1) Этот термин является наилучшим с точки зрения соответствия международным документам и соглашениям;

2) Он вообще чаще других используется на международном уровне;

3) он помогает осознать, что речь идет не только об охране здоровья, но и о праве на ряд условий, без которых невозможно здоровье, таких, как доступ к чистой питьевой воде и здоровая экологическая обстановка».

Данные доводы не бесспорны. Международные документы должны использовать корректные термины, а некорректное использование терминов делает некорректными и документы, их содержащие: не документ определяет качество термина, а качество термина – качество документа. Они могут быть уместны в англо-американской правовой системе, где существуют прецеденты и частота использования термина в определенном контексте (обычай) «узаконивает» его применение в юридическом поле. Однако в России с ее романо-германской правовой системой эта логика неприменима. Мы нуждаемся в законодательной норме, и это заставляет нас стремиться вывести логически достоверное понятие, у которого есть шанс стать законом, т. е. правилом для всех.

Тезис, что термин «право на здоровье» помогает осознать, что речь идет не только об охране здоровья, но и о праве на ряд условий, без которых оно невозможно (доступ к чистой питьевой воде и здоровая экологическая обстановка), обобщен в российском определении «охраны здоровья граждан»: в частности, здесь говорится о совокупности мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера.

Анализируя вышеприведенные международные акты, можно сделать вывод, что они говорят не о том, что человек вправе иметь здоровье (право на здоровье), а о том, что он вправе прибегнуть к инфраструктуре, созданной государством и обществом (совокупность мер по охране здоровья) для реализации этого права. И тогда происходит полное слияние смыслов выражений «право на здоровье» и «право на охрану здоровья». Однако последнее понятие является более точным с правовой и содержательной точек зрения, поскольку в отличие от понятия «здоровье» понятие «охрана здоровья» всегда связано с действиями конкретных лиц – субъектов права, и это право может быть объективировано. Между тем выражение «право на здоровье» выглядит значительно более субъективным.

Термин «охрана здоровья» может быть истолкован в широ­ком и узком смысле. Ст. 2 ФЗ определяет, что охрана здоро­вья - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи. Охрана здоровья в узком смысле приравнивается к здраво­охранению и означает комплекс мероприятий по профилак­тике, диагностике и лечению заболеваний.

По сути дела, в предло­женном определении раскрывается понятие «охрана здоровья», но не столь детально определяется содержа­ние понятия «здоровье».

В уставе Всемирной организации здравоохранения Здоровье означает состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.

Устав ВОЗ может считаться источником права, т. е. данное понятие здоровья может использоваться в юриспруденции. Оценка его корректности вызывает сомнение.

Нищий бездомный (социально неблагополучный), но здоровый (с медицинской точки зрения) человек будет нездоровым по определению ВОЗ.

Термин «благополучие» вообще является субъективным, а потому относительным и условным. Невозможно объективно оценить, благополучен ли человек на самом деле или нет, особенно с учетом оценок психического состояния. Но тогда и для определения, которое можно использовать в юриспруденции, это понятие малоприменимо.

Кроме того, через отсутствие чего бы то ни было (в частности, и через отсутствие болезней) точно составить представление о предмете или явлении нельзя: у трупа, например, тоже нет болезней, но и здоровья нет. Необходимо указать на определенное свойство (провести идентификацию) явления, присущее только ему.

Иные существующие толкования термина «здоровье» тоже не отличаются совершенством.

Так, если ВОЗовское определение не дробит здоровье на уровни, говоря о «состоянии полного… благополучия», то МПЭСКП (Международный пакт экономических, социальных и культурных прав) с этим, очевидно, не согласен, потому что предполагает наличие у здоровья неких уровней («право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья» – ст. 12 МПЭСКП).

Показательной является попытка замены в норме МПЭСКП слова «здоровье» на ВОЗовское определение: «участвующие в Пакте государства признают право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического состояния полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов».

Возникает смысловая нелогичность: наивысший достижимый уровень состояния полного благополучия.

Помимо этого говорят, что здоровье бывает хорошим или плохим. У инвалидов тоже есть здоровье. Но тогда ВОЗовский термин «здоровье» не отражает различных качеств, а требует дополнительной определенности. Как было показано, определение здоровья ВОЗ уже содержит качественную характеристику, а норма МПЭСКП обусловливает понятие здоровья дополнениями («наивысший достижимый уровень»).

Существуют иные определения термина «здоровье»:

• состоянье животного тела (или растения), когда все жизненные отправления идут в полном порядке; отсутствие недуга, болезни».

• естественное состояние организма, характеризующееся его уравновешенностью с окружающей средой и отсутствием каких-либо болезненных изменений…

• Нормальное состояние правильно функционирующего, неповрежденного организма.

• состояние целеполагающей жизнедеятельности, воспроизводящей психофизиологическую потребность в добровольном напряжении.

Согласно одной научной позиции здоровье считается состоянием, а по другой – способностью.

Слово «состояние» всегда требует дополнительной определенности, например: «состояние … жизнедеятельности», «…уравновешенности», «…когда отправления идут», «функционирующего организма», что указывает на некую пассивность и статичность самого термина – он требует динамической «добавки» при определении здоровья.

Может ли слово «способность» помочь раскрытию понятия «здоровье»?

Из приведенного многообразия словарных значений вытекает, пожалуй, главный вопрос, который почти наверняка поможет нам решить проблему правильного определения. Вот он: чего желает инвалид (человек, не имеющий здоровья) более всего для себя?

Способности действовать как нормальный человек!

Чего может опасаться здоровый человек? Утраты каких-то состояний? Конечно, нет. Он боится утратить способность действовать. Что именно государство готово охранять не только в интересах отдельных граждан, но и в интересах трудоспособного населения в целом? Способность граждан действовать. И, конечно, государство меньше интересуют люди, не способные действовать, нежели те, что действуют полноценно, увы, таков цинизм современной политики и экономики.

Нетрудно увидеть, что и понятие «здоровье», и понятие «способность» могут быть выражены через понятие «состояния, позволяющего действовать», и здесь мы имеем почти полное тождество.

Учитывая, что здоровье человека является важнейшим атрибутом после самой жизни, можно сказать, что здоровье – это способность осуществлять жизнедеятельность.

Учитывая, что эта способность не должна сопровождаться искусственной поддержкой (лекарствами, приборами и т. п.), мы должны говорить о естественной, самостоятельной или природной способности человека осуществлять жизнедеятельность.

Учитывая, что заболевания могут присутствовать, но до поры до времени никак не влиять на способность жить, имеет смысл говорить о способности к осуществлению жизнедеятельности не только человека в целом, но и всех уровней (органного, молекулярного и т. п.) и всех частей его организма.

Учитывая, что объективная оценка здоровья человека может быть дана только на основе сравнения со здоровьем других людей (в сравнении с медицинскими и пр. нормами), необходимо говорить о способности осуществлять нормальную деятельность. Отклонение от норм необходимо считать нарушением здоровья, что не мешает разработке таких понятий, как «индивидуальные особенности организма» или «компенсаторные возможности», которые являются исключением, а не нормой.

Тогда здоровье – это естественная способность человека в целом, всех частей и уровней его организма осуществлять нормальную жизнедеятельность.

А право на охрану здоровья – это право на охрану естественной способности человека, всех частей и уровней его организма осуществлять нормальную жизнедеятельность.

Соответственно, болезнь – это нарушение здоровья (естественной способности человека в целом, всех частей и уровней его организма осуществлять нормальную жизнедеятельность).

Принципы охраны здоровья населения сформулированы в законодательстве РФ об охране здоровья граждан:

• соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этим государственных га­рантий;

• приоритет профилактических мер;

• доступность медико-социальной помощи;

• социальная защищенность граждан в области охраны здоровья;

• ответственность органов государственной власти и местного самоуправления, предприятий и организаций, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

Важнейшим среди них является принцип приоритета про­филактических мер, который может быть реализован не толь­ко посредством развития специфической медицинской профи­лактики, но и формированием здорового образа жизни.

В законодательстве субъектов РФ также приводятся опре­деления соответствующих понятий и формулируются прин­ципы охраны здоровья.

Международные требования к охране здоровья

Согласно толкованию Комитета ООН по экономическим, социальным и культурным правам, право на здоровье во всех его формах и на всех уровнях содержит следующие основные взаимосвязанные элементы:

• Наличие. Государство должно располагать достаточным количеством функционирующих учреждений, товаров и услуг в сфере здравоохранения и медицинской помощи, а также соответствующих программ. К ним будут относиться основополагающие предпосылки здоровья, такие как инфраструктура для снабжения безопасной питьевой водой и адекватными санитарными услугами, больницы, поликлиники и другие учреждения здравоохранения, подготовленный врачебный и медицинский персонал, получающий конкурентоспособное на внутреннем уровне вознаграждение, и важнейшие лекарственные средства, определяемые в Программе действий ВОЗ в отношении базовых медикаментов.

• Доступность. Учреждения, товары и услуги здравоохранения должны быть доступны каждому человеку без какой бы то ни было дискриминации. Доступность имеет четыре взаимосвязанных аспекта:

1) недискриминация: учреждения, товары и услуги здравоохранения должны быть де-юре и де-факто доступны для всех, особенно для наиболее уязвимых или социально отчужденных слоев населения, без дискриминации по какому-либо из запрещенных признаков;

2) физическая доступность: учреждения, товары и услуги здравоохранения должны находиться в физической досягаемости для всех групп населения, особенно для уязвимых или социально отчужденных групп, таких как этнические меньшинства и коренные народы, женщины, дети, подростки, пожилые люди, инвалиды и лица, инфицированные ВИЧ и больные СПИДом;

3) экономическая доступность (доступность с точки зрения расходов): учреждения, товары и услугы здравоохранения должны быть доступны всем;

4) доступность информации: включает право искать, получать и распространять информацию и идеи, касающиеся вопросов здоровья.

• Приемлемость. Все учреждения, товары и услуги здравоохранения должны соответствовать принципам медицинской этики и культурным критериям.

• Качество. Учреждения, товары и услуги здравоохранения наряду с их культурной адекватностью должны быть также приемлемыми с научной и медицинской точек зрения и характеризоваться высоким качеством.

В силу теснейшей взаимосвязанности указанных элементов доступность права на здоровье, по сути, включает в себя указанное во всех пунктах.

2. права граждан в области охраны здоровья

Ученые отмечают, что конституционное право на охрану здоровья включает четыре основных элемента:

1. право на бесплатную квалифицированную медицинскую помощь, оказываемую государственными учреждениями здравоохранения;

2. право на охрану неприкосновенности жизни и здоровья;

3. право на обеспечение возможности долголетней активной жизни;

4. право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья.

Право на охрану здоровья обеспечивается системой гаран­тий: экономических, юридических, организационных и идео­логических.

Право граждан на охрану здоровья в ФЗ называется неотъемлемым. Оно обеспечивается охраной окружающей сре­ды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха обучения и воспитания граждан, производством и реализаци­ей доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-социальной помо­щи. Государство обеспечивает охрану здоровья граждан независимо от их пола, расы, вероисповедания, социального происхождения, места жительства и других факторов лично­стного характера. Государство гарантирует гражданам защи­ту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний.

Одним из основных прав граждан в области охраны здоровья является право на информацию о факторах, влияющих на здоровье. Граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной информации о факторах, спо­собствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпиде­миологическом благополучии района проживания, рациональ­ных нормах питания, о продукции, работах и услугах и их соответствии санитарным нормам и правилам и т.д. Эта инфор­мация предоставляется местной администрацией через сред­ства массовой информации или непосредственно гражданам по их запросам в порядке, утверждаемом Правительством РФ.

В интересах здоровья запрещается реклама средствами мас­совой информации табачных изделий и алкогольных напит­ков. Не допускается реклама методов профилактики, лече­ния, медицинских технологий и лекарственных средств, не прошедших проверочных испытаний.

Согласно статье 13 Федерального закона от 10 января 2002 года «Об охране окружающей среды» должностные лица и граждане, препятствующие осуществлению экологических прав и обязанностей, должны привлекаться к ответственности. Так, согласно ст. 8.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях предусмотрены штрафные санкции за сокрытие, умышленное искажение или несвоевременное сообщение полной и достоверной информации, отказ от предоставления своевременной, полной, достоверной информации о состоянии среды и радиационной обстановке.

Статьей 24 Конституции Российской Федерации предусматривается, что органы государственной власти и местного самоуправления, их должностные лица обязаны обеспечить каждому возможность ознакомления с документами и материалами, непосредственно затрагивающими его права и свободы, если иное не предусмотрено законом. Каждый имеет право свободно искать, получать, передавать, производить и распространять информацию любым законным способом.

Приказом Минздрава России от 2 декабря 1999 года № 429 «О порядке предоставления информации» с 1 января 2000 года введены в действие Порядок предоставления гражданам и пользователям (потребителям), независимо от их правовой формы, информации о санитарно-эпидемиологической обстановке, состоянии среды обитания, качестве и безопасности продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд, потенциальной опасности для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг и Порядок организации деятельности пресс-службы Центра Госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации и на транспорте (водном и воздушном). Данный акт регулирует формы предоставления органами и учреждениями Государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации информационных услуг пользователям (потребителям), независимо от их организационно-правовой формы. При этом к информационным услугам в области Госсанэпидслужбы относятся справочная информация общего назначения, полученная и обработанная в установленном порядке, и специализированная информация. Информация общего назначения о санитарно-эпидемиологической обстановке и деятельности Госсанэпидслужбы предоставляется органам государственной власти Российской Федерации, органам государственной власти субъектов Российской Федерации, другим органам и организациям, которым в соответствии с действующим российским законодательством предоставлено право запрашивать и получать информацию, бесплатно.

В статье 8 Федерального закона Российской Федерации «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ граждане имеют право получать в соответствии с законодательством Российской Федерации в органах государственной власти, органах местного самоуправления, органах и учреждениях государственной санитарно-эпидемиологической службы и у юридических лиц информацию о санитарно-эпидемиологической обстановке, состоянии среды обитания.

Глава IV Федерального закона Российской Федерации от 19 июля 1998 года «О гидрометеорологической службе» (в редакции от 2 февраля 2006 года) посвящена использованию информации о состоянии окружающей среды, ее загрязнении и информационной продукции. Статья 14 гласит, что информация о состоянии окружающей среды, ее загрязнении и информационная продукция являются открытыми и общедоступными, за исключением информации, отнесенной законодательством Российской Федерации к категории ограниченного доступа. Статья 15 предусматривает образование единого государственного фонда данных о состоянии окружающей среды и ее загрязнении, который формируется на основе сбора, обработки, учета, хранения и распространения документированной информации.

Право на получение первой помощи. Первая помощь оказывается гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, до оказания медицинской помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными ее оказывать по закону или по специальному правилу и имеющими соответствующую подготовку (сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб, водителями транспортных средств и другими лицами).

Ключевым правом граждан в области охраны здоровья является право на медико-социальную помощь.

Понятие «медико-социальная помощь», как видно из названия, включает в себя медицинскую помощь, оказываемую в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения и меры социальной защиты. Под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, включая медицинские услуги, организационно-технические мероприятия, лекарственное обеспечение и другие меры, направленные на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья.

Что касается социальных мер, то согласно статье 1 Федерального закона Российской от 10 декабря 1995 года № 195-ФЗ «Об основах социального обслуживания населения Российской Федерации» социальное обслуживание представляет собой деятельность социальных служб по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации. Одиноким гражданам и гражданам, частично утратившим способность к самообслуживанию в связи с преклонным возрастом, болезнью, инвалидностью, предоставляется помощь на дому в виде социально-бытовых, социально-медицинских услуг и иной помощи. Социальное обслуживание в стационарных учреждениях социального обслуживания осуществляется путем предоставления социальных услуг гражданам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся в постоянном постороннем уходе, и обеспечивает создание соответствующих их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, проведение различных мероприятий, в том числе медицинского характера. Эти услуги могут быть как бесплатными, так и частично оплачиваемыми.

Медико-социальная помощь включает в себя:

• профилактическую;

• лечебно-диагностическую;

• реабилитационную;

• протезно-ортопедическую;

• зубопротезную,

• меры социального характера (пособие по уходу за больными, социальное обслуживание и т. д.).

Медико-социальная помощь оказывается в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохра­нения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения. Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Гарантированный объем бесплатной меди­цинской помощи гражданам обеспечивается в соответствии с программами государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, составной частью которых являются программы обязательного медицинского страхова­ния.

Граждане имеют право на дополнительные медицинские услуги, оказываемые в соответствии с программами добро­вольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий и организаций или за счет собственных средств. Некоторые категории граждан имеют право на льготное обес­печение протезами, ортопедическими и корригирующими изделиями, слуховыми аппаратами, средствами передвиже­ния и т. д. Правила обеспечения этими видами изделий меди­цинского назначения содержатся в законодательстве о соци­альной защите инвалидов. В частности, Правительство РФ должно утвердить федеральную базовую программу реабили­тации инвалида, на основании которой будут разрабатывать­ся индивидуальные программы реабилитации инвалидов. Те виды медицинских изделий и социальной помощи, которые предусмотрены федеральной программой, будут оказываться бесплатно, дополнительные — за плату.

В ФЗ закрепляется право граждан на медицинскую экспертизу, в том числе независимую. Она производится в специализированных медицинских учреждениях. Подчеркивая важность физической культуры в обеспечении здорового образа жизни, ФЗ предоставляет детям, подросткам, уча­щимся, инвалидам и пенсионерам право на бесплатный медицинский контроль.

Работающим гражданам предоставляется, кроме вышепе­речисленных, также право на пособие при карантине вслед­ствие заразного заболевания лиц, окружавших его. Также они имеют право на три дня неоплачиваемого отпуска в течение года, предоставляемого по личному заявлению без предъявле­ния документа, удостоверяющего факт заболевания.

Вопросы определения оснований, размеров, финансирования и условий выплат пособий по временной нетрудоспособности регулируются Федеральным законом от 29 декабря 2006 года № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

Так, статьей 3 указанного Закона установлен порядок финансирования выплат. В частности, там сказано, что финансирование выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам застрахованным лицам осуществляется за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации, а также за счет средств работодателя. Пособие по временной нетрудоспособности в случаях утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованным лицам за первые два дня временной нетрудоспособности за счет средств работодателя, а за остальной период, начиная с 3-го дня временной нетрудоспособности, - за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации с 1-го дня временной нетрудоспособности в случаях:

• необходимости осуществления ухода за больным членом семьи;

• карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;

• осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;

• долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения.