Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
131
Добавлен:
20.06.2014
Размер:
62.46 Кб
Скачать

Патология щитовидной железы

Гипертиреоидные состояния (гипертиреозы, тиреотоксикозы) характеризуются избытком эффектов йодсодержащих гормонов в организме.

Этиология:

Первичный гипертиреоз:

- воспаление (тиреоидит – болезнь Де Кервена);

  • препараты йода;

  • токсическая аденома;

  • эктопические опухоли из тиреоидной ткани;

  • тиреотоксический зоб (диффузный токсический зоб – болезнь Грейвса и узловой токсический зоб – болезнь Пламмера);

  • избыточное поступление экзогенного йода, в том числе экзогенных тиреоидных гормонов.

Вторичный гипертиреоз:

  • ТТГ-секретирующая аденома гипофиза;

  • Повышение порога чувствительности гипофиза к гормонам ЩЖ.

Третичный гипертиреоз:

  • неврозы;

  • стойкая гиперактивация норадренергических нейронов гипоталамуса.

Проявления гипертиреоза:

  • повышенная нервная и психическая возбудимость;

  • чувство немотивированного беспокой ства истраха;

  • нервозность;

  • повышенная нервно-мышечная возбудимость;

  • аритмии;

  • сердечная недостаточность;

  • гипертрофия и гиперфункция миокарда;

  • повышение САД и усиление кровотока;

  • изменение аппетита (повышение или снижение);

  • усиление перистальтики ЖКТ;

  • офтальмопатия Грейвса – экзофтальм, сухость роговицы, редкое мигание, светобоязнь и т.д.;

  • тиреотоксическая миопатия;

  • остеопороз и др.

Особенности метаболизма при гипертиреозе:

  • повышение основного обмена и теплопродукции:

  • активация катаболизма белка и отрицательный азотистый баланс;

  • активация обмена холестерина;

  • усиление гликогенолиза и торможение глюконеогенеза;

  • усиление липолиза.

Крайнее проявление прогрессирующего течения гипертиреоза – тиреотоксический криз, критическое состояние, чреватое смертельным исходом.

Гипотиреозы

Гипотиреоз – состояние, обусловленное недостаточной секрецией тиреоидных гормонов ЩЖ.

Гипотиреоз

У взрослых – микседема, а у детей – кретинизм.

Кретинизм

Проявления:

- малый рост (карликовость);

- грубые черты лица;

- макроглоссия;

- широкий, плоский («квадратный») нос с западающей спинкой;

- гипертелоризм;

- большой живот (возможно развитие пупочной грыжи);

- задержка смены зубов;

- длительное незаращение родничков;

- нарушение психического развития вплоть до идиотии.

Микседема

- выраженная брадикардия;

- артериальная гипотензия, коллапс;

- дыхательная недостаточность;

- почечная недостаточность;

- гипотермия;

- угнетение сознания;

- атрофический гастрит;

- микседема;

- миопатии;

- задержка роста.

Причины и механизм возникновения микседемы:

  1. увеличение гидрофильности соединительной ткани из-за накопления в ней глюкуроновой и хондроитинсерной кислот, а также ионов натрия, вследствие снижения продукции предсердного натрий-уретического фактора;

  2. усиление эффектов АДГ в условиях снижения концентрации Т3 и Т4 в плазме крови;

  3. связывание большого количества жидкости тканевым коллоидом, содержащим избыток гликозаминогликанов и ионов натрия, с образованием муцина.

Сахарный диабет

Идиопатический сахарный диабет – это хроническое мультигормональное расстройство всех видов метаболизма, характеризующееся нарастающей гипергликемией, глюкозурией, развитием осложнений, в основе которых лежат повреждения сосудов, а также нейропатия.

Классификация сахарного диабета

  1. Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999)

  1. Сахарный диабет типа 1

Наблюдается деструкция β-клеток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности.

А. Аутоиммунный;

Б. Идиопатический

  1. Сахарный диабет типа 2

От преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного секреторного дефекта с инсулиновой резистентностью или без неё.

  1. Другие специфические типы диабета

А. Генетические дефекты β-клеточной функции;

Б. Генетические дефекты в действии инсулина;

В. Болезни экзокринной части поджелудочной железы;

Г. Эндокринопатии;

Д. Диабет, индуцированный лекарствами или химикатами;

Е. Инфекции;

Ж. Необычные формы иммунно-опосредованного диабета

  1. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом

  1. Гестационный сахарный диабет (диабет беременных)

Патогенез сахарного диабета

Дефицит инсулина

Сниженная утилизация глюкозы возросшая продукция глюкозы

гипергликемия

глюкозурия

осмотический диурез

гиперосмолярность и дегидратация тканей

кома ДВС-синдром шок

смерть