
Патология щитовидной железы
Гипертиреоидные состояния (гипертиреозы, тиреотоксикозы) характеризуются избытком эффектов йодсодержащих гормонов в организме.
Этиология:
Первичный гипертиреоз:
- воспаление (тиреоидит – болезнь Де Кервена);
препараты йода;
токсическая аденома;
эктопические опухоли из тиреоидной ткани;
тиреотоксический зоб (диффузный токсический зоб – болезнь Грейвса и узловой токсический зоб – болезнь Пламмера);
избыточное поступление экзогенного йода, в том числе экзогенных тиреоидных гормонов.
Вторичный гипертиреоз:
ТТГ-секретирующая аденома гипофиза;
Повышение порога чувствительности гипофиза к гормонам ЩЖ.
Третичный гипертиреоз:
неврозы;
стойкая гиперактивация норадренергических нейронов гипоталамуса.
Проявления гипертиреоза:
повышенная нервная и психическая возбудимость;
чувство немотивированного беспокой ства истраха;
нервозность;
повышенная нервно-мышечная возбудимость;
аритмии;
сердечная недостаточность;
гипертрофия и гиперфункция миокарда;
повышение САД и усиление кровотока;
изменение аппетита (повышение или снижение);
усиление перистальтики ЖКТ;
офтальмопатия Грейвса – экзофтальм, сухость роговицы, редкое мигание, светобоязнь и т.д.;
тиреотоксическая миопатия;
остеопороз и др.
Особенности метаболизма при гипертиреозе:
повышение основного обмена и теплопродукции:
активация катаболизма белка и отрицательный азотистый баланс;
активация обмена холестерина;
усиление гликогенолиза и торможение глюконеогенеза;
усиление липолиза.
Крайнее проявление прогрессирующего течения гипертиреоза – тиреотоксический криз, критическое состояние, чреватое смертельным исходом.
Гипотиреозы
Гипотиреоз – состояние, обусловленное недостаточной секрецией тиреоидных гормонов ЩЖ.
Гипотиреоз
У взрослых – микседема, а у детей – кретинизм.
Кретинизм
Проявления:
- малый рост (карликовость);
- грубые черты лица;
- макроглоссия;
- широкий, плоский («квадратный») нос с западающей спинкой;
- гипертелоризм;
- большой живот (возможно развитие пупочной грыжи);
- задержка смены зубов;
- длительное незаращение родничков;
- нарушение психического развития вплоть до идиотии.
Микседема
- выраженная брадикардия;
- артериальная гипотензия, коллапс;
- дыхательная недостаточность;
- почечная недостаточность;
- гипотермия;
- угнетение сознания;
- атрофический гастрит;
- микседема;
- миопатии;
- задержка роста.
Причины и механизм возникновения микседемы:
увеличение гидрофильности соединительной ткани из-за накопления в ней глюкуроновой и хондроитинсерной кислот, а также ионов натрия, вследствие снижения продукции предсердного натрий-уретического фактора;
усиление эффектов АДГ в условиях снижения концентрации Т3 и Т4 в плазме крови;
связывание большого количества жидкости тканевым коллоидом, содержащим избыток гликозаминогликанов и ионов натрия, с образованием муцина.
Сахарный диабет
Идиопатический сахарный диабет – это хроническое мультигормональное расстройство всех видов метаболизма, характеризующееся нарастающей гипергликемией, глюкозурией, развитием осложнений, в основе которых лежат повреждения сосудов, а также нейропатия.
Классификация сахарного диабета
Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999)
Сахарный диабет типа 1
Наблюдается деструкция β-клеток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности.
А. Аутоиммунный;
Б. Идиопатический
Сахарный диабет типа 2
От преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного секреторного дефекта с инсулиновой резистентностью или без неё.
Другие специфические типы диабета
А. Генетические дефекты β-клеточной функции;
Б. Генетические дефекты в действии инсулина;
В. Болезни экзокринной части поджелудочной железы;
Г. Эндокринопатии;
Д. Диабет, индуцированный лекарствами или химикатами;
Е. Инфекции;
Ж. Необычные формы иммунно-опосредованного диабета
Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом
Гестационный сахарный диабет (диабет беременных)
Патогенез сахарного диабета
Дефицит
инсулина
Сниженная утилизация глюкозы возросшая продукция глюкозы
гипергликемия
глюкозурия
осмотический диурез
гиперосмолярность
и дегидратация тканей
кома
ДВС-синдром шок
смерть