрек амилоидозы (І сатысы)

с) жекеленген протеинурия

17. Нозологиялық бірліктер мен несеп тұнбасының ерекшеліктері арасындағы сәйкестіктерді орнатыңыз:

1. миеломалық ауру

а) ерекше – Бенс-Джонс белоктарымен протеинурия

2. пиелонефрит

б) протеинурияның лейкоцитуриямен және бактериуриямен біріге дамуы

3. амилоидоз почек (І стадия)

с) жекеленген протеинурия

18. Бүйректер құрылымының зақымдануының ерекшеліктері және себептері мен несеп анализі өзгерістерінің арасындағы сәйкестіктерді орнатыңыз:

1. Бүйректердің интерстицийі, тостағаншаларының зақымдануы

а) полиурия, гипостенурия, поллакиурия, протеинурия, бактериурия

2. Бүйректердің нефрондарының зақымдануы

б) олиго-, анурия, эритроцитурия, протеинурия, цилиндрурия

3. Диабеттік нефропатия

с) полиурия, глюкозурия, гиперстенурия

19. Бауыр циррозымен дертті науқас, асциттің айқын көріністерімен түсті. Сонымен қатар науқаста, белгісіз локализациялы іштің ауруы бар. Асцит және бауырлық энцефалопатия көріністері соңғы 1 апта ішінде жоғарылаған. ҚЖА: лейк. 8,4 х10⁹л, ЭТЖ 22 ммсағ. Науқастың жағдайының ауырлауын нақтайтын зерттеу әдісін таңдаңыз:

1. электроэнцефалография

2. ++парацентез, асциттік сұйықтықты зерттеу (белок, рН, жасушалар, баксебінді)

3. сарысуда және зәрде Na, K, Ca деңгейін анықтау

4. сарысуда және зәрде креатинин, мочевина деңгейін анықтау

5. құрсақ қуысының ағзаларының компьютерлі томографиясы

20. 27 ж әйел жедел ауырған, дене қызуының 38С дейін көтерілуі, кілегейлі- іріңді қақырықты жөтел, әлсіздік, мазасыздық. Бір апта өткен соң оң жақ қырының ауырсынуы, тыныс алуының қиындауы пайда болған. Обьективті: Оң жақ жауырын астында перкуторлы дыбыстың қысқаруы және тыныс алуының әлсіреуі. ТАЖ-28 ретмин., ЖСЖ-86ретмин. R-графия: оң төменгі бөліктің интенсивті қараюы, костодиафрагмалық синустың түзелуі. Плевральды ауытқудың сипаттамасына ең дұрысы?

1. Қою, нейтрофильды цитоз

2. Мөлдір, Ривальт пробасы теріс

3. Қою, лимфоцитарлы цитоз

4. Қою, хилезды

5. Геморрагиялық

21. Науқас, жас келіншек қолы мен аяқтарының ұштарының көп жылдар бойы әсіресе суық ауа-райында ағаруы мен көгеруіне шағымданады. Екі жыл бұрын аяғы мен қолдарында депигментация ошақтарының пайда болғанын байқаған. Кешірек аузының ашылуы қиындап, шамалы физикалық күштемеде ентігу пайда болған. Объективті – терісінде депигментация, атрофиия, қатаю ошақтары. ЖҚА – эритроцитттер 3,6× 10¹²л, лейкоциттер- 4,2 × 10⁹л, гемоглобин – 129 гл, ЭТЖ – 30 ммсағ.

Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зерттеу жургізу дұрыс?

1. Тропоизомеразаға қарсы антиденелер (SCL-70)

2. Ревматоидты фактор

3. Антинуклеарлы антиденелер

4. Екіспиральды ДНК-ға қарсы антиденелер

5. Циклді цитрулиннирленген пепетидтерге қарсы антиденелер

22. Науқас М., 53 жаста. Жүрек аймағында ауру сезімі, бас ауруы, қышыну, ванна қабылдағаннан кейін күшейді. «Қоян көз» симптомы, Куперман сиптомы бар. АҚ= 180100 мм рт. ст., көкбауыр +3 см, ЖҚА: Эр. 6,9 х 10¹²л, Нв – 201 гл, лейк. 11,9 х 10⁹л, тромбоцит – 600,0 х 10⁹л, ЭТЖ – 1 ммчас. Қандай диагноз барынша тиімді?

Эритремия

Пиквик синдром

Созылмалы лимфолейкоз

Созылмалы миелолейкоз

Миеломды ауру

!

Маскүнемдікпен зардап шегетін науқаста жиі дамытын туберкулездің формасы (рентгенограммаға қараңыз)

өкпенің фиброзды кавернозды туберкулезі

өкпенің ошақты туберкулезі

ішек туберкулезі

өкпенің циррозды туберкулезі

плевра эмпиемасы

!

Туберкулезге қарсы күрес жүргізетін диспансердің ауруханасына қандай диагнозбен 38 жастағы У. деген науқас жатқызылды. (рентгенограммаға қараңыз)

Уақытылы анықталған науқасты қалай бағалау керек?

казеозды пнвмония, уақытылы емес анықталған

өкпенің ошақты туберкулезі, ерте анықталған

өкпенің диссеминирлі туберкулезі, кеш анықталған

кавернозды туберкулез, уақытылы анықталған

плеврит, уақытылы шарты анықталған

!

У больной 29 лет после родов через 2 дня внезапно появились лихорадка, озноб, проливной пот, «синяки» на теле и геморрагические выделения. В анамнезе - раннее отхождение околоплодных вод с неприятным запахом. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, повышенная спонтанная агрегация тромбоцитов, положительный этаноловый тест. Наиболее вероятный диагноз:

Подострое течение ДВС-синдрома

Молниеносное течение ДВС-синдрома

Острое течение ДВС-синдрома

Хроническое течение ДВС-синдрома

Рецидивирующий ДВС-синдром

!

Мужчина, 50 лет, злостный курильщик, предъявляет жалобы на приступы удушья, боли в нижней трети грудины жгучего характера, отрыжку кислым. При применении препаратов группы теофиллинов состояние ухудшается. На ЭКГ: ишемические изменения не регистрируются. Что из перечисленного является следующим шагом в диагностике?

ЭФГДС

ЭхоКС

Рентгенография желудка

Рентгенография органов грудной клетки

Спирография

!

65 жастағы ер адам бас айналуға, әлсіздікке шағымданады; кейде қысқа уақытты синкопемен пульстің 35 рет мин дейін баяулауын анықтаған. ЭКГ: AV-блокада II дәрежесі Мобитц II. Тұрақты электрокардиостимулятор имплантацияланған, варфарин тағайындалды. Жүргізіліп жатқан терапияны қадағалау үшін көрсетілген көрсеткіштердің қайсысы БАРЫНША ақпартты болып табылады?

β-нафтолды тест

Халықаралық қалыптастырылған қатынас

Тромбоциттер агрегациясы

Тромбоцитов адгезиясы

Фибриноген

развитием синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР), известного в англоязычной литературе как «bacterial overgrowth». СИБР мало известен широкому кругу врачей и не учитывается в лечебной тактике. Поэтому целью данной статьи было ознакомить терапевтов и гастроэнтерологов с современными подходами к коррекции СИБР при ХП. Нормальная микрофлора  желудочно–кишечного тракта

!

Аяқтарының варикозды ауруы бар 56 жастағы әйелде ентігу, төс артындағы ауру сезімі, қан қосындылары бар жөтел пайда болды. ЭКГ-да: ЖЭО оңға ығысуы, Q_III S_1.. Қарағанда: аяқтарының варикозды тамырларының кеңеюі. Өкпеде: оң жақта ылғалды сырылдар, перкуторлы дыбыстың қысқаруы. Бірінші кезекте қандай көрсеткішті анықтау барынша тиімді:

Д- димер

Халықаралық қалыптастырылған қатынасты (МНО)

Милы натрийуретикалық пептидті

КФК-ң МВ фракциясын

Тропонин

!

Больной 74 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Ведущим синдромом выделен – синдром ангинозного статуса (с момента боли прошел 3 часа). Выберите необходимые исследования:

тропонин І, ЭКГ в динамике

сцинтиография

ЭхоКГ с добутамино

ЭКГ с физической нагрузкой

суточное мониторирование ЭКГ

Тропонины — небольшие белки, включённые в процесс регуляции мышечного сокращения. Два вида тропонинов, тропонин-I и тропонин-T, структурно различаются в скелетной и сердечной мышцах, поэтому кардиоспецифичные формы тропонина-I и тропонина-T можно изолированно выявить методами иммуноанализа.

же через 3 - 6 часов после повреждения сердечной мышцы (этому способствует также и малый размер молекул 

ество тропонина-I в клетке связано с мышечными филаментами и при поражении сердечной клетки освобождается медленно, вследствие чего увеличенная концентрация тропонина в крови сохраняется в течение 1 - 2 недель после повреждения миокарда.

На спирографии характерным признаком ХОБЛ является снижение:

ФЖЕЛ, индекс Тиффно,ОФВ

ЖЕЛ (жизненная емкость легких), ОЕЛ (общая емкость легких), ООЛ (остаточный объем легких)

ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких) и ОФВ (объем форсированного выдоха)

МОС (максимальный объемной скорости на уровне 50% или 75% )

ОФВ (объем форсированного выдоха)

Әйел 26 жаста, бірінші жүктілікте жүктіліктің үзілу қаупі дамыған кезде дюфастон (дидрогестерон) тағайындалды. Дюфастонды қабылдаудан 2 аптадан кейін тері қышуы, трансаминазалар көрсеткіштерінің жоғарылауы (АЛТ – 885 едл, АСТ – 447 едл) байқалған. Препаратты тоқтатқаннан кейін көрсеткіштер төмендеген. Дені сау бала туылады. Екінші жүктілік: 8-9 апталық кезінде дюфастон 10 мг күніне 2 рет тағайындалған. 2 аптадан кейін жүрек айну пайда болды, АЛТ – 982 Едл, АСТ – 1072 Едл. Билирубин жалпы – 119,0 мкмольл, билирубин тура – 114,78 мкмольл, билирубин тура емес – 4,22 мкмольл. Цитолиздік синдромның себебі не болып табылады?

Дәрілік гепатит, холестаздық вариант

HELLP синдром

Дәрілік фульминатты гепатит

Дәрілік гепатит, цитолиздік вариант

Жүктілерде бауырдың жедел майлы дистрофиясы

!

33 жасар әйел адам, тексерілуде анықталды: anti HCV IgM – оң; anti HCV total – оң. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. Биохимия: АЛТ – 0,74 ммольл. АСТ – 0,45 ммольл. Билирубин – 25,25 мкмольл, тура – 10,95 мкмольл, тура емес – 14,35 мкмольл. ПТР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 көшірмемл. ПТР HВV ДНК 10 500 көшірмемл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша. Берілген жағдайда вирусқа қарсы терапияның ұзақтығы?

48 апта

24 апта

36 апта

72 апта

96 апта

!

30 жасар әйел ЖРВИ кейін ауырды:білезік, шынтақ, алақанөфалангаралық және табанөфалангаралық буындары ауыра бастады, ісінді, қызарды, таңертеңгі сағат 11 деін созылатын құрысу пайда болды, (төсектен тұру қиын, өз-өзіне қарау қиындады); дене қызуы 38,5° дейін көтерілді. Жоғарыда айтылған белгілер ң апта боый күшейіп келе жатыр. Диклофенакқабылдайды, әсері шамалы. Объективті қарағанда: зақымдалған буындары ісінген, жергілікті температурасы көтерілген, қолбасы буындарын қысу белгісі оң, қимыл-қозғалыс шектелген. ЖҚА: Эр – 3,2, Нв – 105 гл, Л- 13,9 *10⁹л, Нф – 88%, Лф – 12%, СОЭ 55 ммсағ. Осы ауруда РФ қандай нәтижесі тән?

РФ және АЦЦП екеуі де оң болуы мүмкін

РФ теріс болады, оң АЦЦП тән

РФ ауру басталғаннан 6-24 ай ішінде оң болады

РФ 164-ден төмен титрде оң болады

РФ IgMтеріс, РФ IgG – оң болады

1. Жүректегі шулар, ентігу, тұншығу ұстамасы, физикалық күштемеге төзімділіктің төмендігі, инфантилизм, физикалық дамудың кешігуі тән:

1. өкпе эмфиземасына

2. жүректің тума ақауларына++

3. бронхтық астмаға

4. жүректің жүре дамыған ақауларына

5. бронх-өкпе жүйесінің тума аномалияларына

2. Клиникалық ситуацияны бағалап, диагнозын болжаңыз: жас әйелде оң ұйқы артериясының үстінде дөрекі систолалық шу, оң білезік артериясында пульс сезілмейді және АГ синдромы мен қызба бар:

1. ++бейспецификалық аортоартериит

2. жүйелі қызыл жегі

3. фибромускулярлы гиперплазия

4. дәрмектік ауру

5. түйіншектік периартериит

3. Диагнозын болжаңыз: 14 жастағы пациенттің АҚ 200120 мм сын. бағ., аяқтарының ұюы мазалайды. Об-ті: кеуде бөлігінің жақсы дамығандығы, бөкседен төмен дамуының қалыңқылығы, аяқтарының жіңішкелігі анықталды. Оң ІІ қа ұйқы артерияларына тарйтын систолалық шу естілді. Кеуде сарайының рентгенограммасында қабырғаларының төменгі қырларының иректелуі байқалды.

1. +++аортакоарктацияс

2. саркоидоз

3. Иценко –Кушингауруы

4. бейспецификалықаортоартериит

5. аорта атеросклерозы

4. Миокардтың жедел инфаркті бар науқаста жеделсолқарыншалық шамасыздық пенжүрек ұшындаголосистолалық шудың қатар дамуы тән:

1. өкпе артериясының эмболиясында

2. қарыншааралық перденің жарылуына

3. аорта аневризмасында қабырғасының ажырауына

4. сол қарынша аневризмасында

5. ++емізікше бұлшық еттің жұлынуына

5.Науқастың жүрек шектері солға, төмен ығысқан. Боткин-Эрб, екінші тыңдау нүктелерінде алға еңкейіп отырған кезде күшейетін диастолалық шу естілді. Жетекші синдромдарды атаңыз:

A. жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (митральді қақпақтарының шамасыздығы), кардиомегалия (митральді конфигурациялы)

B. жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (аорта сағасының стенозы), кардиомегалия (аорталық конфигурациялы)

C. +++жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (аорта қақпақтарының шамасыздығы), кардиомегалия (аорталық конфигурациялы) D. жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (сол атриовентрикулярлық тесіктің стенозы), кардиомегалия (митральді конфигурациялы)

E. жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (жұптасқан митральді ақау, стеноздың басымдылығымен), кардиомегалия (митральді конфигурациялы)

6. Анамнезінде ревматизмі бар науқастың жүрек ұшында систолалық шу, Боткин-Эрб және екінші тыңдаунүктелерінде диастолалық шу естілді. Диагнозын анықтаңыз:

A. +++жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, комбинацияланған митраль-аорталық ақау: митраль қақпақтарының шамасыздығы; аорта қақпақтарының шамасыздығы

B.жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, комбинацияланған митраль-аорталық ақау: митраль қақпақтарының шамасыздығы; аорта сағасының стенозы

C. жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митраль қақпақтарының шамасыздығы

D. жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, сол атриовентрикулярлық тесіктің стенозы

E. жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, жұптасқан митральді ақау, стенозының басымдылығымен

7. Ревматизмдік анамнезі бар науқастың жүрегінің жоғары шегі ІІ қа анықталды. Жүрек ұшында І тон сартылдаған, диастолалық шу; үшінші тыңдау нүктесінде ІІ тонның акценті.Жетекші синдромдарды атаңыз:

A. жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (аорта сағасының стенозы), артериялық гипотензия

B. ++жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (сол атриовентрикулярлық тесіктің стенозы), өкпелік гипертензия

C. жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (митральді қақпақтарының шамасыздығы), жүрек ырғағының бұзылысы

D. жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (аорта қақпақтарының шамасыздығы), артериялық гипертензия

E. жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (жұптасқан митральді ақау, стеноздың басымдылығымен), синкопе

8. Жетекші синдромдарын анықтаңыз.29 жастағы науқас басының ауыруына, айналуына, естен тануға шағым айтты. Об-ті: жүректің негізінде, екінші тыңдау нүктесінде мойын тамырларына таралатын дөрекі мезосистолалық шу естілді. Вальсальв сынамасында (орнынан көтеріле бергенде) шу азаяды. ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофиясы. Рентгенограммада: жүрек конфигурациясы «жүзген үйрек» тәрізді.

A. жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (митральді қақпақтарының шамасыздығы), кардиомегалия,синкопе

B.жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (аорта қақпақтарының шамасыздығы), кардиомегалия, АГ

C. ++жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (аорталық стеноз), кардиомегалия, синкопе

D.жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (сол атриовентрикулярлық тесіктің стенозы), кардиомегалия, артериялық гипотензия

E. тума қақпақтық ақау синдромы (қарыншааралық перденің дефекті), синкопе

9. 17 жасар қызда профилактикалық тексеруде жүректік түрткі және жүректің негізінде «систолалық діріл» анықталды. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, тқстің сол қырымен систолалық шу. Селективті вентрикулографияда қарыншааралық перденің мембраналық бөлігі проекциясында контрастық заттың оң қарынша қуысына лақтырысы, оң қарыншаның гипертрофиясы анықталды. Жетекші синдромы мен болжам диагнозын атаңыз:

A+++.жүректің тума ақауы, қарыншааралық перденің дефекті

B.жүректің тума ақауы, Фалло тетрадасы

C.жүректің тума ақауы, аорта сағасының стенозы (Менкеберг ақауы)

D.жүректің тума ақауы, ашық артериялық өзек

E.жүректің тума ақауы, Лютембаше синдромы

10.Жетекші синдромдары мен тиімдідәрмектер топтарын таңдаңыз. 30 жастағы жүректің созылмалы ревматизмдік ауруымен ауыратын әйелде жүрек ұшында қолтық астына берілетін пансистолалық шу, тахиаритмия,ортопноэ, төменгі бүйір аймақтағы үнсіз ылғалды сырылдар анықталды.

A. жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, жүрек шамасыздығы, кальций антагонистері мен бета-адреноблокаторлар

B.жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, сол қарыншалық жедел шамасыздық, кортикостероидтар мен нитраттар

C.жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, сол қарыншалық жедел шамасыздық, бета-адреноблокаторлар мен дигоксин

D. ++жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, сол қарыншалық жедел шамасыздық, диуретиктер мен жүрек гликозидтері

E.жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, жүрек шамасыздығы, антиаритмиялық препараттар мен кальций антагонистер

11. 20 жасар студенттің балалық шақтан мойын тамырларына және екі жауырын арасындағы кеңістікке тарайтын төстің сол жағы, ІІІ қа систолалық шу анықталған. АҚ иығында 170100;санында 13070мм сын. бағ. Рентгендік тексеруде: сол қарыншаның ұлғаюы және қабырғалардың төменгі жиегінің кертілуі анықталды. Болжам диагнозы, науқасты жүргізудің дұрыс жолы:

A. аорта коарктациясы, санаторий-курортты ем

B.аорта коарктациясы, кардиологтың диспансерлік бақылауы

C.++ аорта коарктациясы, медикаменттік емес ем

D. аорта коарктациясы, операциялық ем

E. аорта коарктациясы, медикаменттік ем

12.15 жастағы науқасты тексергенде жүрек ұшы түрткісінің солға ығысуы, жүрек мықынының тегістелуі анықталды. Жүрек ұшында І тон әлсіреген, сол жерде систолалық шу, қолтық астына тарайды, үшінші тыңдау нүктесінде ІІ тонның акценті. Сіздің тұжырымыңыз:

A++.жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: митральді қақпақтар шамасыздығы; өкпелік гипертензия

B.жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: үшжармалы қақпақтар шамасыздығы, артериялық гипертензия

C.жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: сол жүрекше-қарыншалық тесіктің стенозы, өкпелік гипертензия

D.жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: аорта қақпақтарының шамасыздығы, артериялық гипертензия

E.жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: аорта сағасының стенозы, артериялық гипотензия

13.Артериялық өзекшенің бітіспеуінің басты аускультациялық белгісі:

A.++төстің сол жағында II қабырға аралықтағы діріл және үзіліссіз машина шуы

B.төстен оң жағында II қабырға аралықта есілетін систолалық шу

C.жүрек ұшында протодиастолалық шу

D.I тыңдау нүктесіндегі ерте диастолалық шу

E. жүрек ұшында систолалық шу

14.Митральді стеноздағы белсенді өкпелік гипертензия белгілері:

A. өкпенің орталық типті іркілісі

B.қанның белгілі минуттық және лақтыру көлемінің төмендеуі

C.өкпе артериясының ЭхоКГ немесе зондылағанда анықталатын қысымның жоғары айырмашылығы (градиенті)

D.сол жүрекше мен жүректің оң бөліктерінің гипертрофиясыныңЭКГ белгілері

E. ++барлық аталғандар

15. 30 жастағы, митральді стенозы бар жүкті әйелде жүктілігінің соңғы айында солқарыншалық жедел ісінулер қайталана берді. Ең ұтымды тактиканы таңдаңыз:

1. жүктілігін табиғи жолмен үзу

2. жүрек гликозидтері мен диуретиктерді тағайындау

3. ++комиссуротомия мен кесар тілігін шұғыл, бір мезгілде жасау

4. кесар тілігінен соң сол қарыншалық шамасыздығын дәрмектермен емдеу

5. босану уақытына дейін төсектік тәртіп тағайындау

16. 19 жастағы науқасты тексергенде жүректің жоғарғы шегінің жоғары ығысуы, жүрек мықынының айқын тегістелуі анықталды. Жүрек ұшында І тон сартылдаған, сол жерде диастолалық шу, үшінші тыңдау нүктесінде ІІ тонның акценті мен Грэхем-Стилдің диастолалық шуы. Сіздің тұжырымыңыз:

A.+++жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: сол жүрекше-қарыншалық тесіктің стенозы, өкпелік гипертензия

B.жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: митральді қақпақтар шамасыздығы; өкпелік гипертензия

C.жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: үшжармалы қақпақтар шамасыздығы, артериялық гипертензия

D.жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: аорта қақпақтарының шамасыздығы, артериялық гипертензия

E.жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: аорта сағасының стенозы, артериялық гипотензия

17. 13 жастағы қыз баланы объективті тексергенде: жоғарғы шегінің жоғары ығысуы, жүрек мықынының жойылуы; аускультацияда жүрек ұшында диастолалық шу, төстің сол қырымен ІІІ қа систолалық шу естілді. ЭКГ: оң жүрекше мен қарыншаның гипертрофиясы. Сіздің тұжырымыңыз:

A.+++ тума ақау – Лютамбашесиндромы: сол атрио-вентрикулярлы тесіктің стенозы мен жүрекше аралық перденің дефекті

B. Толочинов-Роже ауруы (қарынша аралық перденің жоғарғы және төменгі бөліктерінің дефекті)

C. тума ақау –Эйзенменгердің кешені (аорта декстрапозициясы мен қарынша аралық перденің дефекті)

D. тума ақау –Фаллотетрадасы

E. ашық артериялық өзек

18. Митральді стенозы бар науқастарда комиссуротомияның көрсетпелеріне жатады:

1. +сол ав тесік диаметрінің 1,5см²және одан кіші болуы

2. жүрекшелер фибрилляциясы

3. қанайналым шамасыздығы

4. тромбоэмболиялар

5. +өкпелік гипертензия,Грэхем –Стиллдің шуы

6. жүрек ұшындағы диастолалық шу

7. сол қарынша гипертрофиясы

19.Митральді протез имплантациясынан кейін антикоагулянттармен ем жүргізіледі:

1. жүргізудің қажеті жоқ

2. отадан соң 1 ай барысында

3. отадан соң 2 ай барысында

4. отадан соң 10 жыл барысында

5. ++өмір бойына

20. Аорта қақпақтарының шамасыздығы дамитын себептерді белгілеңіз:

1. Барлаусиндромы

2. ++Марфан синдромы

3. ++инфекциялық эндокардит

4. миокардтың инфаркті

5. гипертрофиялық КМП

6. рестрикциялық КМП

7. ++ревматизм

8. ревматизмдік емес миокардит

21. Анамнезінде мерез ауруы болған ер кісіде оң екінші қа ІІ тонныңәлсіреуі мен диастолалық шу естілді; АҚ 16040 мм сын. бағ. ЭКГ сол қарынша гипертрофиясы. Жүре дамыған ақауды анықтаңыз:

1. сол ав тесіктің стенозы

2. митральді қапақтардың шамасыздығы

3. үшжармалы қапақтардың шамасыздығы

4. ++аорталық қапақтардың шамасыздығы

5. аорта сағасының стенозы

22. Инфекциялық эндокардиттен ем қабылдаған, есепте тұратын 34 жастағы науқаста оң веналық пульс, оң Плеш симптомы, семсерше өскіншенің негізінде систолалық шу естілді. ЭКГ: оң қарынша гипертрофиясы. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз:

1. ++жүре дамыған қақпақтық ақау: үшжармалы қақпақтың органикалық шамасыздығы

2. жүре дамыған қақпақтық ақау: үшжармалы қақпақтың салыстырмалы шамасыздығы

3. жүре дамыған қақпақтық ақау: аорта қақпағының органикалық шамасыздығы

4. жүре дамыған қақпақтық ақау: митральді қақпақтың органикалық шамасыздығы

5. жүре дамыған қақпақтық ақау: өкпе артериясы қақпағының органикалық шамасыздығы

23. 4 жастағы балғынның сол ІІ-ІІІ қа систолодиастолалық шу естілді, бұл ауытқу келесі тума ақауға тән:

1. аорта коарктациясы

2. ++ашық артериялық өзек

3. жүрекше аралық перденің дефекті

4. қарынша аралық перденің дефекті

5. балғын жастың өзіне тән гемодинамика

24. Толочинов-Роже ауруына (қарыншааралық дефектің орналасуына байланысты түрі) тән:

1. ++төс үстінен естіліп, екі жағына тарайтын систолалық шу

2. цианоз

3. ++қос қарыншалардың гипертрофиясы

4. «шоқырақ» ырғағы

5. жүрек ұшында І тонның сартылдауы

6. өкпе артериясы үстінде диастолалық шу

7. «бөдене» ырғағы

25.69 жастағы ер кісінің жүрек ұшында дене қалыыбымен байланысты өзгеретін,тұрақсыз диастолалық шу анықталды. Соңғы жыл көлемінде естен танулар басталған. Бұл жағдайда болжауға болады:

1. ++сол жүрекшенің миксомасын

2. емізікше бұлшық еттің үзілуін

3. митральді қақпақтардың шамасыздығын

4. митральді стеноз

5. жүректің тума ақауларын

26. Үлкен пульстік қысым, тамырлар үстіндегі Траубенің қос тоны мен Дюрозьенің шуы, жылдам және биік пульс, басының шайқалуы тән:

1. митральді стенозға

2. ++аорта қақпақтарының шамасыздығына

3. аорта сағасыныңстенозына

4. үшжармалы қақпақтарының шамасыздығына

5. тума ақау – Фаллотетрадасына

27. Митральді стенозы бар науқастарда келесі ырғақ бұзылысы жиі дамиды:

1. атриовентрикулярлы диссоциация

2. жүрекшелер фибрилляциясы (жыбыры) мен дірілі

3. қарыншалық пароксизмдік тахикардия

4. ++қарыншалар фибрилляциясы

5. қарыншалық экстрасистолия

28. Жүрек тұсында шаншып ауырсынуы бар 16 жасар жасөспірімнің жүрек ұшында мезосистолалық шертпе, систолалық шу естілді. ЭхоКГ: митраль қақпақтарының пролапсі, І дәрежелі регургитация нақталды. Болжам диагнозын таңдаңыз:

1. ++дәнекер тіндік дисплазия: митраль қақпақтарының прлапсі (Барлау синдромы)

2. жүректің тума ақауы – Эйзенменгер кешені

3. жүректің тума ақауы – Лютембаше синдромы

4. жүйелі васкулит – Такаясу ауруы

5. біріншілік өкпелік гипертензия – Аэрз ауруы

29. Симптомдарға тән дерттерді топтастырыңыз:

1. Жүрек ұшындағы систолалық шу а. анемия; тиреотоксикоз; митраль қақ-

пақтарының пролапсі; жүректің

созылмалы ревматизмдік ауруы, митраль қақпақтарының органикалық

шамасыздығы

2. Жүрек ұшындағы диастолалық б. жүректіңсозылмалы ревматизмдік

шу ауруы, митральді стеноз; Лютембаше

синдромы; сол жүрекше миксомасы

30. Гипертензияларды синдромдарға сәйкестендіріңіз:

1. Жоғары пульстік қысым а. қақпақтық ақау синдромы (аорта

қақпақтарының шамасыздығы)

2. Жоғары веналық қысым б. қақпақтық ақау синдромы (үшжармалы

қақпақтардың шамасыздығы)

31. Қақпақтық ақаулардағы жиі кездесетін асқынуларымен сәйкестендіріңіз

1. Аорта қақпақтарының 2 а. жүрекшелер фибрилляциясы

шамасыздығы

2. Сол ав тесіктің 1 б. синкопе

стенозы

32. Установите соответствие между сочетанными митральными пороками и их аускультативными картинами:

1. Сочетанный митральный порок, а. хлопающий І тон на верхушке,

с перобладанием стеноза систоло-диастолический шум

2. Сочетанный митральный порок, б. ослабление І тона на верхушке,

с перобладанием недостаточности систоло-диастолический шум

33. Нозологиялық бірліктерді шулардың ерекшеліктерімен сәйкестендіріңіз:

1. Гипертрофиялық КМП, 2 а. шу орнынан тұрғызу барысында

обструкциялық варианты әлсірейді

2. Жүректің созылмалы ревматизмдік 1 б. төстің сол қырындағы систолалық шу

төстің сол қырындағы систолалық орнынан тұрғызу барысында күшейеді

ауруы, аорта сағасының стенозы

34. Ақауларды кардиомегалия ерекшеліктерімен сәйкестендіріңіз:

1. Аорта сағасының стенозы 2 а. кардиомегалия (сол жүрекше

гипертрофиясы өте айқын дамиды)

2. Митральді стеноз 1 б. кардиомегалия (сол қарынша

гипертрофиясы өте айқын дамиды)

Реттілік Порядок

35.

1. 2Миокардтың жедел инфаркті,

2.1 ЖИА.

3.жедел кезеңі.

4.Асқ.: Дресслердің ерте синдромы

.

36.

1.Гипертрофиялық кардиомиопатия,

2.обструкциялық варианты.

3.4 Синкопе.

4.3 Асқ.: Стенокардия синдромы.

37.

1. 2Комбинацияланған митраль-аорталық ақау:

2.1 Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы.

3.жұптасқан митральді ақау, стенозының басымдылығымен;

4.аорта қақпақтарының шамасыздығы.

5.ЖШ ФК ІІ.

І.

38

1.Дәнекер-тіндік дисплазия.

2.Митраль қақпақтарының пролапсі.

3.Сол қарыншаның аномаль орналасқан хордасы.

4.ЖШ ФК І.

39

1.1Жүректің тума ақауы:

2. 3Жүрекшелік экстрасистолиялар.

3.2 артериялық өзектің бітіспеуі.

4.4ЖШ ФК ІІ.

1. Сол қарыншалық жедел шамасыздығының себебін анықтаңыз: 20 жастағы әйелде жәй күйдегі ауыр ентігу, ортопноэ, анамнезінде жиі ангиналар. Об-ті: жүрегінің жоғары шегі 2 қа, жүрек мықыны тегістелген. Жүрек ұшында І тон

сартылдаған, диастолалық шу, үшінші тыңдау нүктесінде ІІ тонның акценті мен Грэхем-Стилдің диастолалық шуы.

1. ++жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: сол жүрекше-қарыншалық тесіктің стенозы; өкпелік гипертензия

2. жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: митральді қақпақтар шамасыздығы; өкпелік гипертензия

3. жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: үшжармалы қақпақтар шамасыздығы, артериялық гипертензия

4. жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: аорта қақпақтарының шамасыздығы, артериялық гипертензия

5. жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: аорта сағасының стенозы, артериялық гипотензия

2. Ең ұтымды тактиканы таңдаңыз: 27 жастағы әйелдежүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральді стенозы бар. Жүктілігінің соңғы айында сол қарыншалық жедел шамасыздық, жүректік атма қайталана берді.

1. жүрек гликозидтері мен диуретиктерді тағайындау

2. ++комиссуротомия мен кесар тілігін шұғыл, бір мезгілде жасау

3. жүктілігін табиғи жолмен үзу

4. кесар тілігінен соң сол қарыншалық шамасыздығын дәрмектермен емдеу

5. босану уақытына дейін төсектік тәртіп тағайындау

3. Жүректің созылмалы шамасыздығының себебін анықтаңыз, 35 жастағы пациентті об-ті тексергенде анықталды: ЖҰТ солға ығысқан, жүрек мықыны жойылған, жүрек ұшында І тон сартылдаған, ситолалық-диастолалық шу; Боткин-Эрб нүктесінде диастолалық шу; үшінші тыңда нүктеде – ІІ тон акценті.

1. ++жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: комбинацияланған митраль-аорталық ақау: жұптасқан митральді ақау, стенозының басымдылығымен; аорта қақпақтарының шамасыздығы; өкпелік гипертензия

2. жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: үшжармалы қақпақтар шамасыздығы, портальді гипертензия

3. жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: аорта сағасының стенозы

4. жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: аорта қақпақтарының шамасыздығы, артериялық гипертензия

5. жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: аорта сағасының стенозы, артериялық гипотензия

4. Созылмалы бронхиті бар науқастарда жеделдеу өкпе текті жүректің өкпе артериясының тромбтық эмболиясы арқылы дамуында шешуші маңызы бар себеп:

1. ++полицитемия (екіншілік эритроцитоз)мен қан тұтқырлығының артуының

2. тыныс шамасыздығы мен гипоксияның

3. кіші қанайналым шеңберінде гемодинамиканың бұзылысының

4. кіші үлкен қанайналым шеңберінде гемодинамиканың бұзылысының

5. аяқ веналарының варикозды кеңеюінің

5. Жүректің созылмалы шамасыздығының себебін анықтаңыз: 50 жастағы созылмалыобструкциялық бронхиті бар науқаста тыныш күйдегі ентігу, диффузды цианоз, бауырының ұлғаюы, аяқ бастарында ісіну анықталды.

1. жүректің ишемиялық ауруы, ишемиялық КМП

2. бронхтық астма, тыныс шамасыздығы I дәрежелі

3. бронхтық астма, тыныс шамасыздығы IІ дәрежелі

4. ++декомпенсацияланған өкпе текті жүрек

5. компенсацияланған өкпе текті жүрек

6. Төмендегі келтірілгендерден декомпенсацияланған созылмалы өкпе текті жүректің клиникалық белгілерін белгілеңіз:

1. перикардтың үйкеліс шуы

2. плевраның үйкеліс шуы

3. ++аяқ бастарының ісінуі мен бауырының ұлғаюы

4. бетінің ісінуі

5. кіші қанайналым шеңберіндегі іркіліс

7. Декомпенсацияланған созылмалы өкпе текті жүректегі тері жамылғыларының өзгерістерін белгілеңіз:

1. аяқ-қолдары қуқыл

2. ++аяқ-қолдары көгерген және жылы

3. аяқ-қолдары салқын

4. аяқ-қолдары салқын және көгерген

5. аяқ-қолдары жылы, тері жамылғыларының түсі қалыпты

8. Төмендегілерден созылмалы өкпе текті жүректің адекватты емдік жоспарын таңдаңыз:

1. ++себепкер дертті емдеу, оттегілік ем, перифериялық вазодилятаторлар, антикоагулянттық ем, диуретиктер, жүрек гликозидтері, екіншілік эритроцитоз емі

2. себепкер дертті емдеу, оттегілік ем, перифериялық вазодилятаторлар, антиаггрегантты ем, диуретиктер, жүрек гликозидтері

3. оттегілік ем, перифериялық вазодилятаторлар, антикоагулянтты ем, диуретиктер, жүрек гликозидтері, екіншілік эритроцитоз емі

4. перифериялық вазодилятаторлар,оттегілік ем,жүрек гликозидтері,диуретиктер

5. диагноз қойылысымен өкпе-жүрек трансплантациясын іске асыру

9. Өкпе артериясы жүйесінде қысымның артуынан өкпелік гипертензияға, салдарынан өкпе текті жүрекке әкелетін себептер:

1. қарыншааралық перденің дефекті

2. ++биіктікте дамитын гипоксия

3. +++гиповентиляциялық синдромы (Пиквик)

4. митральді ақаулары

5. сол жүрекшенің миксомасы, тромбы

6. түрлі генезді созылмалы сол қарыншалық шамасыздық

7. ++өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы

8. жүрекшеаралық перденің дефекті

10. Сол жүрекшеде қысымның артуынан дамитын өкпелік гипертензияға,салдарынан өкпе текті жүрекке әкелетін себептер:

1. ++митральді ақаулар

2. жүрекшеаралық перденің дефекті

3. ++түрлі генезді созылмалы сол қарыншалық шамасыздық

4. қарыншааралық перденің дефекті

5. ++сол жүрекшенің миксомасы, тромбы

6. ашық артериялық (Боталлов) өзек

7. гиповентиляциялық синдромы (Пиквик)

8. біріншілік өкпелік гипертензия

11. Өкпеде қан көлемінің көбеюінен дамитын өкпелік гипертензияға,салдарынан өкпе текті жүрекке әкелетін себептер:

1. біріншілік өкпелік гипертензия

2. ++жүрекшеаралық перденің дефекті

3. ++ашық артериялық (Боталлов) өзек

4. митральді ақаулар

5. сол жүрекшенің миксомасы, тромбы

6. түрлі генезді созылмалы сол қарыншалық шамасыздық

7. гиповентиляциялық синдромы (Пиквик)

8. ++қарыншааралық перденің дефекті

12. Келесі патологиялар өкпелік гипертензия арқылы сол қарыншалық жедел шамасыздықпен асқынуы мүмкін:

1. ++жүректің ишемиялық аурулары

2. ++артериялық гипертензия

3. анемиялық КМП

4. созылмалы бронхит

5. бронхтық астма

6. экссудатты плеврит

7. гиповентиляция синдромы (Пиквик)

13. Жүректің жүре дамыған ақауларынан (сол жүрекшеде қысымның жоғарылауынан) өкпелік гипертензиямен, мүмкін оң қарыншалық жедел шамасыздықпен, ең жиі асқынатыны:

1. ++жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральді стеноз

2. жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральді шамасыздық

3. инфекциялық эндокардит, митральді шамасыздық

4. дәнекер тіндік дисплазия, митраль қақпақтарының пролапсі

5. инфекциялық эндокардит, трикуспидальді шамасыздық

14. 59 жастағы ер кісіде өкпенің созылмалы обструкциялық ауру, басым бронхиттік түрі, декомпенсацияланған созылмалы өкпе текті жүрек. Бауырда дамуы мүмкін өзгерістерді анықтаңыз:

1. фульминантты гепатит

2. цитолиз, майда түйінді цирроз

3. созылмалы гепатит

4. майлы гепатоз

5. ++порталық гипертензия, бауырдың жүректік фиброзы

15. Компенсацияланған созылмалы өкпе текті жүрек ұғымының компоненттерін таңдаңыз:

1. ++өкпелік гипертензия + қарынша гипертрофиясы (тоногенді)

2. өкпелік гипертензия + оң жүрекше гипертрофиясы

3. өкпелік гипертензия + оң қарынша гипертрофиясы (миогенді) + оң қарыншалық шамасыздық

4. оң қарынша дилятациясы + порталық гипертензия

5. сол жүрекше гипертрофиясы + өкпелік гипертензия

16. Декомпенсацияланған созылмалы өкпе текті жүрек ұғымының компоненттерін таңдаңыз:

1. ++өкпелік гипертензия + оң қарынша гипертрофиясы (миогенді) + оң қарыншалық шамасыздық

2. өкпелік гипертензия + оң қарынша гипертрофиясы (тоногенді)

3. өкпелік гипертензия + оң жүрекше гипертрофиясы

4. оң қарынша дилятациясы + порталық гипертензия

5. сол жүрекше гипертрофиясы + өкпелік гипертензия

17. Жеделдеу өкпе текті жүректің кеуделік-диафрагмалық себептеріне (орталық және шеттік генезді гиповентиляция себебінен – Вотчал жіктемесі) жатады:

1. семіздік

2. ++полиомиелит

3. ++миастения

4. ++ботулизм

5. кифосколиоз

6. плевралық жабысқақ байламдар (шварттар)

7. құрғақ плеврит

8. титцесиндромы

18. Жедел өкпе текті жүректің даму себептерін (Вотчал жіктемесімен) таңдаңыз:

1. туберкулема

2. ++вентильді пневмоторакс, пневмомедиастинум

3. ++бронхтық астманың ауы ұстамасы

4. ауруханадан тыс ошақты пневмония

5. өкпенің ошақты туберкулезі

6. ++өкпе артериясының тромбоэмболиясы

7. біріншілік туберкулезді кешен

8. жедел бронхит

19. Вотчал жіктемесімен өкпе текті жүрек дамуының үш негізгі топтарын белгілеңіз:

1. ++бронх-өкпелік аурулар

2. ++торакодиафрагмалық патологиялар

3. ++тамырлық аурулар

4. бүйректік патологиялар

5. жүректің тума ақаулары

6. жүректің жүре дамыған ақаулары

7. артериялық гипертензия, гипертониялық жүрек

8. жүректің ишемиялық аурулары

20.Өкпе текті жүрек дамуының ең мүмкін себебін таңдаңыз:

1. миокардит

2. артериялық гипертензия

3. гипертиреоз

4. ++созылмалы обструкциялық бронхит

5. перикардит

21. Оң қарыншалық шамасыздықтың клиникасына қатысы жоқ белгіні таңдаңыз:

1. аяқтарындағы ісіну

2. ++кіші қанайналым шеңберіндегі іркіліс

3. кіші қанайналым шеңберіндегі гипертензия

4. мойын веналарының томпаюы

5. өкпе капиллярларындағы қысымның жоғарылауы

22. Өкпелік гипертензияның емінде түрлі вазодилятациялық әсерлі дәрмек топтары қолданылады.Кальций антагонистерінің созылмалы өкпе текті жүректе қолданылуы, осы дәрмектердің келесі әсерлерімен байланысты:

1. муколизистік әсерімен

2. ++эритроциттер дезаггрегациясын шақыру қаситеімен

3. ++кіші қанайналым шеңберінің тамырларына кеңейтуші әсерімен

4. өкпенің веналарына кеңейтуші әсәріне

5. ++бронхтардың біртегіс бұлшық еттеріне бронхолизистік әсерімен

6. жөтелге қарсы әсерімен

7. рефлекстік қақыртқыш торным әсерімен

8. теріс хронотропты әсерімен

23. 44 жастағы өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы. ЭКГ келесі өзгерістер болуы мүмкін:

1. R_V1,V23 және 5 мм-ден биіктейді

2. гис шоғырының оң аяғының блокадасы

3. R_ІІІ> R_ІІ> R_І

4. ++барлық келтірілгендер

5. S_V5,V6кеміп, жойылудың орнына тереңдейді

24. Келтірілгендерден сол қарыншалық жедел шамасыздық дамитын жиі себептерді белгілеңіз:

1. ++жүректің ишемиялық аурулары

2. ++артериялық гипертензия (криздік ағымдармен)

3. ошақты миокардит

4. созылмалы бронхит

5. бронхтық астма

6. экссудатты плеврит

7. гиповентиляциялық синдром (Пиквик)

25. 52 жастағыәйелде өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, созылмалы ӨТЖ, декомпенсацияланған, ЖШФК 3. Осы науқастың клиникасына тән белгілерді таңдаңыз:

1. кіші қанайналым шеңберіндегі іркіліс, іркілістік пневмониялар

2. ++тахикардия, эритроцитоз

3. аяқ бастарының ісінуі, плевраның үйкеліс шуы

4. анемия, лейкоцитоз

5. бауырының ұлғаюы, перикардтың үйкеліс шуы

6. бетінің, бетінің ісінуі, анемия

7. ++аяқ бастарының ісінуі мен бауырының ұлғаюы

26. 52 жастағы әйелде өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, созылмалы ӨТЖ, декомпенсацияланған, ЖШФК 3. Осы науқастың бауырында дамуы мүмкін өзгерістерді белгілеңіз:

1. ++порталық вена жүйесіндегі гипертензия, уақыт өте бауырдың фиброзы

2. гепатоциттердің цитолизі, майда түйінді цирроз

3. созылмалы озбыр гепатит

4. майлы гепатоз

5. фульминантты гепатит

27. Оң қарыншаның гипертрофиясы мен өкпелік гипертензия өкпе текті жүрек ұғымын құрайды. Өкпе текті жүректің даму генездерінің негізгі топтарын белгілеңіз(Вотчал жіктемесімен):

1. жүректің тума ақаулары

2. ++кеуде сарайы мен диафрагмалық патологиялар

3. ++тамырдың жүйелі аурулары

4. бүйректің патологиялары

5. ++бронхтың, өкпенің аурулары

6. жүректің жүре дамыған ақаулары

7. артериялық гипертензия, гипертензиялық жүрек

8. жүректің ишемиялық аурулары

28. 16 жастағы бойжеткенде ЖШ клиникасы. Шағымдары: мардымсыз еңбекке дамитын ентігу. Анамнезінде жиі бронхиттер. Об-ті: тері жамылғылары қуқыл, жүрек ұшы түрткісі күшейген, сол IV қа дөрекі, пансистолалық шу, өкпе артериясы үстінде ІІ тон акценті бар. Декомпенсацияланған ӨТЖ жетекші себепкер синдромдарын болжаңыз:

1. жүректің тума ақауы (жүрекшеаралық перденің дефекті), екіншілік өкпелік гипертензия

2. ++жүректің тума ақауы (қарыншааралық перденің дефекті), екіншілік өкпелік гипертензия

3. жүректің тума ақауы (ашық артериялық өзек), екіншілік өкпелік гипертензия

4. жүректің тума ақауы (аорта коарктациясы), екіншілік өкпелік гипертензия

5. жүректің жүре дамыған ақауы (митральді шамасыздық), екіншілік өкпелік гипертензия

29. 69 жастағы темекіні “езіп ішетін” ер кісіде ЖШ клиникасы. Шағымдары: аралас ентігу, ұстамалы аз қақырықты жөтел, жүрек тұсының ешқайда тарамайтын, шаншып ауырсынуы. Об-ті: тыныс шығаруы ұзарған, шашыраңқы құрғақ сырылдар, жүректің оң шегі кеңіген, үшінші тыңдау нүктесінде ІІ тонның акценті мен жарықшақтануы. Декомпенсацияланған ӨТЖ жетекші себепкер синдромдарын болжаңыз:

1. +++бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты үдемелі; екіншілік өкпелік гипертензия

2. біріншілік өкпелік гипертензия (Аэрц ауруы)

3. бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты, үдеусіз; оң қарынша гипертрофиясы

4. бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, қайтымды

5. жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы; өкпелік гипертензия, жүрек шамасыздығы

30. 68 жастағы аяқ веналарының варикозды кеңеюімен сырқатты, әйел адамда оң қарыншалық жедел шамасыздық клиникасы дамыды. Шағымдары: кенеттен төс артында ауырсыну, тұншығу ұстамасы, оң жақ ортаңғы өкпе алаңы проекциясында ысқырықты сырылдар пайда болды. ЭКГ: бірінші стандартты тіркемеде терең S тісшесі және үшінші стандартты тіркемеде терең Q тісшесі (S_І; Q_ІІІ) тіркелген. Жетекші симптомын, синдромын, болжам диагнозын таңдаңыз:

1. +++ тұншығу, прекардиальді аймақтың ауырсынуы, өкпе артериясының тромбоэмболиясы,оң қарыншалық жедел шамасыздық

2. коронарогенді кардиалгия (ангинозды статус), миокардтың инфакті, оң қарыншалық жедел шамасыздық

3. плевра қуысына ауа жиналу синдромы, спонтанды пневмоторакс, оң қарыншалық жедел шамасыздық

4. бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхтық астма, оң қарыншалық жедел шамасыздық

5. өкпенің тығыздалу синдромы, ошақты пневмония, оң қарыншалық жедел шамасыздық

31. 37 жастағы әйелде ЖСШ клиникасы. Салауатты өмір салтын ұстанады, біртіндеп дамыған үдемелі ентігуге, жүрек аймағындағы шаншып ауырсынуына, соңғы 2-3 айдағы естен тануларға шағымданды. Әпкесінде тыныс шамасыздығы бар. Об-ті: өкпесінде везикулалық тыныс, жүректің оң шекарасы кеңейген, IIІ тыңдау нүктесінде II тонның акценті және жарықшақтануы. ЭхоКГ ақаулық синдром анықталмаған. Жетекші синдромы және шешуші зерттеу тәсілі диагноздық-емдік хаттамасымен (ДЕХ, ҚР ДСМ):

1. жүрек шамасыздығы, ЭхоКГ

2. бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты, үдеусіз, КТ

3. бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты үдемелі, КТ

4. бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, қайтымды, спирометрия

5. ++біріншілік өкпелік гипертензия, ангиокардиопульмонография

32. 17 жастағы, жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, жұптасқан митральді ақау, стенозының басымдылығымен, ЖШ ФКII (NYHА) диагнозымен есепте тұратын науқаста физикалық күштемеге тұншығу ұстамасы, көп мөлшерлі қақырықты жөтел, психомоторлы қозу дамыды. Об-ті: ортопноэ, ТЖ 36 мин., өкпенің төменгі бөліктерінде – ылғалды түрлі калиберлі сырылдар, пульсі 120 мин., АҚ 11070 мм сын.бағ. Дамыған асқынуын анықтаңыз:

1. ангинозды статус

2. бронхтық обструкциялық синдром

3. солқарыншалық жедел шамасыздық, жүректік астма

4. ++сол қарыншалық жедел шамасыздық, өкпе шемені

5. нозокомиальді пневмония

33. 70 жастағы, зиянды әдеттері жоқ,ер кісіде экспирациялық ентігу бар. Об-ті: «алқызыл алқынғыш – розовый пыхтельшик», астеник. Эпигастрий аймағында пульсация. Үшінші тыңдау нүктесінде ІІ тонның акценті. Бауыры ұлғайған, аяқтары ісінген. ЭКГ жүректің оң бөліктерінің гипертрофиясы. Жетекші синдромдарын белгілеңіз:

1. бронх өткізгіштігінің бұзылу, өкпелік гипертензия, өкпе текті жүрек, жүрек шамасыздығы

2. ++өкпе ауалылығының арту, өкпелік гипертензия, өкпе текті жүрек, декомпенсацияланған, жүрек шамасыздығы

3. бронх өткізгіштігінің бұзылу, тыныс шамасыздығы, үш жармалы қақпақ шамасыздығы, кардиомегалия

4. өкпе ауалылығының арту, тыныс шамасыздығы, өкпелік гипертензия, өкпе текті жүрек, компенсациялнған

5. бронх өткізгіштігінің бұзылу, өкпе ауалылығының арту, өкпелік гипертензия

34. Жетекші симптомын, синдромын, мүмкін диагнозын таңдаңыз:54 жастағы әйел адам, аяқ веналарының варикозды кеңеюімен сырқаттанады, кенеттен төс артында және оң қабырға астында ауырсыну, аралас ентігу пайда болған. ЭКГ: S_І; Q_ІІІ тіркелген.

1. плевра қуысына ауа жиналу синдромы, спонтанды пневмоторакс, оң қарыншалық жедел шамасыздық

2. коронарогенді кардиалгия (ангинозды статус), миокардтың жедел инфакті, оң қарыншалық жедел шамасыздық

3. ++ентігу, прекардиаль аймағының аурсынуы (коронарогенді емес кардиалгия), өкпе артериясының тромбоэмболиясы, оң қарыншалық жедел шамасыздық

4. бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхтық астма, оң қарыншалық жедел шамасыздық

5. өкпенің тығыздалу синдромы, ошақты пневмония, оң қарыншалық жедел шамасыздық

35. Митральді стенозы бар науқаста соңғы 2-3 айда синкопэ мен сол қарыншалық жедел шамасыздық жиілеген. Осы жағдайдың еі жиі себебі болуы мүмкін:

1. ++жүрекшелер фибрилляциясы (жыбыры) мен дірілі

2. қарыншалық пароксизмдік тахикардия

3. қарыншалар фибрилляциясы

4. атриовентрикулярлы диссоциация

5. қарыншалық экстрасистолия

36. Пациентте кіші шеңбердің іркіліс жағдайлары жиілеген. Об-ті: үлкен пульстік қысым, тамырлар үстіндегі Траубенің қос тоны мен Дюрозьенің шуы, жылдам және биік пульс, басының шайқалуы бар. Негізгі себепкер-синдромды анықтаңыз:

1. тума ақау – Фаллотетрадасы

2. митральді стеноз

3. аорта сағасының стенозы

4. үшжармалы қақпақтарының шамасыздығы

5. +++аорта қақпақтарының шамасыздығы

37. 11 жастағы науқаста өкпелік гипертензия клиникасы. Жүректің тума ақауы: Толочинов-Роже ауруынан күдік туды (қарыншааралық дефектің орналасуына байланысты түрі). Осы жағдайға тән белгілерді белгілеңіз:

1. ++төс үстінен естіліп, екі жағына тарайтын систолалық шу

2. ++қос қарыншалардың гипертрофиясы

3. цианоз

4. «шоқырақ» ырғағы

5. жүрек ұшында І тонның сартылдауы

6. өкпе артериясы үстінде диастолалық шу

7. «бөдене» ырғағы

38. Инфекциялық эндокардиттен стационарлық ем қабылдап, есепте тұратын 29 жастағы науқаста оң веналық пульс, оң Плеш симптомы, семсерше өскіншенің негізінде систолалық шу естілді. ЭКГ: оң қарынша гипертрофиясы. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз:

1. +++жүре дамыған қақпақтық ақау: үшжармалы қақпақтың шамасыздығы, ЖШ ФК 3

2. жүре дамыған қақпақтық ақау: үшжармалы қақпақтың салыстырмалы шамасыздығы, ЖШ ФК 1

3. жүре дамыған қақпақтық ақау: аорта қақпағының шамасыздығы, ЖШ ФК 4

4. жүре дамыған қақпақтық ақау: митральді қақпақтың шамасыздығы, ЖШ ФК1

5. жүре дамыған қақпақтық ақау: өкпе артериясы қақпағының органикалық шамасыздығы, ЖШ ФК1

39. 40 жастағы, 3 жыл бұрын мерез ауруынан емделген, ер кісіде соңғы бір жыл барысында бас ауруы, ентігу дамыды. Об-ті: оң екінші қа ІІ тонныңәлсіреуі мен диастолалық шу естілді; АҚ 16040 мм сын. бағ. ЭКГ сол қарынша гипертрофиясы. ЖШ себебі болған, жүре дамыған ақауды анықтаңыз:

1. митральді қапақтардың шамасыздығы

2. ++аорталық қапақтардың шамасыздығы

3. үшжармалы қапақтардың шамасыздығы

4. сол ав тесіктің стенозы

5. аорта сағасының стенозы

40. ЖШ дамуының себептеріне жүректің аорталық ақаулары жатады. Аорта қақпақтарының шамасыздығы дамитын себептерді белгілеңіз:

1. ++ревматизм

2. ++Марфан синдромы

3. ++инфекциялық эндокардит

4. миокардтың инфаркті

5. гипертрофиялық КМП

6. рестрикциялық КМП

7. Барлаусиндромы

8. ревматизмдік емес миокардит

41. 20 жастағы жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральді стенозы бар науқас соңғы жылда бірнеше рет стационарда сол қарыншалық жедел шамасыздықтан емделді. Осындай науқастарда комиссуротомия келесі көрсетпелермен жасалады:

1. жүрекшелер фибрилляциясы

2. +++өкпелік гипертензия, Грэхем – Стиллдің шуы

3. қанайналым шамасыздығы

4. тромбоэмболиялар

5. +++сол ав тесік диаметрінің 1,5см² және одан кіші болуы

6. жүрек ұшындағы диастолалық шу

7. сол қарынша гипертрофиясы

42. 13 жастағы қыз балада сол қарыншалық жедел шамасыздық жиілеген. Объективті тексергенде: жоғарғы шегінің жоғары ығысуы, жүрек мықынының жойылуы; аускультацияда жүрек ұшында диастолалық шу, төстің сол қырымен ІІІ қа систолалық шу естілді. ЭКГ: оң жүрекше мен қарыншаның гипертрофиясы. Сіздің тұжырымыңыз:

1. ++тума ақау – Лютембашесиндромы: сол атрио-вентрикулярлы тесіктің стенозы мен жүрекше аралық перденің дефекті

2. Толочинов-Роже ауруы (қарынша аралық перденің жоғарғы және төменгі бөліктерінің дефекті)

3. тума ақау –Эйзенменгердің кешені (аорта декстрапозициясы мен қарынша аралық перденің дефекті)

4. тума ақау –Фаллотетрадасы

5. ашық артериялық өзек

43. 22 жасар студенттің балалық шақтан мойын тамырларына және екі жауырын арасындағы кеңістікке тарайтын төстің сол жағы, ІІІ қа систолалық шу анықталған. АҚ иығында 170100; санында 13070мм сын. бағ. Рентгендік тексеруде: сол қарыншаның ұлғаюы және қабырғалардың төменгі жиегінің кертілуі анықталды. Соңғы жарты жылда түн мезгілдерінде тұншығу ұстамалары. Дұрыс тұжырымдарды таңдаңыз:

1. ++аорта коарктациясы, кардиомегалия, митраль қақпақтарының шамасыздығы, операциялық ем

2. аорта коарктациясы, кардиомегалия, үшжармалы қақпақтарының шамасыздығы, операциялық ем

3. аорта коарктациясы, синкопе, санаторий-курортты ем

4. аорта коарктациясы, стационарлық ем

5. аорта коарктациясы, кардиологта медикаменттік ем

44. 29 жастағы жүректің созылмалы ревматизмдік ауруымен ауыратын әйелде ортопноэ, жүрек ұшында қолтық астына берілетін пансистолалық шу, тахиаритмия, төменгі бүйір аймақтағы үнсіз ылғалды сырылдар анықталды. Жетекші синдромдары мен тиімді дәрмектер топтарын таңдаңыз.

1. жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, сол қарыншалық жедел шамасыздық, диуретиктер мен перифериялық вазодилятаторлар; жүрек гликозидтері

2. ++жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, сол қарыншалық жедел шамасыздық, кортикостероидтар мен нитраттар

3. жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, сол қарыншалық жедел шамасыздық, бета-адреноблокаторлар мен дигоксин

4. жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, жүрек шамасыздығы, кальций антагонистері мен бета-адреноблокаторлар

5. жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, жүрек шамасыздығы, антиаритмиялық препараттар мен кальций антагонистері

45. Жетекші синдромдарын анықтаңыз.25 жастағы науқас басының ауыруына, айналуына, естен тануға, ентігуге шағым айтты. Об-ті: жүректің негізінде, екінші тыңдау нүктесінде мойын тамырларына таралатын дөрекі мезосистолалық шу естілді. Вальсальв сынамасында (орнынан көтеріле бергенде) шу азаяды. ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофиясы, тахикардия 98 мин. Рентгенограммада: жүрек конфигурациясы «жүзген үйрек» тәрізді.

1. +++жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (аорталық стеноз), кардиомегалия, синкопе, ЖШ ФК 2

2. жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (аорта қақпақтарының шамасыздығы), кардиомегалия, САГ

3. жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (митральді қақпақтарының шамасыздығы), кардиомегалия,синкопе

4. жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (сол атриовентрикулярлық тесіктің стенозы), кардиомегалия, артериялық гипотензия

5. тума қақпақтық ақау синдромы (қарыншааралық перденің дефекті), синкопе

46. 40 жастағы, анамнезінде ревматизмі бар науқаста шамалы физикалық күштемеге ентігу, жүрек ұшында систолалық шу, Боткин-Эрб және екінші тыңдаунүктелерінде диастолалық шу естілді. Диагнозын анықтаңыз:

1. жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митраль қақпақтарының шамасыздығы, ЖШ ФК 1

2. жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, комбинацияланған митраль-аорталық ақау: митраль қақпақтарының шамасыздығы; аорта сағасының стенозы

3. ++жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, комбинацияланған митраль-аорталық ақау: митраль қақпақтарының шамасыздығы; аорта қақпақтарының шамасыздығы, ЖШ ФК 2

4. жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, сол атриовентрикулярлық тесіктің стенозы

5. жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, жұптасқан митральді ақау, стенозының басымдылығымен

47. 50 жастағы миокардтың жедел инфаркті бар науқас, кардиология бөлімінде ем алуда. Кенет жедел сол қарыншалық шамасыздық пенжүрек ұшында голосистолалық шудың қатар дамуы тән:

1. өкпе артериясының эмболиясында

2. қарыншааралық перденің жарылуына

3. аорта аневризмасында қабырғасының ажырауына

4. сол қарынша аневризмасында

5. ++емізікше бұлшық еттің жұлынуына

48. 42 жастағы науқас бір жыл барысындағы ентігуге, оң қабырға астының ауырсынуына шағым айтты. Соңғы айда түнгі тұншығу ұстамалары, балтырларында ісінулер, қан түкіру эпизодтары. Об-ті: өкпенің төменгі бөліктерінде ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар. Жүрек шектері кеңейген, тондары тұйық, ЖЖС 90 мин.ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясы, тахисистолалық түрі. ЭхоКГ: барлық камераларының кеңеюі, айдау фракциясы 32%. Диффуздық гипокинезия. 6 минуттық жүргізу сынамасы – 200м. Дұрыс тұжырымдарды белгілеңіз:

1. ++дилатациялық кардиомиопатия, ырғақ бұзылысы: жүрекшелер фибрилляциясы, тахисистолалық түрі

2. ++жүрек шамасыздығы ФК 3

3. ишемиялық кардиомиопатия, ырғақ бұзылысы, ЖШ ФК 2

4. экссудатты перикардит, ырғақ және өткізгіштік бұзылыстары

5. алкогольдік кардиомиопатия, ырғақ және өткізгіштік бұзылыстары, ЖШФК 4

6. жедел ревматизмдік қызба, кардит,ырғақ және өткізгіштік бұзылыстары, ЖШ ФК 1

7. қайталанған ревматизмдік қызба, кардит, ырғақ және өткізгіштік бұзылыстары, ЖШ ФК 1

49. 42 жастағы науқас бір жыл барысындағы ентігуге, оң қабырға астының ауырсынуына шағым айтты. Соңғы айда түнгі тұншығу ұстамалары, балтырларында ісінулер, қан түкіру эпизодтары. Об-ті: өкпенің төменгі бөліктерінде ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар. Жүрек шектері кеңейген, тондары тұйық, ЖЖС 90 мин. ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясы, тахисистолалық түрі. ЭхоКГ: барлық камераларының кеңеюі, айдау фракциясы 32%. Диффуздық гипокинезия. 6 минуттық жүргізу сынамасы – 200м. Пациент еміне қажетті дәрмектерді белгілеңіз

1. допамин

2. ++верошпирон

3. ++дигоксин

4. диклофенак

5. рибоксин

6. ++периндоприл

7. преднизолон

8. дексаметазон

50. 60 жастағы ер кісінің шағымдары: ауа жетпеу сезімінің тұншығуға дейін ауырлауы, көбікті қақырықпен жөтел. Об-ті: ортопноэ, сырылды тыныс (клокочущее дыхание), түрлі калибрлі сырылдар. ТЖ 30 мин. Жүрек тондары тұйық, ырғақты, ЖЖС 100 мин., АҚ 11070 мм сын. бағ. ЭКГ: V1-V4 QR, ST сегменті Т тісшесіне қосыла доғаланып, жоғарылаған. Диагнозын болжаңыз.

1. ++миокардтың ірі ошақты инфаркті, сол қарыншаның алдыңғы-ұшының, жедел кезеңі, сол қарыншалық жедел шамасыздық, өкпе шеменімен асынған

2. миокардтың жедел ірі ошақтыинфаркті, сол қарыншаның артқы-диафрагмалық қабырғасының

3. миокардтың жедел трансмуральинфаркті, сол қарыншаның алдыңғы қабырғасының, кардиогенді шок

4. миокардтың жедел майда ошақты инфаркті

5. өкпе артериясының тромбоэмболиясы

51. 60 жастағы ер кісінің шағымдары: ауа жетпеу сезімінің тұншығуға дейін ауырлауы, көбікті қақырықпен жөтел. Об-ті: ортопноэ, сырылды тыныс (клокочущее дыхание), түрлі калибрлі сырылдар. ТЖ 30 мин. Жүрек тондары тұйық, ырғақты, ЖЖС 100 мин., АҚ 11070 мм сын. бағ. ЭКГ: V1-V4 QR, ST сегменті Т тісшесіне қосыла доғаланып, жоғарылаған. Бірінші кезектегі емдік шаралар:

1. диклофенак немесе баралгин

2. ++фуросемид, кислород көбік сөндіргіш арқылы

3. допамин 5 мкгкгмин

4. преднизолон немесе дексаметазон

5. дигоксин немесе строфантин

6. ++нитроглицерин тіл астына, морфин парентеральді 

7. милдронат, КМА

52.Дұрыс тұжырымдарды таңдаңыз: 34 жастағы әйел жүрек тұсының шаншуына, жүрегінің қағып кетуіне, бас айналуына, әлсіздікке шағымданды. ЖРВИ басынан өткере салып, ауырған. Дене Т 37,4⁰С. Перкуссияда жүрек шектері солға ығысқан, тахикардия ЖЖС 120, пульсі 101мин, жүрек ұшында систолалық шу. АҚ 11070 мм сын. бағ. АСТ 0,96 ммольл, КФК 30 Бл. ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясы.

1. жүректің ишемиялық ауруы, күш түсу стенокардиясы, жүрекшелер фибрилляциясы

2. ++ревматизмдік емес миокардит

3. ++жүрек ырғағының бұзылысы: жүрекшелер фибрилляциясы, тахисистолалық түрі

4. жүректің ишемиялық ауруы, инфаркт миокарда, жүрекшелер фибрилляциясы

5. жүректің ишемиялық ауруы, тұрақсыз стенокардия, қарыншалық ЭС

6. жедел ревматизмдік қызба, кардит, жүрек ырғағының бұзылысы: жүрекшелер фибрилляциясы, тахисистолалық түрі

7. қайталанған ревматизмдік қызба, кардит, жүрек ырғағының бұзылысы: жүрекшелер фибрилляциясы, тахисистолалық түрі

53. Мына ырғақ бұзылысының ем тәсілдерін көрсетіңіз: 34 жастағы әйел жүрек тұсының шаншуына, жүрегінің қағып кетуіне, бас айналуына, әлсіздікке шағымданды. ЖРВИ басынан өткере салып, ауырған. Дене Т 37,4⁰С. Перкуссияда жүрек шектері солға ығысқан, тахикардия ЖЖС 120, пульсі 101мин, жүрек ұшында систолалық шу. АҚ 11070 мм сын. бағ. АСТ 0,96 ммольл, КФК 30 Бл. ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясы.

1. ++ изоптин

2. ++негізгі ауруының емі

3. лидокаин

4. мекситил

5. атропин

6. этмозин

7. анаприлин

54. 62 жастағы ер кісіде шамалы физфкалық күштемеге ентігу, түнгі тұншығулар, жүрек қағуы дамыды. Анамнезінде миокардтың инфаркті. Об-ті: ортопноэ, еріндерінің цианозы. Өкпесінің төменгі бөліктерінде ылғалды майда көпіршікті сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, ЖЖС 100 мин. АҚ 13070 мм сын. бағ. Бауыры үлкейген. Аяқтары қатты ісінген. Диурезі азайған. Науқастың емі келесілерді біріктіреді.

1. фибраттар мен статиндер

2. ++тиазидтідиуретиктер мен альдостеронның антагонистері

3. орталық әсерлі антигипертензиялық дәрмектер

4. сартандар мен статиндер

5. ++ангиотензин айналдырушы ферменттің ингибиторлары, нитраттар

6. антибактериялық дәрмектер

7. антикоагулянттар

55. Дұрыс тұжырымдарды таңдаңыз: 36 жастағы әйел жүргендегі ентігуге, жүрек қағуына шағымданды. Аускультацияда: жүрек ұшында І тонның сартылдауы, систолалық және диастолалық шуоар, ӨА үстінде ІІ тонның акценті. Өкпесінде бірлі-екілі ылғалды сырылдар. Бауыры қабырға дағасынан 3см түсіңкі. Аяқтарының ісінуі бар. 6 минуттық жүру сынымасында – 210м.

1. ++жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы

2. ++жұптасқан митральді ақау, басымдылығы жоқ, ЖШФКII

3. ревматизмдік емес диффузды миокардит, ауыр дәрежелі

4. ревматизмдік жедел қызба, митраль қақпақтарының шамасыздығы ЖШФКII

5. ревматизмдік қайталанған қызба, митраль қақпақтарының шамасыздығы ЖШФКII

6. жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, сол ав тесіктің стенозы, сол қарыншалық жедел шамасыздық

7. жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митраль қақпақтарының шамасыздығы ЖШФКII

56.

44 жастағы ер кісі 3 жыл бұрын миокардтың инфарктін басынан өткерген. Соңғы уақытта баспалдақпен көтерілгенде ентігу мазалап жүр. Тексергенде өкпесінің төменгі бөліктерінде майда көпіршікті бірлі-екілі ылғалды сырылдар.Балтырларына дейін ісіну бар. Еміне дірмектерді таңдаңыз:

1. индапамид

2. ++моноприл

3. ++гипотиазид

4. финоптин

5. аймалин

6. нитроглицерин

7. ++ конкор

8. допегит

57. Клиникалық жағдайдың анализңн жасаңыз: жүрек ұшы түрткісі сипалмайтын, “кішкентай, үнсізжүректегі” оң қарыншалық шамасыздық тән:

1. митраль қақпақтарының шамасыздығына

2. ++констрикциялық перикардитке

3. дилятациялық кардиомиопатияға

4. артериялық гипертензияға

5. экссудатты перикардитке

58.Клиникалық жағдайдың анализін жасап, дилятациялық (іркілістік) кардиомиопатияның клиникалық көріністерін белгілеңіз:

1. ++созылмалы ағымды Абрамов-Фидлердің миокардитімен дифференциялық диагноз жүргізу керек

2. ісіну бетінен басталып, анасаркаға дейін үдейді

3. ++ентігу, бауырдың үлкеюі, пароксизмдік тахикардиялар мен ЖФ және өткізгіштіктің бұзылыстары

4. ісінулер диффузды, жұмсақ, қуқыл

5. дерт жіті, сол қарыншалық жедел шамасыздықтан басталады

6. ісінулерайқын асциттен басталады, аяқтарының ісінуі болмайды

7. кардиомегалия дамымайды, “кішкентай, үнсіз жүрек ” дамиды

59. 38 жастағы ер кісі екі апта барысында жүрек тұсының сыздап ауыруының, ентігудің, ортопноэ жағдайының мазалайтынына шағымданды. Тексергенде: жүрек тондары тұйық, тынысты ішке тартып ұстағанда, пульстік қысымы 25 мм сын. бағ. дейін артады. Жағдайды саралап, патогномды симптары мен ЖШ себепкер дертін анықтаңыз:

1. ++бетінің, мойнының –Стокс жағасына тән ісінуі, Плештің оңсимптомы, жүрек конфигурациясының дене қалыбымен байланысты өзгеруі

2. ++экссудатты (сұйықтық жиналған) перикардит

3. ангинозды статус, миокардтың инфаркті

4. өкпе ауалылығының артуы, өкпе эмфиземасы

5. жүрек ырғағының бұзылысы, жүрекшелер фибрилляциясы

6. жоғарғы қуыс венасының синдромы, мойын органдары немесе медиастинум ісіктері

7. төменгі қуыс венасының синдромы (бауырлық сегментініңтромбозы) –Бадд-Хиарисиндромы

60. Жүйелі қызыл жегіде жүрек шамасыздығының себебі болуы мүмкін критерийлерін таңдаңыз.

1. ++люпус-нефрит нефротикалық синдроммен

2. ++люпус миокардит

3. “көбелек” феномені

4. ++эндокардиті: Либмана-Сакстің

5. “LE клеткалар” феномені

6. алып тасталған талақтың “пиязшықтық склерозы”

7. аутоиммунды синдром – Верльгофтың

8. антинуклеарлы фактордың (АНФ)үлкен титрі

61. Жүйелі склеродермияда жүрек шамасыздығының себебі болуы мүмкін критерийлерін таңдаңыз.

1. ++жүректің біріншілік ірі ошақты кардиосклероз типті зақымдануы

2. ++базальді пневмосклероз, рентгендік зерттеуде “ара ұясы” симптомы

3. синдромы: Тибьерж-Вейссебахтың

4. қол саусақтарының (сирек аяқ) тырнақтық және негізгі фалангаларының остеолизі

5. синдромы:Рейноның

6. терілік синдром (бетінің бетпердедей қатаюы мен склеродактилия)

7. дисфагия

62. Жүрек шамасыздығының ФКІ қатысты дұрыс тұжырымдарды таңдаңыз:

1. ++жүрек ауруының симптомдары физикалық күштемені максимальді түсіріп, аспаптық зерттеулер жүргізгенде анықталады

2. тегіс жерде 6 минут жүргізіп, сынау тестінде пациент 550 м артық жүреді

3. ++тегіс жерде 6 минут жүргізіп, сынау тестінде пациент 426-550 м жүреді

4. тегіс жерде 6 минут жүргізіп, сынау тестінде пациент 301-425 м жүреді

5. тегіс жерде 6 минут жүргізіп, сынау тестінде пациент 151-300 м жүреді

6. тегіс жерде 6 минут жүргізіп, сынау тестінде пациент 150 м аз жүреді

7. әдетті физикалық белсенділік шаршауға, жүрек қағуына, ентігуге, коронарогенді ауырсынуларға әкеледі

63. Жүрек шамасыздығының ФКІІІ қатысты дұрыс тұжырымдарды таңдаңыз:

1. тегіс жерде 6 минут жүргізіп, сынау тестінде пациент 426-550 м жүреді

2. ++тегіс жерде 6 минут жүргізіп, сынау тестінде пациент 151-300 м жүреді

3. пациент қандай-да бір физикалық күштемені дискомфорттың дамуынсыз орындауға қабілетсіз

4. тегіс жерде 6 минут жүргізіп, сынау тестінде пациент 550 м артық жүреді

5. ++әдетті физикалық белсенділік шаршауға, жүрек қағуына, ентігуге, коронарогенді ауырсынуларға әкеледі

6. тегіс жерде 6 минут жүргізіп, сынау тестінде пациент 150 м аз жүреді

7. тегіс жерде 6 минут жүргізіп, сынау тестінде пациент 301-425 м жүреді

64.Жүрек шамасыздығының ФКІV қатысты дұрыс тұжырымдарды таңдаңыз:

1. тегіс жерде 6 минут жүргізіп, сынау тестінде пациент 301-425 м жүреді

2. ++тегіс жерде 6 минут жүргізіп, сынау тестінде пациент 150 м аз жүреді

3. әдетті физикалық белсенділік шаршауға, жүрек қағуына, ентігуге, коронарогенді ауырсынуларға әкеледі

4. ++пациент қандай-да бір физикалық күштемені дискомфорттың дамуынсыз орындауға қабілетсіз

5. тегіс жерде 6 минут жүргізіп, сынау тестінде пациент 550 м артық жүреді

6. тегіс жерде 6 минут жүргізіп, сынау тестінде пациент 426-550 м жүреді

7. тегіс жерде 6 минут жүргізіп, сынау тестінде пациент 151-300 м жүреді

65.Науқастағы жетекші синдром мен сәйкес асқынуларды анықтаңыз: өкпе абсцесінен емделудегі науқаста күшті жөтелден кейін, кеуде сарайының оң жартысында ауыру сезімі және ентігу пайда болды. Тыныс актінен кеуде сарайы оң бөлігінің қалыңқылығы мен қабырғааралықтарының тегістеліп, томпаюы, перкуссияда тимпанит анықталды, ТЖ 36; ЖЖС 115 мин. Оң қабырға астының ауыруы.

1. ++плевраға ауа жиналу синдромы

2. ++пневмоторакс, оң қарыншалық жедел шамасыздық

3. өкпе тінінің тығыздалу синдромы, ателектаз, оң қарыншалық жедел шамасыздық

4. өкпе тінінің тығыздалу синдромы, өкпе инфаркті, оң қарыншалық жедел шамасыздық

5. өкпе ауалылығының арту синдромы, өкпе эмфиземасы, созылмалы өкпе текті жүрек

6. плевраға сұйықтық жиналу синдромы

7. экссудатты плеврит, жеделдеу өкпе текті жүрек

66. Жетекші синдромдарын белгілеңіз:72 жастағы ер кісі төс артындағы қысып ауырсынуға және бірінші қабатқа көтерілгенде дамитын ентігугешағым айтты. Миокард инфарктімен ауырған. Об-ті: жүрек тондары әлсіз, жиі ЭС. ЖЖС 106 мин. АҚ 170100мм сын. бағ. Бауыры ұлғайған. Тропонин Т теріс. ЭКГ: сол қарыншаның алдыңғы бүйір қабырғасының тыртықты өзгерістері.

1. ++ангинальді, миокардтың тыртықтық зақымдану

2. ангинальді, миокардтың қабынулық зақымдануы, артериялық гипертензия, сол қарыншалық жедел шамасыздық

3. ++ырғақ бұзылысы, артериялық гипертензия, жүректің созылмалы шамасыздығы

4. ангинальді, дислипидемиялық, артериялық гипертензия, жүректің созылмалы шамасыздығы

5. ангиноздық, миокардтың тыртықтық зақымдану, артериялық гипертензия, жүректің созылмалы шамасыздығы

6. ангинальді, миокардтың метаболизмдік зақымдану, артериялық гипертензия, жүректің созылмалы шамасыздығы

7. торакалгия, омыртқа аралық остеохондроз

67. ҚР ДСМ диагноздық емдеу хаттамасына сүйеніп, жүректің созылмалы шамасыздығы емінің нәтижелілік индикаторларын таңдаңыз:

1. ++симптомдық жақсаруға және ЖШ ФК тқмендеуіне қол жеткізу

2. ++госпитализациялан жиілігін кеміту мен өмір сапасын жақсарту

3. ++ ұзақ уақыт бойына жағдайының тұрақты болуы

4. жүргізілудегі емге рефрактерліліктің дамуы

5. полиорганды шамасыздық белгілерінің пайда болуы мен үдеуі

6. біріншілік медициналық-санитарлық көмек мекемелерінде жүргізілген емнің нәтижесіздігі

7. жүрек шамасыздығын үдететін ілеспелі аурулардың қосылуы

8. болжамының нашарлауы

68. ҚР ДСМ диагноздық емдеу хаттамасына сүйеніп, жүректің созылмалы шамасыздығының стационарлық емге көрсетпелерін белгілеңіз:

1. ++біріншілік медициналық-санитарлық көмек мекемелерінде жүргізілген емнің нәтижесіздігі

2. ++полиорганды шамасыздық белгілерінің пайда болуы және үдеуі

3. симптомдықжақсаруғажәнеЖШФКтөмендеуінеқолжеткізу

4. ++жүрек шамасыздығын үдететін ілеспелі аурулардың қосылуы

5. госпитализацияланужиілігінкеміту

6. өмірсапасынжақсарту және өмір жасын ұзарту

7. ұзақуақытбойынажағдайыныңтұрақтыболуы

8. болжамының жақсаруы

69. Стационарлық емге жолдағанда көшірмеде көрсетілуі тиіс мағлұматтарды таңдаңыз (ҚР ДСМ диагноздық емдеу хаттамасының мәліметтеріне сүйеніп):

1. ++госпитализация мақсаты, пациенттің медикаменттік емге, қажеттілігіне орай – реконструкциялық оталардың (жүректің қақпақтарына, миокардтың реваскуляризациясы) жүргізілуіне – уәжі (мотивациясы)

2. ++науқасты амбулаторлық зерттеу нәтижелері (ҚЖА, НЖА, глюкоза, мочевина, холестерин, трансаминазалар, креатинин,электролиттер құрамы, К, Mg, Na, билирубин), рентгендік зерттеулер нәтижелері

3. ++жүргізілудегі ем сипаты, қолданылымдағы дәрмектердің дозалары мен қабылдау ұзақтығы, нәтижелілігі, жағу-жақпаушылығы

4. өмір анамнезі мен окулист, ЛОР дәрігерлері кеңесінің жазбалары

5. МРТ нәтижесі

6. симптомдықжақсаружәнеЖШФКтөмендеуінеқолжеткізу көрсеткіштері

7. госпитализацияланужиілігініңкему, өмірсапасыныңжақсарукөрсеткіштері

8. жүргізілген ем нәтижелілігінің дәлелдері

70. ААФ ингибиторларының (тек біреуден қолданатын) ЖСШ бар, артериялық гипотензиясы жоқтардың еміндегі старттық дозаларын (ҚР ДСМ диагноздық емдік хаттамасыныі мәліметтеріне сүйеніп) көрсетіңіз:

1. периндоприл 4 мг 1 ртәу..,фозиноприл 20 мг 1 (2) ртәу.

2. ++периндоприл 2 мг 1 ртәу..,фозиноприл 5 мг 1 (2) ртәу.

3. ++рамиприл 2,5 мг 2 ртәу., лизиноприл 2,5 мгтәу.

4. каптоприл 3,125 мг 3 ртәу., эналаприл 1,25 мг 2 ртәу.

5. периндоприл 1 мг 1 ртәу.,фозиноприл 2,5 мг 1 (2) ртәу..

6. рамиприл 1,25 мг 2 ртәу., лизиноприл 1,25 мгтәу.

7. каптоприл 25 мг 3 ртәу., эналаприл 10 мг 2 ртәу.

8. ++каптоприл 6,25 мг 3 ртәу., эналаприл 2,5 мг 2 ртәу.

.

71. ААФ ингибиторларының (тек біреуден қолданатын) ЖСШ бар, артериялық гипотензиясы барлардың еміндегі старттық дозаларын (ҚР ДСМ диагноздық емдік хаттамасыныі мәліметтеріне сүйеніп) көрсетіңіз:

1. ++каптоприл 3,125 мг 3 ртәу., эналаприл 1,25 мг 2 ртәу.

2. ++периндоприл 1 мг 1 ртәу.,фозиноприл 2,5 мг 1 (2) ртәу.

3. ++рамиприл 1,25 мг 2 ртәу., лизиноприл 1,25 мгтәу.

4. каптоприл 6,25 мг 3 ртәу., эналаприл 2,5 мг 2 ртәу.

5. периндоприл 2 мг 1 ртәу.,фозиноприл 5 мг 1 (2) ртәу.

6. рамиприл 2,5 мг 2 ртәу., лизиноприл 2,5 мгтәу.

7. каптоприл 25 мг 3 ртәу., эналаприл 10 мг 2 ртәу.

8. периндоприл 4 мг 1 ртәу.,фозиноприл 20 мг 1 (2) ртәу.

72.Альдостеронантагонистерінің ЖСШ қолданылуы мен бақылануытурасындағы (ҚР ДСМ диагноздық емдік хаттамасында ұсынылған) дұрыс тұжырымдарды таңдаңыз:

1. ++ААФ ингибиторлары мен диуретиктерді үзбей қолданып жүргеніне қарамастан, жүректің СШ ауыр жағдайлары (NYHA III-IV) сақталған науқастарға, аз дозаларынан 12,5-25 мг тәу.бастап, тағайындайды:

2. ++калийді (<5,0 ммольл) және плазма креатининін (<250 ммольл) әр 4-6 күнде бақылайды; калий деңгейі 5-5,5 ммольл болғанда дозасын 50% азайтып, >5,5 ммольл болғанда тоқтату керек

3. жүректің СШ бірге жыбыр аритмиясы, анамнезінде тромбтық эмболиясы немесе сол жүрекшеде қозғалмалы тромбы бар науқастарға тағайындалуы керек

4. ++жүректің СШ симптомдары және нормокалиемия 1 айсақталғанда, дозасын 50 мгтәу. дейін жоғарылату; калийді және плазма креатининін 1аптадан соң бақылау

5. рефрактерлілік көптеген себептерден, оның ішінде – гемодинамикалық та бар, дамиды

6. жүректің СШ ФК NYHA I-II кластар барларға тағайындайды

7. бірінші тәуліктен-ақ терапиялық дозаларынан бастайды

8. артериялық қысымның деңгейі ААФ ингибиторларының дозасына әсер етпейді

73. Антитромбоздық дәрмектердің ЖСШ қолданылуы мен бақылануы турасындағы (ҚР ДСМ диагноздық емдік хаттамасында ұсынылған) дұрыс тұжырымдарды таңдаңыз:

1. ++жүректің СШ бірге жыбыр аритмиясы, анамнезінде тромбтық эмболиясы немесе сол жүрекшеде қозғалмалы тромбы бар науқастарға тағайындалуы керек(ұсыныстар класы I, дәлелділік деңгейі A)

2. ++оральді антикоагулянттар (варфарин)жыбыр аритмиясы,тромбоэмболия қауібі жоғары науқастарға міндетті түрде тағайындалуы керек

3. ++геморрагиялық асқынулардың алдын алу мақсатында,халықаралық қалыптастырылған қатынасты (международное нормализованное отношение – MHO)мұқият, айына 1 рет бақылай отырып, қолдану керек

4. ААФ ингибиторлары мен диуретиктерді үзбей қолданып жүргеніне қарамастан, жүректің СШ ауыр жағдайлары (NYHA III-IV) сақталған науқастарға, аз дозаларынан 12,5-25 мг тәу. бастап, тағайындайды:

5. калийді (<5,0 ммольл) және плазма креатининін (<250 ммольл) әр 4-6 күнде бақылайды; калий деңгейі 5-5,5 ммольл болғанда дозасын 50% азайтып, >5,5 ммольл болғанда тоқтату керек

6. жүректің СШ симптомдары және нормокалиемия 1 айсақталғанда, дозасын 50 мгтәу. дейін жоғарылату; калийді және плазма креатининін 1аптадан соң бақылау

7. рефрактерлілік көптеген себептерден, оның ішінде – гемодинамикалық та бар, дамиды

8. төсек тартып жатқандардағы жүректің СШ декомпенсациясы антитромбтық дәрмектерді таңдауға әсер етпейді

соответствия

74.Патологияларды қан айналым шеңберіндегі іркілістер ерекшеліктерімен сәйкестендіріңіз:

1. Адгезиялық перикардит а. қан айналымның екі шеңберінде де

іркіліс

2. Митральді стеноз б. қан айналымның кіші шеңберінде ғана іркіліс

75. Патологияларды қан айналым шеңберіндегі іркілістер ерекшеліктерімен сәйкестендіріңіз:

1. Жұптасқан митральді ақау, а. қан айналымның кіші шеңберінде стеноздың басымдылығымен ғана іркіліс

2. Экссудатты перикардит б. қан айналымның екі шеңберінде де

іркіліс

76. Қақпақтық ақауларды оларда жиі кездесетін асқынулармен сәйкестендіріңіз

1. Аорта қақпақтарының 2 а. жүрекшелер фибрилляциясы, сол

шамасыздығы қарыншалық жедел шамасыздық

2. Сол а/в тесіктің 1 б. синкопе

стенозы

Жүректің созылмалы шамасыздығында қолданылатын дәрмектерді сәйкес топтарына біріктіріңіз:

1. Диуретиктер 2а. эналаприл, периндоприл, каптоприл

2. Перифериялық 1 б. гипотиазид, фуросемид, верошпирон

вазодилятатлар

78.Өкпе текті жүректің васкулярлы аурулары мен ағымдарының арасындағы сәйкестіктерді орнатыңыз:

1. Өкпе текті жедел жүрек а. өкпе артериясының ірі тармағының

тромбтық эмболиясы

2. Өкпе текті жеделдеу жүрек б. өкпе артериясы тармақтарының

рецидивтеуші тромбтық эмболиясы

79.Өкпе текті жүректің ағымдары мен уақытын сәйкестендіріңіз:

1. Өкпе текті жедел жүрек а. бірнеше сағаттар мен күндерде дамиды

2. Өкпе текті жеделдеу жүрек б. апталар мен айларда дамиды

80. Гипертензиялардың клиникалық түрлері мен клиникалық көріністерінің арасындағы сәйкестіктерді анықтаңыз:

1. Өкпелік гипертензия 2 а. бас ауыруы, айналуы, екінші тыңдау

нүктесіндегі ІІ тон акценті

2. Артериялық гипертензия 1 б. ентігу, естен танулар, қан қақыру, үшінші

тыңдау нүктесіндегі ІІ тон акценті

81.Жүректің созылмалы шамасыздығының функциялық кластары мен 6 минуттық жүргізу тесті көрсеткіштері арасындағы сәйкестіктерді орнатыңыз:

1. Жүректің созылмалы а. 6 минуттапациент 426-550 м жүреді

шамасыздығы ФК І

2. Жүректің созылмалы b. 6 минутта пациент 301-425 м жүреді

шамасыздығы ФК ІІ

82. Жүректің созылмалы шамасыздығының функциялық кластары мен 6 минуттық жүргізу тесті көрсеткіштері арасындағы сәйкестіктерді орнатыңыз:

1. Жүректің созылмалы 2 а. 6 минутта пациент 151-300 м жүреді

шамасыздығы ФК ІІ

2. Жүректің созылмалы 1 б. 6 минутта пациент 301-425 м жүреді

шамасыздығы ФК ІІІ

83.Жүректің созылмалы шамасыздығының функциялық кластары мен 6 минуттық жүргізу тесті көрсеткіштері арасындағы сәйкестіктерді орнатыңыз:

1. Жүректің созылмалы а. 6 минутта пациент 151-300 м жүреді

шамасыздығы ФК ІІІ

2. Жүректің созылмалы б. 6 минутта пациент 150 м кем жүреді

шамасыздығы ФК ІV

84.Жүректің созылмалы шамасыздығының функциялық кластары мен 6 минуттық жүргізу тесті көрсеткіштері арасындағы сәйкестіктерді орнатыңыз:

1. жүректің созылмалы а. 6 минутта пациент 550 м артық жүреді

шамасыздығы жоқ

2. Жүректің созылмалы б. 6 минутта пациент 426-550 м жүреді

шамасыздығы ФК І

85. Жүректің созылмалы шамасыздығының функциялық кластары мен 6 минуттық жүргізу тесті көрсеткіштері арасындағы сәйкестікті орнатыңыз:

1. Жүректің созылмалы 2 а. 6 минутта пациент 151-300 м жүреді

шамасыздығы ФК І

2. Жүректің созылмалы 1 б. 6 минутта пациент 426-550 м жүреді

шамасыздығы ФК ІІІ

86. NYHA ЖШ функциялық кластары мен симптомдар ауырлығы және физикалық белсенділік арасындағы сәйкестіктерді орнатыңыз:

1. ЖШ ФК І а. физикалық белсенділіктің шектелуі жоқ, әдетті

физикалықкүштемелер шаршау, ентігу, жүрек

қағуын шақырмайды

2. ЖШ ФК ІІ б. физикалық белсенділіктің аздаған шектелуі бар,

тыныш жағдайда пациенттер өздерін жайлы сезінеді,

әдетті физикалық күштемелер шаршау, ентігу, жүрек

қағуын шақырады

87. NYHA ЖШ функциялық кластары мен симптомдар ауырлығы және физикалық белсенділік арасындағы сәйкестіктерді орнатыңыз:

1. ЖШ ФК ІІ а. физикалық белсенділіктің аздаған шектелуі бар,

тыныш жағдайда пациенттер өздерін жайлы сезінеді,

әдетті физикалық күштемелер шаршау, ентігу, жүрек

қағуын шақырады

2. ЖШ ФК ІІІ б. физикалық белсенділіктің айқын шектелуі бар,

пациенттер өздерін тыныш жағдайда ғана жайлы сезінеді,

мардымсыз физикалық күштемелер шаршау, ентігу, жүрек

қағуын шақырады

88. NYHA ЖШ функциялық кластары мен симптомдар ауырлығы және физикалық белсенділік арасындағы сәйкестіктерді орнатыңыз:

1. ЖШ ФК ІІІ 2 а. пациент қандай-да бір физикалық күштемені дискомфорттың дамуынсыз орындауға қабілетсіз

2. ЖШ ФК ІV 1 б. физикалық белсенділіктің айқын шектелуі бар,

пациенттер өздерін тыныш жағдайда ғана жайлы сезінеді,

мардымсыз физикалық күштемелер шаршау, ентігу, жүрек

қағуын шақырады

89 Жүректің созылмалы шамасыздығы (ЖСШ) диагнозын қоюда қолданылатын мәліметтерді топтарымен сәйкестендіріңіз:

1. ЖСШ симптомдары а. ентігу (тұншығуға дейінгі), тез шаршау, жүрек

қағуы, жөтел, ортопноэ

2. ЖСШ объективті белгілері б. өкпедегі іркіліс белгілері, перифериялық

ісінулер, тахикардия ((>90-100мин), мойын

веналарының толуы, гепатомегалия, кардиомегалия, шоқырақ ырғағы

90. Установите соответствия между группами критериев и самими критериями, используемыми при определении диагноза ХСН:

1. Симптомы ХСН а. одышка (от незначительной до удушья), быстрая

утомляемость, сердцебиение, кашель, ортопноэ

2. Доказательные данные б. ЭКГ, рентгенография грудной клеткидополнительных исследований (застой), допплер-ЭхоКГ (нарушение систолической ),

каз аударылмаған

увеличение(ДЗЛА)

 

каз аударылмаған

порядок реттілігін қойыңыз:

91.

1.ИБС, рецидивирующий крупноочаговый инфаркт миокарда

2.передне-верхушечной области левого желудочка,

3. 4осложненныйОЛЖН, отеком легких

4. 3острый период

92.

1.ИБС,повторный инфаркт миокарда

2.задне-диафрагмальной стенки левого желудочка

3. 4осложненныйОЛЖН, сердечной астмой

4. 3острейший период

93.

1.ИБС,острый трансмуральный инфаркт миокарда

2.передней стенки левого желудочка,

3.острый период

4.осложненныйкардиогенным шоком

94

1. ишемическая болезнь сердца

2. стабильная стенокардия

3. напряженияФК ІІ

4. 5СН ФКІ

5. 4политопные желудочковые ЭС

95

1. ишемическая болезнь сердца

2. стабильная стенокардия

3. напряженияФК ІІІ

4. ПИМ (дата)

5. желудочковая ЭС

6. СНФК ІІ

96

1. ишемическая болезнь сердца

2. 3І В класса

3. 2нестабильная стенокардия напряжения

4. желудочковая ЭС, Лаун 3

5. СН ФКІІ

97

1. ишемическая болезнь сердца

2. острый Q инфаркт миокарда

3. (трансмуральный передне-перегородочный)

4. острый период

5. ОЛЖН

6. отек легких

98

1. 2жедел инфаркті,

2. 1ЖИА. Миокардтың трансмуральді

3. жедел кезеңі.

4. Асқ.: ГБСА толық блогі

5. ЖШФК2

99

1. Гипертрофиялық кардиомиопатия,

2. обструкциялық варианты.

3. Асқ.: стенокардия синдромы

4. Қарыншалық пароксизмдік тахикардия.

5. ЖШ ФК 3

100

1. Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы.

2. жұптасқан митральді ақау, стенозының басымдылығымен;

3. 4Комбинацияланған митраль-аорталық ақау:

4. 3аорта қақпақтарының шамасыздығы.

5. Үшжармалы қақпақтың салыстырмалы шамасыздығы.

6. ЖШ ФК 4

7. Бауырдың кардиальді фиброзы

101

1. Хроническая сердечная недостаточность ФК3.

2. Фон: Артериальная гипертензия 3 ст.

3. Группа риска 4 (избыточный вес, ГЛЖ, СД).

4. Гипертензивное сердце в стадии декомпенсации.

5. Сахарный диабет, 2 тип,

6. в стадии декомпенсации

102.

1. 2инфекцияға тәуелді және аспириндік түрі

2. 1бронхтық астма

3. бақыланбайтын

4. ортаауыр персистенциялаушы

5. өршу фазасы

6. ТШ ІІІ

7. астмалық статус ІІ сатысы

103

1. ЖСРА

2. комбиницияланған митраль-аорталық ақау:

3. жұптасқан митральді ақау, стеноздың басымдылығымен

4. аорта қақпақтарының шамасыздығы

5. ЖП, тұрақты тахисистолалық түрі

6. сол қарыншалық жедел шамасыздық

7. жүректік астма

104

1. Ревматизмдік емес диффузды миокардит

2. жедел ағымды

3. аритмиялық варианты(Палеев жіктемесімен)

4. суправентрикулярлы пароксизмдік тахикардия

5. 6Асқ: сол қарыншалық жедел шамасыздық, жүректік астма

6. 5АВБ ІІ дәр., Мобитц 2

105

1. Нег. ауруы: Жүректің созылмалы шамасыздығы, ФК 3

2. 3тиреотоксиндік жүрек.

3. 2Фон: диффузды токсиндік жемсау,

4. Жүрекшелер фибрилляциясы, тұрақты тахиформа

106

1. ЖСРА

2. комбиницияланған митраль-аорталық ақау:

3. жұптасқан митральді ақау, стеноздың басымдылығымен;

4. аорта қақпақтарының шамасыздығы.

5. Комиссуротомия (дата), рестеноз.

6. ЖП, тұрақты тахисистолалық түрі

7. сол қарыншалық жедел шамасыздық

8. жүректік астма

1. Созылмалы өкпе текті жүректің декомпенсацияланған сатысында ЭКГ келесі көріністер болады:

A. барлық келтірілгендер+

B. гис шоғырының оң аяғының блокадасы

C. R_ІІІ> R_ІІ> R_І

D. R_V1,V23 және 5 мм-ден биіктейді

E. S_V5,V6кеміп, жойылудың орнына тереңдейді

2. Оң қарыншалық шамасыздықтың клиникасына қатысы жоқ:

A. аяқтарындағы ісіну

B. кіші қанайналым шеңберіндегі іркіліс ++

C. кіші қанайналым шеңберіндегі гипертензия

D. мойын веналарының томпаюы

E. өкпе капиллярларындағы қысымның жоғарылауы

3. Кальций антагонистерінің созылмалы өкпе текті жүректе қолданылуы, осы дәрмектердің келесі әсерлерімен байланысты:

A. өкпенің веналарына кеңейтуші әсәріне

B. эритроциттердезаггрегациясын шақыру қаситеімен+

C. кіші қанайналым шеңберінің тамырларына кеңейтуші әсерімен+

D. бронхтардың біртегіс бұлшық еттеріне бронхолизистік әсерімен+

E. муколизистік әсерімен

F. жөтелге қарсы әсерімен

G. рефлекстік қақыртқыш әсерімен

H. теріс хронотропты әсерімен

4. 43 жастағы әйел адамда әр жылдың маусым айында тұншығу ұстамалары дамып, тыныс шығаруы қиындап, ұстамалары аз мөлшерлі қақырықты жөтелмен аяқталады. Жылдың басқа айларында дені сау. Осы жылғы маусым айындағы өршуінде, об-ті: дене қалыбы мәжбүр, екі қолымен орындық арқалығына сүйеніп отыр, терісі диффузды цианозды. Тынысышулы және ысқырықты, тыныс шығаруы ұзарған, ТЖ 26 мин., перкуссияда қорап реңкілі дыбыс, ысқырықты сырылдар барлық өкпе алаңдарының үстінде. Жетекші синдромы мен болжам диагнозы:

A. өкпе тінінің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония

B. бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, атопиялық бронхтық астма +

C. өкпелік диссеминация, фиброздаушы альвеолит

D. бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы

E. бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, инфекцияға тәуелді бронхтық астма

5. 16 жастағы бойжеткен мардымсыз еңбекке дамитын ентігуге шағымданды. Анамнезінде жиі бронх-өкпелік инфекциялар. Об-ті: тері жамылғылары қуқыл, жүрек ұшы түрткісі күшейген, сол IV қ/а дөрекі, пансистолалық шу, өкпе артериясы үстінде ІІ тон акценті бар. ЭхоКГ күтілетін нәтиже мен жүректің тума ақауын болжаңыз:

A. сол қарыншадан оң қарыншаға шунт, қарыншааралық перде дефекті+

В. сол қарыншадан жүрекшеге регургитация, митральді шамасыздық

С. оң қарыншадан жүрекшеге регургитация, трикуспидальді шамасыздық

D. сол жүрекшеден оң жүрекшеге шунт, жүрекшеаралық перде дефекті

E. аортадан сол қарыншаға регургитация, аорталық шамасыздық

6. Өкпе текті жүрек дамуы мүмкін патология:

1. гипертиреоз

2. артериялық гипертензия

3. созылмалы обструкциялық бронхит +

4. миокардит

5. перикардит

7. Созылмалы іріңді-обструкциялық бронхитте, кіші қанайналым шеңберіндегі гипертензияның даму механизміне қатысы жоқ:

1. ++кіші қанайналым шеңберінің ірі тамырлары серпімділігінің жоғарылығы

2. өкпе паренхимасының желденуінің біркелкілігінің бұзылысымен байланысты, кіші қанайналым шеңберінің майда тамырларының спазмы

3. пневмосклероз дамуынан кіші қанайналым шеңберінің майда тамырларының облитерациясы

4. өкпеде центриацинарлы эмфизема мен буллалардың дамуынан, кіші қанайналым шеңберінің майда тамырларының облитерациясы мен коллапске ұшырауы

Е. Эйлер-Лильестранд рефлексінің іске қосылуы

8. Муковисцидоздың клиникасына қатысы жоқ:

1. нәжістегі нейтральді май

2. қақырығы қиын бөлінетін тынбайтын жөтел

3. өкпелік гипертензия, өкпе текті жүрек

4. перифериялық және кеуде ішілік лимфа түйіндерінің ұлғаюы++

5. тырнақтары сағат әйнегіндей, басы доғалданған қол саусақтары

9. Вотчал жіктемесінде өкпе текті жүректің даму генездеріне жатқызылған:

1. бронх-өкпелік аурулар+

2. торакодиафрагмалық патологиялар+

3. жүректің ишемиялық аурулары

4. бүйректік патологиялар

5. жүректің тума ақаулары

6. жүректің жүре дамыған ақаулары

7. артериялық гипертензия, гипертониялық жүрек

8. тамырлық аурулар+

10. Жедел өкпе текті жүректің даму себептеріне (Вотчал жіктемесі) жатқызылған:

1. туберкулема

2. біріншілік туберкулезді кешен

3. жедел бронхит

4. ауруханадан тыс ошақты пневмония

5. өкпенің ошақты туберкулезі

6. өкпе артериясының тромбоэмболиясы+

7. бронхтық астманың ауы ұстамасы+

8. вентильді пневмоторакс, пневмомедиастинум+

12. Жеделдеу өкпе текті жүректің дамуына жалғасады (орталық және шеттік генезді гиповентиляция себебінен – Вотчал жіктемесі):

1. ботулизм+

2. полиомиелит+

3. құрғақ плеврит

4. семіздік

5. кифосколиоз

6. плевралық жабысқақ байламдар (шварттар)

7. миастения+

8. титце синдромы

12. Компенсацияланған созылмалы өкпе текті жүрек ұғымын құрайды:

1. өкпелік гипертензия+ қарынша гипертрофиясы (тоногенді)+

2. өкпелік гипертензия+оң жүрекше гипертрофиясы

3. өкпелік гипертензия+оң қарынша гипертрофиясы (миогенді)+оң қарыншалық шамасыздық

4. оң қарынша дилятациясы+порталық гипертензия

5. сол жүрекше гипертрофиясы+өкпелік гипертензия

13. Декомпенсацияланған созылмалы өкпе текті жүрек ұғымын құрайды:

1. өкпелік гипертензия+оң қарынша гипертрофиясы (тоногенді)

2. өкпелік гипертензия+оң қарынша гипертрофиясы (миогенді)+оң қарыншалық шамасыздық++++

3. өкпелік гипертензия+оң жүрекше гипертрофиясы

4. оң қарынша дилятациясы+порталық гипертензия

5. сол жүрекше гипертрофиясы+өкпелік гипертензия

14. Декомпенсацияланған созылмалы өкпе текті жүректе бауырда дамитын өзгерістер:

1. майлы гепатоз

2. цитолиз, майда түйінді цирроз

3. созылмалы гепатит

4. порталық гипертензия, бауырдың жүректік фиброзы+++

5. фульминантты гепатит

15. Жүректің жүре дамыған ақауларынан (сол жүрекшеде қысымның жоғарылауынан) өкпелік гипертензиямен ең жиі асқынатыны:

1. инфекциялық эндокардит, трикуспидальді шамасыздық

2. жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральді стеноз

3. жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральді шамасыздық

4. инфекциялық эндокардит, митральді шамасыздық

5. дәнекер тіндік дисплазия, митраль қақпақтарының пролапсі+++

16. Өкпелік гипертензия арқылы сол қарыншалық жедел шамасыздықпен асқынуы мүмкін себептер:

1. жүректің ишемиялық аурулары+

2. артериялық гипертензия++

3. анемиялық КМП

4. созылмалы бронхит

5. бронхтық астма

6. экссудатты плеврит

7. гиповентиляция синдромы (Пиквик)

17. Өкпеде қан көлемінің көбеюінен дамитын өкпелік гипертензияға әкелетін ақаулар:

1. гиповентиляциялық синдромы (Пиквик)

2. жүрекшеаралық перденің дефекті++

3. ашық артериялық (Боталлов) өзек++

4. митральді ақаулар

5. сол жүрекшенің миксомасы, тромбы

6. түрлі генезді созылмалы сол қарыншалық шамасыздық

7. қарыншааралық перденің дефекті++

8. біріншілік өкпелік гипертензия

18. Сол жүрекшеде қысымның артуынан дамитын өкпелік гипертензияға әкелетін себептер:

1. митральді ақаулар++

2. сол жүрекшенің миксомасы, тромбы++

3. түрлі генезді созылмалы сол қарыншалық шамасыздық++

4. қарыншааралық перденің дефекті

5. жүрекшеаралық перденің дефекті

6. ашық артериялық (Боталлов) өзек

7. гиповентиляциялық синдромы (Пиквик)

8. біріншілік өкпелік гипертензия

19. Өкпе артериясы жүйесінде қысымның артуынан өкпелік гипертензияға әкелетін себептер:

1. жүрекшеаралық перденің дефекті

2. түрлі генезді созылмалы сол қарыншалық шамасыздық

3. гиповентиляциялық синдромы (Пиквик)++

4. митральді ақаулары

5. сол жүрекшенің миксомасы, тромбы

6. биіктікте дамитын гипоксия++

7. қарыншааралық перденің дефекті

8. өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы++

20. Өкпелік гипертензия емінде қолданылатын перифериялық вазодилятаторларды белгілеңіз:

1. кальций антагонистері, ұзақ әсерлі нитраттар, ААФ ингибиторлары++

2. кальций антагонистері, ұзақ әсерлі нитраттар, бета-адреноблокаторлар

3. кальций антагонистері, ұзақ әсерлі нитраттар, альфа-адреноблокаторлар

4. кальций антагонистері, ұзақ әсерлі нитраттар, ганглиоблокаторлар

5. кальций антагонистері, ұзақ әсерлі нитраттар, миотропты вазодилятаторлар

21. Созылмалы өкпе текті жүректің емдік жоспары:

1. себепкер дертті емдеу, оттегілік ем, перифериялық вазодилятаторлар, антикоагулянттық ем, диуретиктер, жүрек гликозидтері, екіншілік эритроцитоз емі

2. диагноз қойылысымен өкпе-жүрек трансплантациясын іске асыру++

3. оттегілік ем, перифериялық вазодилятаторлар, антикоагулянтты ем, диуретиктер, жүрек гликозидтері, екіншілік эритроцитоз емі

4. перифериялық вазодилятаторлар,оттегілік ем,жүрек гликозидтері,диуретиктер

5. себепкер дертті емдеу, оттегілік ем, перифериялық вазодилятаторлар, антиаггрегантты ем, диуретиктер, жүрек гликозидтері++

22. Өкпе текті жүректің ЭКГ белгілері:

1. II және  III тіркемелердегі биік Р тісшесі++

2. атриовентрикулярлы өткізгіштіктің баяулауы

3. I, II, aVL тіркемелеріндегі қос өркешті, жайыла кеңейген Ртісшесі 

4. кеуде тіркемелердің басымында QS кешені

5. I, II, aVL тіркемелеріндегі биік Rтісшесі 

23. Өкпе текті жүректегі тері жамылғыларының өзгерістері:

1. аяқ-қолдары қуқыл+

2. аяқ-қолдары көгерген және жылы

3. аяқ-қолдары салқын

4. аяқ-қолдары салқын және көгерген

5. аяқ-қолдары жылы, тері жамылғыларының түсі қалыпты

24. Өкпелік гипертензияның аускультациялық белгісі:

1. аорта үстіндегі II тонның акценті

2. өкпе артериясы үстіндегі II тонның акценті++

3. жүрек ұшындағы "сартылдаған"I тон

4. митраль қақпақтарының ашылу шертпесі

5. өкпе артериясы үстіндегі II тонныңәлсіреуі

25. Декомпенсацияланған созылмалы өкпе текті жүректің клиникалық белгілері:

1. плевраның үйкеліс шуы

2. бетінің ісінуі

3. перикардтың үйкеліс шуы

4. аяқ бастарының ісінуі мен бауырының ұлғаюы++

5. кіші қанайналым шеңберіндегі іркіліс

26. Тыныс шамасыздығының ІІІ дәрежесінде қанда анықталатын өзгерісті көрсетіңіз:

1. анемия

2. лейкопения

3. эритроцитоз++

4. эозинофилия

5. өзгерістер жоқ

27. Бронх өткізгіштігінің бұзылысы бар науқастарға тағайындауға болмайды:

1. эуфиллин

2. каптоприл

3. нитронг

4. пропранолол ++

5. коринфар

28. Созылмалыобструкциялықбронхиті бар науқаста тыныш күйдегі ентігу, диффузды цианоз, бауырының ұлғаюы, аяқ бастарында ісіну анықталды. Сіздің тұжырымыңыз:

1. тыныс шамасыздығы I дәрежелі

2. декомпенсацияланған өкпе текті жүрек++

3. тыныс шамасыздығы IІ дәрежелі

4. сол қарыншалық жедел шамасыздық

5. компенсацияланған өкпе текті жүрек

29. Созылмалы бронхиті бар науқастарда өкпе артериясының тромбтық эмболиясының дамуында шешуші маңызы бар:

1. ++полицитемия (екіншілік эритроцитоз)мен қан тұтқырлығының артуының

2. тыныс шамасыздығы мен гипоксияның

3. кіші қанайналым шеңберінде гемодинамиканың бұзылысының

4. кіші үлкен қанайналым шеңберінде гемодинамиканың бұзылысының

5. аяқ веналарының варикозды кеңеюінің

30. Өкпе текті жүректің тамырлық ауруларын ағымдарына сәйкестендіріңіз:

1. Жедел өкпе текті жүрек 2 а. өкпе артериясы тармақтарының

рецидивтеуші тромбтық эмболиясы

2. Жеделдеу өкпе текті жүрек 1 б. өкпе артериясының ірі тармағының

тромбтық эмболиясы

31.Өкпе текті жүректің ағымдары мен уақытын сәйкестендіріңіз:

1. Жедел өкпе текті жүрек а. бірнеше сағаттар мен күндерде дамиды

2. Жеделдеу өкпе текті жүрек б. апталар мен айларда дамиды

32. Өкпе текті жүректің ағымдары мен уақытын сәйкестендіріңіз:

1. Жеделдеу өкпе текті жүрек 2 а. көптеген жылдарда дамиды

2. Созылмалы өкпе текті жүрек 1 б. апталар мен айларда дамиды

33.Өкпе текті жүректің жіктемелері (ҚР ДСМ ДЕХ қолданымға ұсынған) мен авторларының арасындағы сәйкестікті анықтаңыз:

1. Өкпе текті жүректің жан-жақты жіктемесі а. В.П.Сильвестров жіктемесі

2. Тек созылмалы өкпе текті жүректің

функциялық кластарын топтаған жіктеме б. 1964 жыл, Б.Е.Вотчал

34. Гипертензиялардың түрлері мен клиникасы арасындағы сәйкестікті анықтаңыз:

1. Өкпелік гипертензия 2 а. бас ауыруы, айналуы, екінші тыңдау

нүктесіндегі ІІ тон акценті

2. Артериялық гипертензия 1б. ентігу, естен танулар, қан қақыру, үшінші

тыңдау нүктесіндегі ІІ тон акценті

35. Нозобірліктер мен олардың авторлары арасындағы сәйкестікті анықтаңыз:

1. Біріншілік өкпелік гипертензия 2 а. Пиквик синдромы

2. Гиповентиляциялық синдром 1 б. Аэрз-Арилагоауруы

36. Синдромдар мен оларды анықтайтын аспаптық тәсілдерді сәйкестендіріңіз:

1. Бронхтық обструкция а. спирограф

2. Миокардтың ишемиялық б. электрокардиограф

зақымданулары

1. Жетекші синдромын, болжам диагнозын анықтаңыз: дені сау 73 жастағы ер адамда қатты жөтелден кейін кеудесінің сол жағындакүшті ауырсыну, ентігу ұстамасы пайда болған. Тексергенде: кеуде сарайының сол бөлігінде тим­панит, везикулалық тыныстың күрт әлсіреуі.

+А. торакалгия, плевра қуысына ауа жиналу, спонтанды пневмоторакс

В. вертеброгенді торакалгия, кеуде омыртқааралық остеохондроз

С. коронарогенді кардиалгия (ангинозды статус), миокард инфаркті

D, торакалгия, құрғақ плеврит

Е. коронарогенді емес кардиалгия, өкпе артериясының тромбоэмболиясы

2. Бронхтық обструкцияның себебін анықтаңыз: 49 жастағы әйел адам түнгі уақытта дамитын тыныс шығарудың қиындауына, тұншығуғашағымданды. Об-ті: аускультацияда патологиялық шуларсыз везикулалық тыныс, жиілігі 19мин. Бронхоскопияда жоғары тыныс жолдарының кілегей қабатының ісінуі және гиперемиясы анықталды. ФГДС: өңештің төменгі үштігінің гиперемиясы, біріккен эрозиялар.

А. бронхтық демікпе (астма), интенмиттирлеуші ағымды

+В. гастер-эзофагтік рефлюксті ауру, өңештен тыс өкпелік синдром

С. трахеобронхтық дискинезия

D. митральді стеноз, жүректік демікпе (астма)

Е. паразитоз, бронхобструкциялық синдром

3. Болжам диагнозы мен шұғыл көмектің алғашқы қадамын шешіңіз: бронхтық астмамен сырқаттанатын 22 жастағы әйелде эмоциялық қозу, Т 36,7⁰С, ЖСС 120мин., ТЖ 24,везикулалық тыныстың күрт әлсіздігі, бірлі-екілі құрғақ сырылдар. Анамнезінен тәулік бойы нәтижесіз беротектің 10 ингаляциясын алғаны белгілі болды.

+А. бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, кортикостероидтарды парентеральді қолдану

В. бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, симпатомиметиктердің дозасын жоғарылату

С. бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, регидратация

D. бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, эуфиллин дозасын жоғарылату

Е. бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, өкпенің жасанды вентиляциясы

4. Жетекші синдромы және болжам диагнозын анықтаңыз:35 жастағы әйел, күндізгі уақытта 10-12, түнгі мезгілде 6-8 дейінгі тұншығу ұстамаларына шағымданды. Тыныс шығарудың шыңдық жылдамдығы 45%, тәуліктік тербелісі 35%.

А. жедел сол қарыншалық шамасыздықсиндромы, жүректік астма

В. бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, трахеобронхтық дискинезия

С. бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, С категориясы

+D. бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхтық астма,ауыр персистеуші

Е. өкпелік диссеминация синдромы, идиопатиялық фиброздаушы альвеолит

5. Базистік терапия дәрмегін анықтаңыз: 48 жастағы науқасты соңғы 4 жыл тұншығу ұстамалары, экспирациялық ентігу мазалайды. Тұншығу ұстамасы беротекпен басылған. Соңғы 3 тәулікте тұншығу ұстамалары түндерде 3-4 ретке дейін жиілеген, тыныс шығарудың жылдамдық шыңы 51%.

А. эуфиллин

В. атровент

+С. ИГКС

D. сальбутамол

Е. сальмотерол

6. Науқастың жетекші синдромы мен болжам диагнозын анықтаңыз:50 жастағы науқаста үдемелі ентігу, күлгін цианоз, өкпе аускультациясында крепитациялар анықталды. Рентген суретінде: «торлы өкпе» симптомы. Бастаған ГКС нәтижелі.

+А. өкпенің торлы диссеминация синдромы, идиопатиялық фиброздаушы альвеолит

В. өкпенің торлы диссеминация синдромы, өкпенің Х гистиоцитозы

С. өкпенің торлы диссеминация синдромы, өкпе гистоплазмозы

D. өкпенің торлы диссеминация синдромы, өкпе карциноматозы

Е. өкпенің торлы диссеминация синдромы, силикоз

7. Бронх өткізгіштігінің ұстамалы бұзылу синдромын басу үшін қолданатын дәрмекті таңдаңыз:

А. ингаляциялық глюкокортикостероидтарды

+В. ингаляциялық бета 2-агонистерді

С. кромондарды

D. антибиотиктерді

Е. қабынуға қарсы препараттарды

8. Бронх өткізгіштігінің ұстамалы бұзылуының алдын алу үшін қолданады:

А. кромондарды

В. қысқа әсерлі ингаляциялық бета 2-агонистерді

+С. ингаляциялық глюкокортикостероидтарды

D. антибиотиктерді

Е. қабынуға қарсы препараттарды

9. Болжам диагнозын анықтаңыз: 35 жастағы науқас 2 ай бойна қан қақырып, ентіккеніне шағымданды. Лабораториялық тексерулерде анемия және микрогематурия анықталды.

+А. гудпасчер синдромы

В. қатерлі ісік

С. артерия-веналық аномалия

D. өкпе абсцесі

Е. туберкулез

10. Нәтижелі зерттеулерді таңдаңыз: 27 жастағы әйелде екі апта бұрын әлсіздік, тершеңдік, субфебрильді қызу, ентігу, кеуде сарайының сол бөлігінің ауырсынуы пайда болған. ЖРА диагнозымен нәтижесіз емделген. Ентігуі күшейе түскен, дене қызуы 39,0⁰С жоғарылаған, кеуде сарайындағы ауырсыну шамалы кеміген.Об-ті: тыныс актінен кеуде сарайының сол бөлігі қалыңқы, сол жағында ІV қабырғадан төмен өкпе дыбысы тұйықталған, осы аймақ үстінен тыныс естілмейді. Лейк. 12,0х10⁹/л. ЭТЖ 38 мм/сағ.

+А. плевра пункциясы

В. бронхография

+С. туберкулиндік сынамалар

D. электрокардиография

Е. спирография

F. пикфлоуметрия

G. эхокардиография

+H. кеуде сарайы органдарының жалпы шолу рентгенограммасы

11. Жетекші синдромын, болжам диагнозын анықтаңыз: 42 жастағы әйел, құс фабрикасының ұзақ жылдар жұмысшысы, үдей түскен ентігуге, мардымсыз қақырықты жөтелгешағымданып келді. Об-ті: диффузды цианоз, өкпе үстінде қысқарған перкуссиялық дыбыс, әлсіреген везикулалық тыныс, шашыраңқы, жайылма крепитациялар, артқы төменгі бөліктерінде құрғақ ызыңды сырылдар, ТЖ 22 мин. Пульсі 86 мин. Жүрек тондары анық, өкпе артериясы үстінде ІІ тон акценті. АҚ 135/80мм сын. бағ. Кеуде сарайының жалпы шолу рентгенограммасында: өкпе суреті интерстиций компоненті есебінен күшейген. Рентгеноскопияда диафрагма күмбезінің қозғалғыштығының шектелгені анықталды.

А. өкпенің шашыраңқы диффузды-торлы диссеминациясы, экзогенді аллергиялық альвеолит, ТШ_І

+В. өкпенің шашыраңқы диффузды-торлы диссеминациясы, экзогенді токсиндік альвеолит, ТШ_І

С. өкпенің шашыраңқы диффузды-торлы диссеминациясы,идиопатиялық фиброздаушы альвеолит, ТШ_І

D. өкпенің шашыраңқы, диффузды-торлы диссеминациясы, гематогенді диссеминациялық туберкулез

Е. өкпенің шашыраңқы диффузды-торлы диссеминациясы, бронхиолалық-альвеолалық рак

12. Дұрыс жауапты таңдаңыз: қақырықты жөтелмен басталуы, өкпеде үнді ылғалды сырылдардың естілуі, рентгендік зерттеуде орта, төменгі бөліктерінде орта интенсивті тығыздалу көлеңкелерінің анықталуы келесі нозобірлікке тән –

А. пневмокониозға

+В. пневмонияға

С. саркоидозға

D. милиарлы туберкулезға

Е. инфильтрациялық туберкулезға

13. 38 жастағы ер кісіні 5 күннен бері аз мөлшерлі қақырық тастататын жөтел,дене қызуының 38⁰Сжоғарылауы, әлсіздікмазалайды. Рентгендік зерттеуде – оң өкпенің төменгі бөлігінде әркелкі ошақты көлеңке анықталды. Сіздің болжам диагнозыңыз:

А. жедел бронхит

+В. ауруханадан тыс пневмония

С. өкпе рагі

D. инфаркт-пневмония

Е. өкпенің ошақты туберкулезi

14. Пневмококті пневмонияның емінде ең жоғары белсенділікке ие антибактериялық дәрмектер қатарына жатады:

А. гентамицин, амикацин

В. офлоксацин, ципрофлоксацин

С. бензилпенициллин, экстенциллин

D. фузидиновая кислота, ко-тримоксазол

+Е. ампициллин-сульбактам, амоксиклав

15. Өкпе тінінде жұқа қабырғалы қуыстардың экссудатсыз түзілуі мен оның іріңді-деструкциялық іруін ... шақырады

А аденовирус.

В. клебсиелла

+С. стафилококк

D. пневмококк

Е. микоплазма

16. Жағдайының күрт нашарлау себебін саралаңыз: ауыр бөліктік пневмониясы бар72 жастағы ер кісінің дене қызуының кризистік төмендеу барысында кенет ауыр әлсіздік, басының айналуы, құлақтарының шулауы, жүрегінің айнуы, лоқсу пайда болды. Об-ті: қуқыл, айқын акроцианоз, суық, жабысқақ тер, ЖЖС 120 мин., пульсі қылдай, жүрек тондары тұйықталды. АҚ 80/50 мм сын. бағ.

А. кардиогенді шок

+В. инфекциялық-токсиндік шок

С. сепсис

D. өкпе артериясының тромбоэмболиясы

Е. жедел респирациялықдистресс-синдром

17. Дамыған асқынуды анықтаңыз: қантты диабетпен дертті, пневмониядан емделудегі 47 жастағы әйелде дене қызуының 39⁰С жоғарылауы, суық тер мен айрықша қалтырау дамыды. ТЖ 32, ЖЖС 108 мин. ҚЖА: лейкоцитоз 18 мың, күрт солға ығысумен. ЭТЖ 48 мм сын. бағ. Қаннан алтын сары стафилококк егілді. ЭхоКГ: қақпақтары қалыпты

+А. жедел респирациялық дистресс-синдром

В. инфекциялық эндокардит

С. инфекциялық-токсиндік шок

D. тыныстың жедел шамасыздығы

Е. сепсис

18. 65 жастағы ер кісі үдемелі ентігуге шағымданды. Зерттеулерден: ЭТЖ 65 мм сын. бағ. Рентгендік зерттеуде плевра қуысына сұйықтық жиналу анықталды. Пункциямен 500 мл сұйықтық алынды. 2 күннен соң сұйықтық қайта жиналды. Диагнозын нақтайтын зерттеуді таңдаңыз.

+А. экссудаттты цитологиялық зерттеу

В. трансбронхтық пункция

С. онкомаркерлерге тексеру

D. магниттік-резонанстық томография

Е. компьютерлік томография

19.Құрғақ жөтелде ұзақ уақыт қан қақыру ... тән.

+А. бронхогенді ісікке

В. өкпе туберкулезіне

С. пневмокониозға

D. созылмалы бронхитке

Е. бронхоэктаздық ауруға

20. 28 жастағы ер кісі тұншығу ұстамаларына, ұстамалы құрғақ жөтелге шағымданды. Соңғы аптада екі рет түн мезгілінде тұншығудан оянған, беротек ингаляциясымен басқан. Тәулігіне 1 рет 10 мг преднизолон қабылдайды. ТЖ 22 мин. Тыныс шығару жылдамдығының шыңдық жылдамдығы 68%. Диагнозын анқтаңыз.

+А. бронхтық астма, ішінара бақыланатын, орта дәрежелі ауырлықта, ТШ_II

В. өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, бронхиттік тип, С категориясы, ТШ_II

С. өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, бронхиттік тип, А категориясы, ТШ_II

D. бронхтық астма, бақыланбайтын, ауыр дәрежелі, өршуі, ТШ_IІ

Е. өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, эмфиземалық тип, ТШ_IІІ

21. 48 жастағы ер кісі тәулігіне 5-6 ретке дейінгі түншығу ұстамаларына, кілегейлі сипатты қақырықпен жөтелге шағымданды. Әр түні тұншығу ұстамасынан оянады. Тексергенде ТЖ 26 мин. Тыныс шығару жылдамдығының шыңы 55 %. Осы жағдайды диагнозға тұжырымдаңыз:

А. бронхтық астма, бақыланатын, орта дәрежелі ауырлықта, ТШ_II

+В. бронхтық астма, бақыланбайтын, ауыр дәрежелі, өршуі,ТШ_IІ

С. созылмалы обструкциялық бронхит, өршуі, ТШ_II

D. өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, бронхиттік тип, А категориясы, ТШ_II

Е. бронхоэктаздық ауру,өршуі, ТШ_II

22. Тұншығу ұстамасын басу үшін қолданады:

А. сальметеролды

+В. сальбутамолды

С. серетидті

D. кетотифенді

Е. инталды

23. 55 жастағы ер кісіні кезңімен тұншығу ұстамалары, айқын ентігу, қиын бөлінетін кілегейлі қақырықты жөтел мазалайды. Ұстамалар аптасына 2-3 рет қайталанады. Тексергенде: "дабыл таяқшалары" тәрізді бармақтар, тырнақтары доғалданған, кеуде сарайы күбіленген. Қаққанда қорап реңкілі дыбыс, тыңдағанда тыныс шығару фазасы ұзарған, шашыраңқы құрғақ сырылдар. Осы клиниканы дамыған асқынумен байланыстырыңыз.

А. пневмония

В. пневмоторакс

С. пневмосклероз

+D. өкпе эмфиземасы

Е. бронхэктаздар

24. Бронхтық астма мен астмалық статустың бірінші сатысы арасын ажырататын сенімді белгіні анықтаңыз.

+А. В₂-агонистергерефрактерлілік

В. мәжбүр қалып

С. айқын цианоз

D. экспирациялық тұншығудың аурлығы

Е. эуфиллинді вена ішіне ққюдың нәтижесіздігі

25. 42 жастағы бронхтық астмамен дертті әйел аптасына бірнеше рет мазалайтын тұншығу ұстамаларына шағымданды. Дипролспан еккеннен кейін 1 ай бойына ұстамалар болмаған. Қазіргі кезде ұстамалар басталып, беротекпен басылмайтын болған, түнде жағдайы ауырлай түскен. Об-ті: әйел мәжбүр қалыпта, ауыр ентігу, дистанциялық сырылдар. Осы жағдайдағы абзал тәсілді таңдаңыз.

А. преднизолон в/ів дозе 30 мг, эуфиллин в/і, кислород

В. вентолин небулайзермен, кислород

С. преднизолон в/і 30-60 мг, кислород

D. фенотерол в/і, кислород

+Е. метилпреднизолон 120 мг в/і, фенотеролингаляциясы, кислород

26. Өкпенің созылмалы обструкциялық ауруының дифференциялық диагноздық белгісін көрсетіңіз

+А. жартылай қайтымсыз бронхтық обструкция

В. қақырық бөлетін жөтел

С. қорап реңкілі өкпе дыбысы

D. экспирациялық диспноэ

Е. шығару фазасы ұзарған әлсіз везикулалық тыныс, құрғақ сырылдар

27. Жетекшi синдромын, болжам диагнозын анықтаңыз: 62 жастағы ер кісінің рентгендік зерттеуінде: кеуде аралығының ұзына бойы оңға қарай үлкейгені, шет контурларының анық еместігі анықталды. Ұсынылған КТ плевраның медиастинумдық, алдыңғы костальді және диафрагмалық беттерінде өзара тұтасқан түрлі өлшемді түйіндер анықталды. Висцераль плевраның негізгі бөлікаралық саңылау бойымен біркелкі емес қалыңдауы анықталды. Плевра қуысында латеропозицияда 3,5-4,0 см текшеленіп жайылған бос сұйықтық бар. Кеуде аралығы ығыспаған. Барлық ірі бронхтардың қуыстары өзгермеген. Өкпеде ошақты және инфильтрациялық өзгерістер жоқ. Плевра қуысынан, сорып тастағаннан соң қайта жинала беретін, геморрагиялық экссудат бірнеше рет алынды.

А. плевраның зақымдану синдромы (сұйықтықтың рецидивтеуші жиналуы), плевраның метастаздық зақымдануы

+В. плевраның зақымдану синдромы (сұйықтықтың рецидивтеуші жиналуы), плевраның мезотелиомасы

С. плевраның зақымдану синдромы, өкпе рагінің медиастинумдік түрі

D. плевраның зақымдану синдромы, лимфома

Е. плевраның зақымдану синдромы, өкпе туберкулезі

28. Клиникалық жағдайдың анализін жасап, дұрыс тұжырымдардың таңдаңыз: дені сау 67 жастағы ер адамда қатты жөтелден кейін тұншығу ұстамасы мен кеудесінің солжағындакүшті ауырсыну пайда болған. Тексергенде: кеуде сарайының сол бөлігінде тим­панит, везикулалық тыныстың күрт әлсіреуі.

+A. коронарогенді емес кардиалгия:торакалгия

+B. плевра қуысына ауа жиналу, спонтанды пневмоторакс

C. вертеброгенді торакалгия, кеуде омыртқааралық остеохондроз

D. коронарогенді кардиалгия (ангинозды статус), миокард инфаркті

E. торакалгия, құрғақ плеврит

F. коронарогенді емес кардиалгия, өкпе артериясының тромбоэмболиясы

G. торакалгия, Зостергерпесі

29. Клиникалық жағдайдың анализін жасап, дұрыс тұжырымдардың таңдаңыз:

52 жастағы әйел адам түнгі уақытта дамитын тыныс шығарудың қиындауына, тұншығуға шағымданды. Об-ті: аускультацияда патологиялық шуларсыз везикулалық тыныс, жиілігі 19мин. Бронхоскопияда жоғары тыныс жолдарының кілегей қабатының ісінуі және гиперемиясы анықталды. ФГДС: өңештің төменгі үштігінің гиперемиясы, біріккен эрозиялар бар.

+A. гастер-эзофагтік рефлюксті ауру

B. бронхтық демікпе (астма), интенмиттирлеуші ағымды

C. трахеобронхтық дискинезия

D. митральді стеноз, жүректік демікпе (астма)

E. паразитоз, бронхобструкциялық синдром

F. саркоидоз

+G. өңештен тыс бронхтық-өкпелік синдром

30. Клиникалық жағдайдың анализін жасап, дұрыс тұжырымдардың таңдаңыз:

бронхтық астмамен сырқаттанатын 32 жастағы әйелде эмоциялық қозу, Т 36,7⁰С, ЖСС 115мин., ТЖ 26,везикулалық тыныстың күрт әлсіздігі, бірлі-екілі құрғақ сырылдар. Анамнезінен тәулік бойы нәтижесіз беротектің 12 жуық ингаляциясын алғаны белгілі болды.

+A. бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы

B. бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, симпатомиметиктердің дозасын жоғарылату

+C. кортикостероидтарды парентеральді, әр 4 сағатта 60-90 мг қолдану

D. бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, регидратация

E. бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, эуфиллин дозасын жоғарылату

F. бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, өкпенің жасанды вентиляциясы

G. кортикостероидтармен пульстерапия

31. Клиникалық жағдайдың анализін жасап, дұрыс тұжырымдардың таңдаңыз:

49 жастағы әйел, құс фабрикасының ұзақ жылдар жұмысшысы, үдей түскен ентігуге, мардымсыз қақырықты жөтелгешағымданып келді. Об-ті: диффузды цианоз, өкпе үстінде қысқарған перкуссиялық дыбыс, әлсіреген везикулалық тыныс, шашыраңқы, жайылма крепитациялар, артқы төменгі бөліктерінде құрғақ ызыңды сырылдар, ТЖ 22 мин. Пульсі 90 мин. Жүрек тондары анық, өкпе артериясы үстінде ІІ тон акценті. АҚ 135/80мм сын. бағ. Кеуде сарайының жалпы шолу рентгенограммасында: өкпе суреті интерстиций компоненті есебінен күшейген. Рентгеноскопияда диафрагма күмбезінің қозғалғыштығының шектелгені анықталды.

+A. өкпенің шашыраңқы диффузды-торлы диссеминациясы синдромы

+B. экзогенді аллергиялық альвеолит, ТШ_І

C. өкпенің шашыраңқы диффузды-торлы диссеминациясы синдромы,ЭТА, ТШ_І

D. өкпенің шашыраңқы диффузды-торлы диссеминациялық синдромы, ИФА, ТШ_І

E. өкпенің шашыраңқы диффузды-торлы диссеминациялық синдромы, гематогенді диссеминациялық туберкулез

F. өкпенің шашыраңқы диффузды-торлы диссеминациясы, бронхиолалық-альвеолалық рак

G. өкпенің шашыраңқы диффузды-торлы диссеминациялық синдромы, саркоидоз

32. Пневмония дертінен ем алып жатқан науқас әйелге сепсис диагнозы қойылды. Осы асқыну диагнозына негіз болатын дұрыс тұжырымдарды таңдаңыз:

+A. қантты диабетпен дертті; күшті қалтырау мен малшынып терлеу; дене температурасының 39⁰С дейін жоғарылауы

+B. қан анализдерінен: лейк. 18 мың,солға ығысумен,ЭТЖ 48 мм/сағ.;қаннаналтын-сары стафиллококк егілді

C. эхоКГ: қақпақтары таза

D. эхоКГ: қақпақтарында вегетациялар

E. систолалық АҚ 90 мм сын. бағ. да төмендеуі

F. тахикардия 115/мин көп, Альговер индексі 1,3

G. шумақтық фиьтрацияның азаюы

+H. тыныс жиілігі 40 мин

33. Нозобірлікке клиникасын сәйкестендіріңіз:

1. Бронхиолалық-альвеолалық рак a. шұғыл дамиды, жағдайы өте ауыр,

сол қарыншалық шамасыздық, дене

қалыбы мәжбүр –ортопноэ, көбікті

өкпе шемені

қақырық, қызғыш болуы мүмкін, шұғыл

көмекке мұқтаж, онсыз өлім-жітім

жоғары

2. ЖСРА, митральді стеноз, б. тәулігіне 800-1200 мл көбікті қақырық,

жағдайы орта ауырлықта, дене қалыбы

белсенді, бірнеше ай бойы дамыған,

онкологияда жоспарлы тексеріледі

34. Сәйкес синонимін таңдаңыз:

1. Фенотерол синонимі а. вентолин

2. сальбутамол синонимі б. беротек

35. Клиникасына сәйкес нозобірлік:

1. Адамдар қоршаған ортада ғана а. Де-Костаның

“тұншығу ұстамасы” дамиды, гипервентиляциялық синдромы

алқымының сығылуы, ауа жетпеу сезімі, (истериялық астма)

есінен тануы, өкпе үстінде анық дыбыс,

күшейтілген везикулалық тыныс, тыныс

шығару фазасы ұзармаған, сырылдар жоқ.

2. Күндіз де түнде де мазалайтын б. бронхтық астма

тұгшығу ұстамасы, өкпе үстінде

қорап реңкілі дыбыс, тыныс шығару

фазасы ұзарған, әлсіз везикулалық

тыныс, ысқырықты сырылдары

36. Клиникасын нозобірлікке сәйкестендіріңіз:

1. Жалпы жағдайы ауыр, бетінің а. көмейінің аллергиялық (Квинке) ісінуі

цианозы, тынысты ішке алуы қиын,

тынысы стридорозды, дауысы шықпайды,

мойын, кеуде аймағының терісінде есекжемдік

бөртпелер (уртикарий)

2. Жалпы жағдайы ауыр, дене қызуы б. ларингит, көмейстенозы

жоғары, “үріп” жөтелу, дауысының ІІ дәрежелі, “круп” синдромы

қарлығуы, тыныс акті не қосымша

бұлшық еттері қатысады, тынысы

қиын, шулы, алысқа естіледі

37. Сәйкестікті таңдаңыз:

1. Өкпенің созылмалы обструкциялық а. қайтымды, ұстамалы бронхтық

обструкция

2. Бронхтық астманың дифференциялық б. жартылай қайтымсыз үдемелі

диагноздық белгісі бронхтық обструкция ауруының дифференциялық диагноздық белгісі

38. Реттілігін анықтаңыз:

1. жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы

2. жұптасқан митральді ақау

3. стеноздың басымдылығымен

4. сол қарыншалық жедел шамасыздық, өкпе шемені

39. Реттілігін анықтаңыз:

1. 5сол қарыншалық шамасыздық, жүректік астма

2. 2комбинацияланған митральді-аорталық ақау

3. 3жұптасқан митральді ақау,стеноздың басымдылығымен

4. 4аорта қақпақтарының шамасыздығы

5. 1жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы

40. Реттілігін табыңыз:

1. 3категория Д

2. 2басым бронхиттік типі

3. 1өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы (ХОБЛ)

4. 6ЖШ ФК ІІІ

5. 7созылмалы өкпе текті жүрек, декомпенсацияланған

6. 5өршу фазасы

7. 4ТШ ІІІ

41. Реттілігін табыңыз:

1. 1ауруханадан тыс тотальді пневмония

2. 2оң өкпенің

3. 5ТШ ІІІ дәр.

4. 3ИТШ І сатысы

5. 4қызу фазасы

1. Жетекші синдромды,шешуші әдістіпайдаланып, диагнозын қойыңыз: 29 жастағы әйел адам, кеуде сарайының сол жағының ауырсынуына, дене қызуының 39⁰С дейін жоғарылауына, ентігуге шағымданды, ауруының басталғанына 10-11 сағат болған. Об-ті: кеуде сарайының сол жауырынан төмен дауыс дірілі күшейген, перкуссиялық дыбысы қысқарған, крепитациялар. Тыныс жиілігі 22 мин., пульсі – 100.

A. омыртқалар жотасының кеуде бөлігінің рентгенографиясы, радикулоалгия, остеохондроз

B. электрокардиография, миокардтың зақымдану синдромы, ревматизмдік емес миокардит

+C кеуде сарайының жалпы шолу рентгенографиясы, өкпе тінінің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония

D. копьютерлік томография, өкпе тінінің тығыздалу синдромы, өкпе рагі

E. спирография, бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхит

2. Жетекші синдромын, болжам диагнозын анықтаңыз: 46 жастағы әйел адам, аяқ веналарының варикозды кеңеюімен сырқаттанады, кенеттен төс артында ауырсыну, аралас ентігу, өкпе алаңдарынығ үстінде ысқырықты сырылдар естілді. ЭКГ: S_І; Q_ІІІ.

A.жүрек алды аймағының коронарогенді емес ауырсынуы, өкпе артериясының тромбоэмболиясы

+B. коронарогенді кардиалгия (ангинозды статус), миокардтың жедел инфаркті

C. плевра қуысына ауа жиналу, спонтанды пневмоторакс

D.бронх өткізгіштігінің бұзылуы, бронхтық астма

E.өкпенің тығыздалу синдромы, ошақты пневмония

жүрек алды аймағының коронарогенді емес ауырсынуы, өкпе артериясының тромбоэмболиясы

3. Науқаста дамыған асқынулық жетекші синдром мен асқынуын болжаңыз: 28 жастағы пациент, стационарда сол өкпенің төменгі бөлікті пневмониясынан ем алып жатқан, емделудің 8 күні ентігуі және кеуде сарайының ауырлауы күшейді, субфебрильді температура сақталды. Об-ті: кеуде сарайының сол жартысы тыныс актінен қалыңқы, перкуссияда тұйық дыбыс, тұйық дыбыс аймағында тыныс естілмеді.

A. плевраға сұйықтық жиналу синдромы, гидроторакс

B.өкпе тінінің тығыздалу синдромы, инфаркт-пневмония

C.өкпеде қуыс түзілу синдромы, абсцестену

D.плевраға ауа жиналу синдромы, пневмоторакс

+E. плевраға сұйықтық жиналу синдромы, гидроторакс

4.Науқастағы жіті дамыған жетекші синдром мен сәйкес асқынуды анықтаңыз: өкпе абсцесінен емделудегі науқаста күшті жөтелден кейін, кеуде сарайының оң жартысында ауыру сезімі және ентігу пайда болды. Тыныс актінен кеуде сарайы сол бөлігінің қалыңқылығы мен қабырғааралықтарының тегістеліп, томпаюы, перкуссияда тимпанит анықталды.

+A.плевраға ауа жиналу синдромы, пневмоторакс

B.өкпе тінінің тығыздалу синдромы, ателектаз

C.өкпе тінінің тығыздалу синдромы, өкпе инфаркті

D.өкпе ауалылығының арту синдромы, өкпе эмфиземасы

E.плевраға сұйықтық жиналу синдромы, экссудатты плеврит

5. Жағдайды қорытындылаңыз: ангинальді синдром мазалаған науқаста (Д есепте тұрады) ауырсынудың 15 минутында түсірілген ЭКГ ST сегментінің 2 мм горизонталь депрессиясы анықталды; изокет ингаляциясынан кейін ST сегменті қалпына келді, науқаста:

A. перикардит

B.миокард инфаркті

C.миокардит

+D. жедел коронарлық синдром, ST сегментінің ауытқуымен

E.рефлюкс-эзофагит

6. Кардиалгияның себебін анықтаңыз: ер адам 38 жаста, шағымдары: аздаған физикалық күш түскенде пайда болатын, өздігінен қайтатын ұзақтығы 4-5 минутқа созылатын, иррадиациясыз жүрек алды аймағындағы қысып ауырсыну. Ауырсынулар 3 апта мазалаған, дәрігерлерге қаралмаған. Әкесі 50 жасында кенет қайтыс болған. Об-ті: жүректің шекаралары қалыптының шегінде, ырғағы дұрыс, Боткин нүктесінде систолалық шу, ЖЖС 78 мин., АҚ 115/70 мм сын. бағ. ЭКГ: патологиялық Q тісшесі III, AVF, V₄-V₆. ЭхоКС: жүректің қуыстары өзгермеген, қарыншааралық перденің қалыңдығы 2 см, сол қарыншаның артқы қабырғасының – 1,4 см. Аластау фракциясы 72%. Кардиалгияның мүмкін себебі:

A. рестрикциялық кардиомиопатия

B.жүректің ишемиялық ауруы, жедел коронарлы синдром, STсегментінің жоғарылауымен

C.жүректің ишемиялық ауруы, тұрақсыз стенокардия

D.жүректің ишемиялық ауруы, жедел коронарлы синдром, ST сегментінің жоғарылауынсыз

+E. гипертрофиялық обструкциялық кардиомиопатия

7. Асқынуын анықтаңыз: 68 жастағы миокардтың жедел инфарктін басынан өткерудегі науқаста, 4 аптада кеуде қуысында ауырсыну сезімі, қызба, перикард үйкеліс шуы, ЭТЖ жоғарылауы дамыды, ЭКГ динамикада өзгеріссіз.

A. миокардтың жарылуы

+B. миокардтың жарылуы аутоиммундық асқыну – Дресслер синдромы

C.миокардтың некроз аймағының кеңеюі

D.идиопатиялық перикардит

E..жүректік хордалардың үзілуі

8.Диагнозын анықтаңыз: ер кісі 50 жаста, жұмысындағы стрестік жағдайға байланысты ауырған, ауырғанына бір күн болған, мезгіл-мезгіл төс артын басатын, интенсивті ауырсыну пайда болған. Науқас кешке жедел жәрдем шақырды. ЭКГ: V₁-V₃ тіркемелерінде R тісшесі жоқ, ST сегменті6 мм жоғарылаған.

A. жүректің ишемиялық ауруы, вазоспазмдық стенокардия

B.жүректің ишемиялық ауруы, тұрақсыз күш түсу стенокардиясы

C.жүректің ишемиялық ауруы, алғаш анықталған күштемелік стенокардия

+D. жүректің ишемиялық ауруы, сол қарынша миокардының алдынғы- қабырғааралық қабырғасының жедел инфаркті, Killip I

E.жүректің ишемиялық ауруы, сол қарынша миокардының артқы-диафрагмалық қабырғасының жедел инфаркті, Killip I

9.Жетекші синдромы мен болжам диагнозын анықтаңыз: ер кісі50 жаста, түнгі уақыттарда (таң ата) төс артында ауыру сезімінің пайда болғанын, 15 минуттан кейін өздігінен немесе нитроглицерин қабылдағаннан кейін басылатынына шағым айтты. АҚ 120/80 мм сын. бағ., пульсі 82 рет мин., тыныш күйдегі, физикалық күштемемен ЭКГ патологиясыз, күштемеге толеранттылығы жоғары. Ұстама кезіндегі ЭКГ (холтер) кеуделік тіркемелерде ST сегменті жоғары көтерілген.

+A.коронарогенді кардиалгия (ангинальді синдром), ЖИА, вариантты стенокардия

B.коронарогенді кардиалгия (ангинальді синдром), ЖИА, алғаш дамыған күш түсу стенокардиясы

C.коронарогенді емес кардиалгия, нейроциркуляциялық дистония

D.коронарогенді кардиалгия (ангинальді синдром), ЖИА, тұрақты күш түсу стенокардиясы

E.коронарогенді емес кардиалгия, ГКМП (обструкциялық варианты)

10. Жетекші синдромы мен болжам диагнозын көрсетіңіз: 22 жасар жас азамат арқасымен жатқанда күшейетін және отырғанда, анальгетиктерді қабылдаған соң бәсеңдейтін эпигастрий аймағына және екі қолға берілетін жүрек маңындағы біртекті, ұзаққа созылған ауыру сезіміне шағымданды. Бір апта бұрын науқасты қызба, субфебрильді температура және қаңқа бұлшықеттерінің ауыру сезімі мазалаған. Об-ті: науқас мәжбүрлі отырған қалыпта, жүрек аускультациясында аяқ астындағы қар сықырына ұқсайтын шу анықталды.

A. коронарогенді емес кардиалгия, ревматизмдік емес миокардит

+B. жүрек алды аймақтың ауырсынуы, құрғақ перикардит

C.қақпақтық ақау синдромы, ревматизмдік жедел қызба, кардит

D.коронарогенді кардиалгия, стенокардия

E.аорталгия, аорта аневризмасы

11.Болжам диагнозды белгілеңіз: 15 жастағы жасөспірім дене қызуының 39-40⁰С жоғарылауына, қалтырауға, кеуде сарайы мен ішінің бұлшық еттерінің күшті ауыруына шағымданды. Ауырсыну қимыл-қозғалыста, жөтелгенде күшейеді, ұстамалы түрде, әр сағатта 5-10 минуттан мазалайды. Осыдан 3-4 күн бұрын да осындай шағымдармен ем алып кеткен. Айналасындағы қоршаған ортада жоғары тыныс жолдарының жедел респирациялық вирусты ауруларымен (ЖРВА) ауырғандар жиілеген. Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, дене қызуы 39⁰С. Жұтқыншағының кілегей қабаты қызарған, мойын лимфалық түйіндері үлкейген. Өкпесінде везикулалық тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары анық, ырғақты, ЖЖС 90 мин.

A. ботулизм

B.лептоспироз

+C. эпидемиялық миалгия (Борнхольм ауруы)

D.ревматизмдік полимиалгия

E.дерматомиозит

12.Жетекші симптомы (синдромы) мен болжам диагнозын анықтаңыз: 17 жастағы жасөспірім, дәрігерге жүрек тұсындағы ауырсыну мен сирек мазалайтын жүрегінің қағып кету сезіміне шағымданып келді. Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, дене бітімі астеник, перифериялық ісінулер жоқ. Жүрек аймағын қарағанда, перкуссияда өзгерістер жоқ, аускультацияда жүрек тондары анық, ырғақты, жүрек ұшында I тоннан соң қосымша, үнді систолалық тон (шертпе), артынша систолалық шу естілді. АҚ 120/70 мм сын. бағ. ЭКГ өзгеріссіз. Қан анализдерінен қабыну белгілері анықталмады.

A. жүрек аймағында шу естілу (қақпақтық ақау синдромы), инфекциялық эндокардит

B.жүрек аймағында шу естілу (қақпақтық ақау синдромы), жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митраль қақпақтарының шамасыздығы

C.жүрек аймағында шу естілу (митральді стеноз), жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы

D.жүрек аймағында шу естілу (қақпақтық ақау синдромы), дәнекер тіндік дисплазия: үшжармалы қақпақтарының пролапсі

+E. жүрек аймағында шу естілу (қақпақтық ақау синдромы), дәнекер тіндік дисплазия: митраль қақпақтарының пролапсі (Барлау синдромы)

13.Жетекші синдромы мен болжам диагнозын таңдаңыз: 52 жастағы әйел физикалық күшпен байланыссыз, жүрек тұсының тұрақты сыздап ауырсынуына шағымданды; нитраттар көмектеспейдi. Науқас өзiн 5-6 жылдан берi ауру санайды, осы уақыт iшiнде етеккiрi ретсіз келiп, тершеңдiк, кенеттен ыстықтағыштық мазалаған, соңғы 8 айда етеккiрi тыйылған. Об-тi: көңiл күйi толқымалы, қызыл дермографизм. Жүрек тондары анық, ырғақты, пульсі 80 мин. АҚ 135/80 мм сын. бағ. ЭКГ: синусты ырғақ, ЖЭӨ қалыпты, V_1–4 Т тiсшесi терiс, V_5,6 жайылған. Динамикада бақылағанда осы өзгерiстері, соңғы 4 апта бойы сақталған.

+A.коронарогенді емес кардиалгия, климакстік дисгормондық кардиомиопатия (миокардиодистрофия).

B.коронарогенді емес кардиалгия, ревматизмдік емес миокардит

C.коронарогенді кардиалгия (ангинозды статус), миокардтың жедел инфаркті

D.коронарогенді кардиалгия (ангинальді синдром), тұрақты күш түсу стенокардиясы

E.коронарогенді емес кардиалгия, ГКМП

14. Жетекші синдромы мен болжам диагнозын анықтаңыз: 49 жастағы әйел кеуде сарайының сол жартысының күшті ауырсынуына, ауа жетпеу сезіміне, ауыруының сағаттарға жалғасатынына шағымданды.Өзін 2 жылдай науқас санайды, бірнеше рет кардиологтарда болып, ЭКГ түсірген, патология табылмаған, неврологта емделген, нәтижесіз. Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, салмағы артық (дене массасының индексі 33). Омыртқа жаны нүктелері омыртқа жотасының мойын, кеуде бөліктерінде ауырады, қабырға аралықтарына тарайды, бұлшық ет дефансы бар. Жүрек шектері солға ығысқан. АҚ 135/85 мм сын. бағ.Шұғыл түсірген ЭКГ: ырғақ көзі синусты, ЖСС 78 мин. ЖЭӨ горизонталь. Сол қарынша гипертрофиясының белгісі (R_v5,v6>R_v4).

A. торакалгия, Бехтерев ауруы

B.қабырғааралық бұлшық еттерінің ауырсынуы, миозит

C.қабырғааралық бұлшық еттерінің ауырсынуы, Зостер ұшығы

+D. дископатия – торакалгия, омыртқа аралық остеохондроз, түбіртектік синдром

E.жүрек алды аймағының ауырсынуы, Титце синдромы

15.Жетекші синдромы мен диагнозын таңдаңыз: 58 жастағы әйел соңғы 3 күн бойына дене қызуының 38,5⁰С жоғарылауы, әсіресе, “өкпесіне қадалған шаншудың” күштілігіне шағымданып келді.Об-ті: тері жамылғылары таза, паравертебраль нүктелері сол Th_7-10 қатты ауырады. Өкпесінде везикулалық тыныс. Пульсі 74 мин. АҚ 130/70 мм сын. бағ.«Қабырға аралық невралгия» диагнозы тұжырымдалып, ем тағайындалды (ҚҚСЕД, В тобының витаминдері). Екі күннен соң науқастың кеуде сарайының сол жартысында Th_7-10қ/а бойымен, ішінде серозды сұйықтығы бар, ұшықтар пайда болды. Дене қызуы жоғарылады. Ауырсыну синдромы бұрынғыдай интенсивті.

A. дископатия – торакалгия, омыртқа аралық остеохондроз, түбіртектік синдром

+B. қабырғааралық бұлшық еттерінің ауырсынуы, Зостер ұшығы

C.қабырғааралық бұлшық еттерінің ауырсынуы, миозит

D.торакалгия, Бехтерев ауруы

E.жүрек алды аймағының ауырсынуы, Титце синдромы

16. Асқынуын анықтаңыз: миокард инфарктіне ұшыраған ер кісіде интенсивті ангинозды синдром, тахикардия, АҚ күрт төмендеуі, қылдай пульс.

A. жүрек аневризмасы

B.өкпе шемені

+C. кардиогенді шок

D.аутоиммунды Дресслер синдромы

E.миокардинфарктініңрецидиві

17. Жетекші синдромын анықтаңыз: әйелдің жүрек тұсында шаншып ауыру, бет ұштары алқызыл, жүрек ұшында «мысық пырылы», І тон сартылдаған, митраль қақпақтарының ашылу шертпесі, диастолалық шу, аритмия.ЖЖС 110 мин., пульс тапшылығы. Кеуде сарайы органдарының рентгендік суретінде: жүрек мықынының тегістелуі. ЭКГ: сол жүрекше және оң қарынша гипертрофиясы.

A. жүректің жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: үшжармалы шамасыздық

B.жүректің жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: митральдішамасыздық

C.жүректің жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: аорталық стеноз

D.жүректің жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: аорталық шамасыздық

+E. жүректің жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: митральді стен

18. Жетекші синдромы мен дәрігер тактикасын анықтаңыз: 74 жастағы ер кісі, тыныспен байланыссыз, төс артындағы үдей түскен, сығып ауырсынуға шағымданды. Нитроглицерин қабылдау көмек етпеді.

A. коронарогенная кардиалгия, нагрузочные проба – ВЭМ

B.миокардтың зақымданусиндромы, Tl²⁰¹сцинтиграфия

+C. коронарогенді кардиалгия, ЭКГ, тропонин Т

D.коронарогендіемес кардиалгия, ЭхоКГ

E.коронарогенді кардиалгия, ЭКГтәуліктік мониторлау

19.Науқас жағдайын жақсартатын дәрмекті таңдаңыз: 37 жастағы ер кісіні жүрек аймағының шаншып ауыруы, басының ауыруы, әлсіздік, кейде құрысулар, шөлдеу, диурезінің күшеюі. Анамнезінен: АҚ соңғы 5 жылда 230/130 мм сын. бағ. дейін жоғарылаған. Об-ті: АҚ 190/100 мм сын. бағ., ЖЖС 70 мин. Қандағы калий деңгейі 2,2 ммоль/л. Зимницкий сынамасында несептің тығыздығы 1006-1015.

A. I₁ имидазолин рецепторларыныңагонистері

B.селективті-адреноблокаторлар

C.жоспарлы операциялық ем

+D. ангиотензин АФ ингибиторлары

E.дигидропиридиндікальцийантагонистері

20. Стенокардияның түрін анықтап, жүргізу тактикасын таңдаңыз: 47 жастағы ер кісі 2 ай бұрын төс артында 4 қабатта дамитын, нитроглицериннің 1 тб басылатын ауырсынуға байланысты Д есепке алынған. Соңғы 2 күнде ауырсыну тез жүргенде дамып, нитроглицериннің 2 тб ғана басылған.

+A.үдемелі стенокардия, госпитализация

B.тұрақты күш түсу стенокардиясы ФК 2, антиангиналық ем тағайындау

C.кардиалгиякоронарлы ауруға байланысты емес, зерттеулер жүргізу керек

D.алғаш дамыған күш түсу стенокардиясы, госпитализация

E.ерекше стенокардия(Принцметалдың), нитраттар мен коринфар тағайындау

21.Стенокардияның патогномды белгісін таңдаңыз:

A. загрудинная боль, увеличение зубца Q в III стандартном и аVF отведениях

B.тамақтанғаннан соң төс артында дамитын шаншып ауырсыну, ЭКГ өзгеріссіз

C.боли в области сердца, желудочковая экстрасистолия после нагрузки

D.боли в области сердца, подъем сегмента ST менее, чем на 1 мм

+E. төс артының сығып ауырсынуы, ЭКГ ST сегментінің2 мм және одан көп депрессиясы

22. Шешуші тексеруді анықтаңыз: 30 жастағы ер кісі, естен танумен қабаттасатын төс артындағы сығып ауырсынуға шағымданды.Анамнезінде ревматизм. Об-ті: жүрек тондары анық, ырғақты, Боткин-Эрб пен оң ІІ қ/а диастолалық шу, ЖСС 88 мин. АҚ 150/40 мм сын. бағ. ЭКГ: СҚГ. Т тропонині өзгермеген.

A. электроэнцефалография

B.вентрикулография

C.коронароангиография

+D. эхокардиография

E.ЭКГтәуліктік мониторлау

23. Жетекші синдромы мен диагнозын анықтаңыз: 40 жастағы ер кісі, төстің төменгі үштігі аймағындағы, тамақтан соң 15-20 минуттен кейiн пайда болатын ауырсынуға шағымданды. Ауырғанына 4 ай, жұмысы іссапарлармен байланысты. Об-ті: жүрек тондары анық, ырғақты.Пальпацияда эпигастрий аймағында семсерше өскіншеге жақын ауырсыну бар.ЭКГ: ырғақ көзі синусты, ЖСС 70 мин. ЖЭӨ қалыпты, тісшелер вольтажы сақталған. ФЭГДС: өңеш өтімділігі сақталған, кілегейі қалыпты түсті. Асқазанда аш қарынға сөл мөлшері жоғары, кардийінде 0,5х0,8см жара, түбінде фибрин шөгінділері.

A. прекардиаль аймағының ауырсынуы, алғаш дамыған күш түсу стенокардиясы

+B.прекардиаль аймағының ауырсынуы, алғаш дамыған күш түсу стенокардиясы прекардиаль аймағының ауырсынуы, жара ауруы, асқазан кардий бөлігінің алғаш анықталған жарасы

C.прекардиаль аймағының ауырсынуы, рефлюкс эзофагит

D.прекардиаль аймағының ауырсынуы, тұрақты күш түсу стенокардиясы

E.прекардиаль аймағының ауырсынуы, асқазан рагі

24. Жетекші синдромдарын белгілеңіз:78 жастағы науқас төс артындағы қысып ауырсынуға және бірінші қабатқа көтерілгенде дамитын ентігугешағым айтты. Миокард инфарктімен ауырған. Об-ті: жүрек тондары әлсіз, жиі ЭС. ЖЖС 106 мин. АҚ 170/100мм сын. бағ. Бауыры ұлғайған. Тропонин Т теріс. ЭКГ: сол қарыншаның алдыңғы бүйір қабырғасының тыртықты өзгерістері.

A. ангинальді, миокардтың қабынулық зақымдануы, артериялық гипертензия, сол қарыншалық жедел шамасыздық

+B. ангинальді, миокардтың тыртықтық зақымдану, ырғақ бұзылысы, артериялық гипертензия, жүректің созылмалы шамасыздығы

C.ангинальді, дислипидемиялық, артериялық гипертензия, жүректің созылмалы шамасыздық

D.ангиноздық, миокардтың тыртықтық зақымдану, артериялық гипертензия, жүректің созылмалы шамасыздық

E.ангинальді, миокардтың метаболизмдік зақымдану, артериялық гипертензия, жүректің созылмалы шамасыздық

25. Дұрыс тұжырымдарды таңдаңыз: 22 жастағы әйел адам, кеуде сарайының сол жағының ауырсынуына, дене қызуының 39⁰С дейін жоғарылауына, ентігуге шағымданды, ауруының басталғанына 11-12 сағат болған. Об-ті: кеуде сарайының сол жауырынан төмен дауыс дірілі күшейген, перкуссиялық дыбысы қысқарған, крепитациялар. Тыныс жиілігі 26 мин., пульсі – 110.

+A.қажетті тексеру: кеуде сарайының жалпы шолу рентгенографиясы

B. жетекші синдромы – өкпе тінінің тығыздалу синдромы, басқалары: қызба, бейспецификалық қабынулық синдром

C. ауруханадан тыс пневмония

D.қажетті тексеру: электрокардиография, миокардтың зақымдану синдромы, ревматизмдік емес миокардит

E.омыртқалар жотасының кеуде бөлігінің рентгенографиясы, радикулоалгия, остеохондроз

+F. копьютерлік томография, өкпе тінінің тығыздалу синдромы, өкпе рагі

+G спирография, бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхит

H.омыртқалар жотасының кеуде бөлігінің рентгенографиясы, торакалгия,өкпе артериясының ТЭ

26. Дұрыс тұжырымдарды таңдаңыз: 58 жастағы әйел адам, аяқ веналарының варикозды кеңеюімен сырқаттанады, кенеттен төс артында ауырсыну, аралас ентігу, өкпе алаңдарынығ үстінде ысқырықты сырылдар естілді. ЭКГ: S_І; Q_ІІІ.

A.өкпенің тығыздалу синдромы, ошақты пневмония

B. миокардтың жедел инфакті

C.коронарогенді кардиалгия (ангинозды статус)

+D. өкпе артериясының тромбоэмболиясы

E.плевра қуысына ауа жиналу, спонтанды пневмоторакс

F.бронх өткізгіштігінің бұзылуы, бронхтық астма

+G. жүрек алды аймағының коронарогенді емес ауырсынуы

27. Дұрыс тұжырымдарды таңдаңыз: үй жағдайындағы стационарда сол өкпенің төменгі бөлікті пневмониясынан ем алып жатқан28 жастағы пациентте емделудің 8 күні ентігу және кеуде сарайының ауырлауы дамыды, субфебрильді температура сақталды. Об-ті: кеуде сарайының сол жартысы тыныс актінен қалыңқы, перкуссияда тұйық дыбыс, тұйық дыбыс аймағында тыныс естілмеді.

A. плевраға ауа жиналу синдромы, пневмоторакс

B. мезотелиома

C.өкпе тінінің тығыздалу синдромы, инфаркт-пневмония

D.өкпеде қуыс түзілу синдромы, абсцестену

+E. плевраға сұйықтық жиналу синдромы

F.гидроторакс

+G. экссудатты плеврит

28. Дұрыс тұжырымдарды таңдаңыз: өкпе абсцесінен емделудегі науқаста күшті жөтелден кейін, кеуде сарайының оң жартысында ауыру сезімі және ентігу дамыды. Тыныс актінен кеуде сарайы сол бөлігінің қалыңқылығы мен қабырғааралықтарының тегістеліп, томпаюы, перкуссияда тимпанит анықталды.

A.+плевраға ауа жиналу синдромы, өкпеде қуыс түзілу синдромы

B.+пневмоторакс

C.өкпе тінінің тығыздалу синдромы, ателектаз

D.өкпе тінінің тығыздалу синдромы, өкпе инфаркті

E.өкпе ауалылығының арту синдромы, өкпе эмфиземасы

F.плевраға сұйықтық жиналу синдромы

G.экссудатты плеврит

29.38 жастағы ер адамға: гипертрофиялық обструкциялық кардиомиопатия диагнозы қойылды. Негіз болған белгілерді таңдаңыз:

A. жүрек шамасыздығы клиникасының 5-8 ай шамасында біртіндеп дамуы

B. жүрек ұшындағы І тонның күшеюі, сартылдауы, диастолалық шу

+C.электроКГ: патологиялық Q тісшесі III, AVF, V₄-V₆. ЭхоКС: жүректің қуыстары өзгермеген, қарыншааралық перденің қалыңдығы 2 см, сол қарыншаның артқы қабырғасының – 1,4 см. Аластау фракциясы 72%

D.прекардиальді аймақтың физикалық күштемеге дамитын, сол қолына тарайтын, нитроглицерин таблеткасымен басылатын ауырсынуы

+E. аздаған физикалық күш түскенде пайда болатын, өздігінен қайтатын ұзақтығы 4-5 минутқа созылатын, иррадиациясыз жүрек алды аймағындағы қысып ауырсыну

F.жиі синкопелер, оң ІІ қ/а систолалық шу, мойын тамырларына тарайды;пульсікіші (pulsus parvus); жұмсақ (pulsus mollis)және баяу (pulsus tardus)

G.бас аурулары, аортадағы диастолалық; АҚ 150/40 мм сын. бағ.; пульсіүлкен(pulsus magnus), жылдам және жоғары (pulsus celer et altus),секірмелі (pulsus saliens)

+H. тұрғызу барысында күшейетін, Боткин нүктесіндегі систолалық шу

30. Дұрыс тұжырымдарды таңдаңыз: ер кісі53 жаста, түнгі уақыттарда (таң ата) төс артында ауыру сезімінің пайда болғанын, 15 минуттан кейін өздігінен немесе нитроглицерин қабылдағаннан кейін басылатынына шағым айтты. АҚ 120/80 мм сын. бағ., пульсі 82 рет мин., тыныш күйдегі, физикалық күштемемен ЭКГ патологиясыз, күштемеге толеранттылығы жоғары. Ұстама кезіндегі ЭКГ (холтер) кеуделік тіркемелерде ST сегменті жоғары көтерілген.

+A.коронарогенді кардиалгия (ангинальді синдром)

B. коронарогенді емес кардиалгия, ГКМП (обструкциялық варианты)

C.жүректің ишемиялық ауруы, алғаш дамыған күш түсу стенокардиясы

D.коронарогенді емес кардиалгия, нейроциркуляциялық дистония

E.жүректің ишемиялық ауруы, тұрақты күш түсу стенокардиясы

+F. жүректің ишемиялық ауруы, вариантты стенокардия

G.коронарогенді емес кардиалгия, аорта аневризмасында қабаттарының сылынуы

31. Дұрыс тұжырымдарды таңдаңыз: 22 жасар жас азамат арқасымен жатқанда күшейетін және отырғанда, анальгетиктерді қабылдаған соң бәсеңдейтін эпигастрий аймағына және екі қолға берілетін жүрек маңындағы біртекті, ұзаққа созылған ауыру сезіміне шағымданды. Бір апта бұрын науқасты қызба, субфебрильді температура және қаңқа бұлшықеттерінің ауыру сезімі мазалаған. Об-ті: науқас мәжбүрлі отырған қалыпта, жүрек аускультациясында аяқ астындағы қар сықырына ұқсайтын шу анықталды.

A. коронарогенді емес кардиалгия, нейроциркуляциялық дистония

+B.құрғақ перикардит

C.коронарогенді емес кардиалгия, ревматизмдік емес миокардит

D.қақпақтық ақау синдромы, ревматизмдік жедел қызба, кардит

E.коронарогенді кардиалгия, стенокардия

F.аорталгия, аорта аневризмасы

+G. жүрек алды аймақтың ауырсыну синдромы

32. Дұрыс тұжырымдарды таңдаңыз:57 жастағы әйел кеуде сарайының сол жартысының күшті ауырсынуына, ауа жетпеу сезіміне, ауыруының сағаттарға жалғасатынына шағымданды.Өзін 2 жылдай науқас санайды, бірнеше рет кардиологтарда болып, ЭКГ түсірген, патология табылмаған, неврологта емделген, нәтижесіз. Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, салмағы артық (дене массасының индексі 33). Омыртқа маңы нүктелері омыртқа жотасының мойын, кеуде бөліктерінде ауырады, қабырға аралықтарына тарайды, бұлшық ет дефансы бар. Жүрек шектері солға ығысқан. АҚ 135/85 мм сын. бағ.Шұғыл түсірген ЭКГ: ырғақ көзі синусты, ЖСС 78 мин. ЖЭӨ горизонталь. Сол қарынша гипертрофиясының белгісі (R_v5,v6>R_v4).

A. қабырғааралық бұлшық еттерінің ауырсынуы, Зостер ұшығы

B. қабырғааралық бұлшық еттерінің ауырсынуы, миозит

+C. омыртқа аралық остеохондроз, түбіртектік синдром

+D. торакалгия–дископатия

E.торакалгия, Бехтерев ауруы

F.жүрек алды аймағының ауырсынуы, Титце синдромы

G.торакалгия– сол жақты, өкпе артериясы тармақтарының рецидивтеуші ТЭ

33. Дұрыс тұжырымдарды таңдаңыз:58 жастағы әйел соңғы 3 күн бойына дене қызуының 38,5⁰С жоғарылауы, әсіресе, “өкпесіне қадалған шаншудың” күштілігіне шағымданып келді.Об-ті: тері жамылғылары таза, паравертебраль нүктелері сол Th_7-10 қатты ауырады. Өкпесінде везикулалық тыныс. Пульсі 74 мин. АҚ 130/70 мм сын. бағ.«Қабырға аралық невралгия» диагнозы тұжырымдалып, ем тағайындалды (ҚҚСЕД, В тобының витаминдері). Екі күннен соң науқастың кеуде сарайының сол жартысында Th_7-10қ/а бойымен, ішінде серозды сұйықтығы бар, ұшықтар пайда болды. Дене қызуы жоғарылады. Ауырсыну синдромы бұрынғыдай интенсивті.

+A.торакалгия – қабырғааралық бұлшық еттерінің ауырсынуы

B. жүрек алды аймағының ауырсынуы, Титце синдромы

C.дископатия – торакалгия, омыртқа аралық остеохондроз, түбіртектік синдром

D.қабырғааралық бұлшық еттерінің ауырсынуы, миозит

E.торакалгия, Бехтерев ауруы

+F. Зостер герпесі (белдеме ұшығы)

G.торакалгия– сол жақты, өкпе артериясы тармақтарының рецидивтеуші ТЭ

34. Дұрыс тұжырымдарды таңдаңыз:47 жастағы ер кісі 2 ай бұрын төс артында 4 қабатта дамитын, нитроглицериннің 1 тб басылатын ауырсынуға байланысты Д есепке алынған. Соңғы 2 күнде ауырсыну тез жүргенде дамып, нитроглицериннің 2 тб ғана басылған.

A. тұрақты күш түсу стенокардиясы ФК 2, антиангиналық ем тағайындау

B. миокардтың инфаркті дамыды, шұғыл госпитализация

+C. тұрақты күштеме стенокардиясы үдемелі стенокардияға ауысты, себебі, тұрақсыздық критерийлері дамыды

D.кардиалгиякоронарлы ауруға байланысты емес, зерттеулер жүргізу керек

E. алғаш дамыған күш түсу стенокардиясы, жоспарлыгоспитализация

F.ерекше стенокардия(Принцметалдың), нитраттар мен коринфар тағайындау

+G. жедел жәрдеммен шұғыл госпитализация

Соответствие – сәйкестік

Стенокардиялардағы ангинальді синдромның ерекшеліктерін сәйкестендіріңіз:

1. Алғаш дамыған күш түсу а. ангинальді синдром күш түсуде дамиды,

стенокардиясы нитраттарға толеранттылық дамиды

2. Үдемелі күш түсу б. ангинальді синдром күш түсуде дамиды,

стенокардиясы 4 аптаға дейін саналады