Клинические признаки и лабораторные показатели при нарушениях кос (по м. Горн и соавт., 2000)

Расстройство КОС

рН

РаСО₂

[НСО₃^¯]

Клинические

признаки и симптомы

Острый

дыхательный ацидоз

Снижен

Повышено

Слабоповышена или норма

Тахикардия, тахипноэ, потливость, головная боль; беспокойство, может наступить кома; цианоз, аритмии

Хронический дыхательный ацидоз

Снижен

Повышено

Повышена (компенсаторная реакция)

Диспноэ или тахипноэ с повышением уровня СО₂, который превышает компенсаторные возможности; прогрессирование нарушений ЦНС, спутанность сознания и кома

Острый

дыхательный алкалоз

Повышен

Снижено

Без изменений (снижение — при длительности (часы) и адекватной функции почек)

Парестезии, особенно в пальцах, головокружение

Хронический дыхательный алкалоз

Повышен

Снижено

Снижена (компенсаторная реакция)

Симптомы отсутствуют

Острый метаболический ацидоз

Снижен

Снижено (компенсаторная реакция)

Снижена (компенсаторная реакция)

Тахипноэ, ведущее к дыханию типа Куссмауля; гипотензия, влажная холодная кожа, кома, аритмии

Хронический метаболический ацидоз

Снижен

Снижено (но не так сильно, как при остром)

Снижена

Слабость, анорексия, недомогание (может быть отнесено к проявлению хронич. заболевания так же, как и к проявлению ацидоза), декальцификация костей

Острый метаболический алкалоз

Повышен

Повышено (почти до 60 — компенсаторная реакция)

Повышена

Мышечная слабость и гипорефлексия (обусловленная выраженной гипокалиемией), аритмии, апатия, спутанность сознания и ступор

Хронический метаболический алкалоз

Повышен

Повышено (компенсаторная реакция)

Повышена

Обычно симптомы отсутствуют

Нарушение

Изменение рН

Компенсаторный ответ при здоровых легких и почках

Результат

компенсации

Дыхательный ацидоз

Острый

рН на 0,08 на каждые 10 мм рт. ст.  р_аСО₂

Немедленное высвобождение тканевых буферов (НСО₃^–)

[НСО₃^–] на 1 мэкв/л при р_аСО₂ на каждые 10 мм рт. ст. от исходного значения

Хронический

Зависит от степени почечной компенсации, часто близко

к нормальным значениям

 почечной реабсорбции НСО₃^–; клинически обнаруживается через 8 ч; максимальный эффект развивается в течение 3–5 сут

[НСО₃^-] на 3,5 мэкв/л при р_аСО₂ на каждые 10 мм рт. ст.

Дыхательный алкалоз

Острый

рН на 0,08 на каждые 10 мм рт. ст.  р_аСО₂

Немедленное высвобождение тканевых буферов

[НСО₃^-] на 2 мэкв/л при р_аСО₂ на каждые 10 мм рт. ст. от исходного значения

Хронический

рН нормализуется при адекватной функции почек

 почечной реабсорбции НСО₃^–

Максимальная почечная компенсации [НСО₃^–] на 5 мэкв/л при р_аСО₂ на каждые 10 мм рт. ст. Максимальный эффект развивается в течение 7–9 сут и может приводить к нормализации рН

Метаболический ацидоз

Острый

рН на 0,15 на каждые 10 мэкв/л [НСО₃^–]

Быстрое развитие гипервентиляции

р_аСО₂ на 1,2 мм рт. ст. при [НСО₃^–] на каждый 1 мэкв/л

Хронический

рН такой же, как если бы не было дыхательной компенсации

Гипервентиляция

Эффекты гипервентиляции длятся всего несколько суток, так как р_аСО₂ вызывает дальнейшее реабсорбции [НСО₃^–] в почках

Метаболический алкалоз

Острый

рН на 0,15 на каждые 10 мэкв/л  [НСО₃^–]

Быстрое развитие гиповентиляции

р_аСО₂ на 0,7 мм рт. ст. при  [НСО₃^–] на каждый 1 мэкв/л

Хронический

рН такой же, как если бы была дыхательная компенсация

Гиповентиляция

Эффекты гиповентиляции длятся всего несколько суток, так как р_аСО₂ вызывает  экскреции Н⁺ в почках и  [НСО₃^–] в плазме крови