План лекции:

Введение – до 5 мин.

Основная часть (учебные вопросы) – до 80 мин.

1. вопрос.— Понятие и виды правонарушений в сфере медицинской деятельности - 20 мин.

2. вопрос. Состав правонарушения в сфере медицинской деятельности – 10 мин.

3. вопрос. Врачебные ошибки и иные формы причинения вреда здоровью – 20 мин.

4. вопрос. Юридическая ответственности за правонарушения в сфере медицинской деятельности – 10 мин

5. вопрос Уголовная ответственность.– 5 мин

6. вопрос. Административная ответственность – 5 мин

7. вопрос. Гражданско-правовая ответственность – 5 мин

8. вопрос. Дисциплинарная ответственность – 5 мин

Заключение – до 5 мин.

Текст лекции.

Введение.

Основанием юридической ответственности медицинских учреждений и работников является правонарушение, выражающееся в неисполнении, ненадлежащем исполнении своих обязанностей по профилактике, диагностике, лечению заболеваний лиц, обратившихся за медицинской помощью (пациентов). Обязанности медицинских учреждений и работников корреспондируют правам пациента, поэтому можно говорить, что основанием ответственности является нарушение прав пациента.

1. Понятие и виды правонарушений в сфере медицинской деятельности

Поскольку права граждан в области охраны здоровья и, в частности, права при оказании медицинской помощи (собственно права пациента), являются достаточно разнообразными, нарушения таких прав могут носить различный характер. Например, выделяются следующие виды нарушений прав пациента:

1. Нарушение права на оказание медицинской помощи надлежащего объема и качества:

а) необоснованный отказ от оказания медицинской помощи;

b) низкий уровень качества или дефекты в оказании медицинской помощи, несоответствие качества и объема помощи установленным стандартам, не повлекшие причинение вреда здоровью застрахованного;

с) низкий уровень качества или дефекты в оказании медицинской помощи, несоответствие ее качества и объема установленным стандартам, повлекшие причинение вреда здоровью застрахованного.

2. Применение нещадящих (болевых) методов лечения при возможности их исключения или использования щадящих методов.

3. Необоснованное взимание или требование платы за лечение.

4. Злоупотребления со стороны медработников.

5. Нарушение условий и режима лечения.

6. Нарушение прав застрахованного в части его информированности о диагнозе, возможном риске, последствиях и результатах лечения и на сохранение в тайне сведений, составляющих врачебную тайну.

7. Отсутствие оформления или его дефекты, предоставление недостоверной медицинской, статистической и финансовой документации.

Поскольку не совсем понятно, по какому критерию делятся на указанные группы нарушения прав пациента, то предложенная классификация не может претендовать на логическую завершенность.

По сфере реализации прав пациента выделяется следующая классификация правонарушений:

1. Нарушения права на доступную медицинскую помощь. В эту группу правомерно включить взимание платы за оказание тех видов медицинской помощи, которые предусмотрены Программой государственных гарантий, либо требование такой оплаты; отказ от оказания медицинской помощи независимо от мотива.

2. Нарушения права на качественную квалифицированную медицинскую помощь. К этим нарушениям можно отнести низкий уровень качества или дефекты в оказании медицинской помощи, несоответствие ее качества и объема установленным стандартам, повлекшие причинение вреда здоровью застрахованного либо не повлекшие таких последствий.

3. Нарушение права пациента на самоопределение, т. е. оказание медицинской помощи без согласия гражданина (кроме случаев, указанных в законе) либо без надлежащего его оформления, а также нарушение права пациента на отказ от медицинской помощи.

4. Нарушения информационных прав пациента. К этой группе можно отнести отказ в предоставлении информации о диагнозе, возможном риске, последствиях и результатах лечения либо предоставление недостоверной, искаженной информации; разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. С нашей точки зрения, в эту же группу можно включить неправильное, нечеткое оформление медицинской документации либо ее отсутствие, потому что в соответствии с ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» гражданин вправе непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на ее основании консультации у других специалистов.

5. Нарушение права пациента на достоинство, например, неприменение обезболивания, неуважительное отношение к больному и т. д.

Следствием оказания медицинских услуг могут являться: получение полного эффекта (согласно прогнозу, договору); получение частичного эффекта (от прогнозируемого, предполагавшегося); отсутствие эффекта, на который вправе был рассчитывать пациент; причинение вреда жизни или здоровью гражданина.¹ Последние два случая являются дефектами медицинской деятельности.

В целом, дефекты профессиональной медицинской деятельности можно условно разделить на:

1. умышленные преступления медицинских работников;

2. неосторожные действия медицинских работников (оба вида дефектов являются преступлениями по УК РФ);

3. врачебные (медицинские) ошибки - дефект, который не относится к юридическим понятиям и не предусматривает вины медицинского работника, что устанавливается в процессе специального профессионального разбирательства или даже судебного расследования;

4. несчастные случаи (юридически соответствует терминам «случаи», «казус»). Сюда следует отнести редкие случаи действия врачей, когда существует объективная невозможность предвидеть последствия этих действий.

5. нарушения прав граждан (пациентов) в области охраны здоровья и основ медицинской этики.²

Существуют следующие виды нарушений при оказании медицинской и лекарственной помощи застрахованным в соответствии с Методическими рекомендациями "О возмещении вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования", разработанными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования:

1) невыполнение или ненадлежащее выполнение условий договора на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию;

2) выставление счета за фактически не оказанную услугу (случай медицинской помощи):

- неоднократное включение в счет одной и той же медицинской услуги;

- выставление счета за услуги, не предусмотренные программой ОМС и лицензией медучреждения, а также за действия, не являющиеся отдельно оплачиваемой медицинской услугой при принятом порядке оплаты;

3) оказание застрахованному медицинской помощи ненадлежащего качества:

- невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение необходимых пациенту диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий (исследования, консультации, операции, процедуры, манипуляции, трансфузии, медикаментозные назначения и т.д.);

- необоснованное (без достаточных показаний или при наличии противопоказаний) проведение диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий, приведшее к диагностической ошибке, выбору ошибочной тактики лечения, ухудшению состояния пациента, осложнению течения заболевания или удлинению сроков лечения;

4) нарушения в работе медицинских учреждений, наносящие ущерб здоровью застрахованных:

- заболевания (травмы, ожоги) и осложнения, возникшие в период пребывания пациента в медицинском учреждении по вине медицинских работников, потребовавшие оказание дополнительных медицинских услуг, в том числе внутрибольничное инфицирование, связанное с неправильными действиями медицинского персонала;

- осложнения после медицинских манипуляций, процедур, операций, инструментальных вмешательств, инфузий и т.д., связанные с дефектами их выполнения или недоучетом противопоказаний;

5) преждевременное (с клинической точки зрения) прекращение лечения, приведшее к ухудшению состояния больного, развитию осложнения, обострению, утяжелению течения заболевания (кроме документально оформленных случаев прекращения лечения по инициативе пациента или его родственников), в том числе:

- преждевременная выписка больного, повлекшая повторную госпитализацию, или удлинение периода реконвалесценции, или хронизацию заболевания, или другие неблагоприятные последствия;

- преждевременное прекращение врачебного наблюдения в амбулаторных условиях и др.