- •Учебно-методические документы и материалы.
- •Московский государственный университет приборостроения и информатики
- •Медицинскому праву
- •Теоретические основы медицинского права
- •Тема 1: план лекции:
- •Текст лекции.
- •Понятие, Предмет, метод и система медицинского права
- •Функции и принципы медицинского права
- •Глава 2. Основные принципы охраны здоровья
- •Медицинское право как наука и учебная дисциплина
- •4. Международное медицинское право
- •5. История медицинского права
- •6. Источники медицинского права
- •Государственное регулирование здравоохранения и медицинской деятельности как составляющая социальной функции государства
- •Московский государственный университет приборостроения и информатики
- •Медицинскому праву
- •Право на жизнь
- •Тема лекции: Право на жизнь
- •Всеобщая декларация прав человека (принята на третьей сессии Генеральной Ассамблеи оон резолюцией 217 а (III) от 10 декабря 1948 г.)
- •Приказ Министерства здравоохранения от 25. 12. 2014 г. № 908 н « о порядке установления диагноза смерти мозга человека»
- •Тема 2: план лекции:
- •1 Вопрос. Понятие и содержание права на жизнь - 30 мин
- •2 Вопрос. Проблема возникновения права на жизнь - 25 мин
- •3 Вопрос. Проблема эвтаназии – 25 мин
- •Текст лекции.
- •Понятие и содержание права на жизнь
- •Проблема возникновения права на жизнь
- •3. Проблема эвтаназии
- •Московский государственный университет приборостроения и информатики
- •Медицинскому праву
- •Правовое регулирование трансплантации и донорства в рф
- •Приказ Минздрава рф от 31.10.2012 г. №567 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека)"
- •Приказ Министерства здравоохранения от 25. 12. 2014 г. № 908 н « о порядке установления диагноза смерти мозга человека»
- •Тема 3: план лекции:
- •Текст лекции.
- •Проблема смерти человека
- •3. Проблема установления смерти мозга
- •4. Этико-правовое регулирование посмертного изъятия органов и (или)тканей человека.
- •Московский государственный университет приборостроения и информатики
- •Утверждаю
- •Тема 4: план лекции:
- •Вопрос. Понятие и сущность права граждан на охрану здоровья – 20 мин.
- •Вопрос. Права граждан в области охраны здоровья - 70 мин.
- •Вопрос. Права граждан при оказании медико-социальной помощи – 80. Текст лекции.
- •1. Понятие и сущность права граждан на охрану здоровья
- •1) Этот термин является наилучшим с точки зрения соответствия международным документам и соглашениям;
- •2) Он вообще чаще других используется на международном уровне;
- •3. Права граждан при оказании медико-социальной помощи
- •Московский государственный университет приборостроения и информатики
- •Медицинскому праву
- •Охрана репродуктивного здоровья граждан
- •Приказ Минздрава рф от 30.08. 2012 г. № 107н «о порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению»
- •План лекции:
- •Текст лекции.
- •1. Правовые проблемы планирования семьи. Репродуктивные права населения.
- •2. Правовое регулирование медицинской деятельности по искусственному прерыванию беременности
- •3. Правовые проблемы медицинской стерилизации
- •Московский государственный университет приборостроения и информатики
- •Лекция № 6 Медицинскому праву
- •Основы медицинской этики
- •Тема 6: план лекции:
- •2. Этико-правовые основы медицинской деятельности
- •3. Этикет в медицине.
- •4. Этические проблемы в медицине
- •I. Врач и общество
- •II. Врач и пациент
- •III. Коллегиальность врачей
- •IV. Врачебная тайна
- •V. Научные исследования и биомедицинские испытания
- •VI. Помощь больным в терминальном состоянии
- •VII. Трансплантация, репродукция, геном человека
- •VIII. Информация и реклама
- •IX. Врачебные справки
- •Тема 7:
- •Текст лекции.
- •История становления обязательного медицинского страхования
- •2. Правовое регулирование медицинского страхования
- •3. Виды медицинского страхования
- •4. Модели системы обязательного медицинского страхования
- •5. Субъекты и участники обязательного медицинского страхования
- •Медицинские учреждения
- •Фонды обязательного медицинского страхования.
- •6. Проблемы обязательного медицинского страхования в России и пути их решения
- •Московский государственный университет приборостроения и информатики
- •Тема 8: план лекции:
- •Текст лекции.
- •1. Государственные полномочия в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения
- •Тема 9: план лекции:
- •2 Разработка, доклинические исследования и осуществление государственной регистрации
- •3 Клинические исследования лекарственных препаратов для медицинского применения
- •5. Ввоз лекарственных средств на территорию
- •6. Фармацевтическая деятельность
- •Государственное регулирование цен на лекарственные препараты для медицинского применения
- •Мониторинг безопасности лекарственных препаратов, находящихся в обращении на территории российской федерации
- •Московский государственный университет приборостроения и информатики
- •Медицинскому праву
- •Медицинская экспертиза
- •План лекции:
- •Текст лекции.
- •Московский государственный университет приборостроения и информатики
- •План лекции:
- •Текст лекции.
- •2. Обеспечение психиатрической помощью и социальная поддержка лиц, страдающих психическими расстройствами
- •3. Учреждения и лица, оказывающие психиатрическую помощь. Права и обязанности медицинских работников и иных специалистов
- •4. Виды психиатрической помощи и порядок ее оказания
- •Московский государственный университет приборостроения и информатики
- •Медицинскому праву
- •Правовые проблемы предупреждения распространения вич-инфекции в рф
- •План лекции:
- •Текст лекции.
- •1. Особенности вич-инфекции
- •2. Государственно-правовое регулирование предупреждения распространения вич-инфекции в рф
- •3. Медицинская помощь вич-инфицированным
- •4. Социальная поддержка вич-инфицированных лиц и членов их семей. Социальная поддержка лиц, подвергающихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей.
- •5. Паллиативная помощь вич-инфицированным больным
- •Московский государственный университет приборостроения и информатики
- •Медицинскому праву
- •Правовое положение работников здравоохранения
- •Тема лекции: правовое положение работников здравоохранения
- •План лекции:
- •Текст лекции.
- •Московский государственный университет приборостроения и информатики
- •План лекции:
- •Текст лекции.
- •1. Понятие и виды правонарушений в сфере медицинской деятельности
- •2. Состав правонарушения в сфере медицинской деятельности
- •3. Врачебные ошибки и иные формы причинения вреда здоровью пациента
- •4. Юридическая ответственности за правонарушения в сфере медицинской деятельности
- •5. Уголовная ответственность
- •6. Административная ответственность
- •7. Гражданско-правовая ответственность
- •8. Дисциплинарная ответственность
Проблема возникновения права на жизнь
Проблема определения начала жизни человека имеет огромное теоретическое и практическое значение. От ее решения зависит и определение правоспособности человека, правовой природы аборта и т.д. Правовое определение начала жизни человека непосредственно связано с моментом приобретения человеком права на жизнь и ее охрану.
Ввыделяются три подхода к определению начала жизни человека, «в соответствии с которыми право на жизнь у человека возникает:
с рождения.
с момента зачатия.
в различные сроки внутриутробного развития.
Каждая из представленных точек зрения имеет как своих последователей, так и противников.
1. Если исходить из текстуального содержания ст. 17 Конституции РФ, то «основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения», т.е. правом на жизнь человек обладает с момента рождения. В различные стадии своего внутриутробного развития человек является частью матери, в утробе которой он находится и субъектом права на жизнь может быть только родившийся человек, поскольку реализация прав и обязанностей возможна только реально существующим, родившимся человеком.
2. Если же за основу взять момент зачатия как эквивалент начала жизни, то здесь следующие доводы:
Религиозная культура, свидетельствующая об уважении человеческой жизни с момента зачатия, что обусловливает осуждение абортов вне зависимости от сроков беременности.
Нормативно-правовые акты, содержащие положения, косвенно свидетельствующие о наличии определенных прав у зачатого существа, будущего человека.
Данная проблема имеет давнюю историю. Из церковных определений можно отметить следующие: «Тот, кто будет человеком, уже человек» (Тертуллиан, II — III вв.); «У нас нет различения плода образовавшегося и еще не образованного» (св. Василий Великий, IV в.).
Считается, что на всем протяжении внутриутробного развития новый человеческий организм не может считаться частью тела матери», так как он генетически отличен от матери, телесно самостоятелен.
3. Если же за основу брать различные сроки внутриутробного развития в качестве начала жизни и возникновения права на жизнь, то какой именно брать за основу: момент формирования организма, момент начала работы мозга или момент начала работы сердца?
Современные исследования организма беременной женщины показывают, что уже на 18-й день от зачатия (3-я неделя) у плода начинается сердцебиение, приходит в действие собственная система кровообращения, формируются основы нервной системы (с 6 недели регистрация электрофизиологической активности мозга), а с 12 недели беременности у плода функционируют все системы.
Доводы в защиту третьего положения:
Медицинские критерии, в соответствии с которыми жизнеспособными считаются даже лица, родившиеся ранее среднестатистических сроков беременности с массой тела, намного меньшей, чем должно быть в норме.
Нормативно-правовые акты, содержащие положения, косвенно свидетельствующие о наличии определенных прав у плода в различные сроки внутриутробного развития.
В соответствии со 53. «Рождение ребенка» ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в действующей редакции) моментом рождения ребенка является момент отделения плода от организма матери посредством родов. При рождении живого ребенка медицинская организация, в которой произошли роды, выдает документ установленной формы. Медицинские критерии рождения, в том числе сроки беременности, масса тела ребенка при рождении и признаки живорождения, а также порядок выдачи документа о рождении и его форма утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Согласно ч. 2 ст. 17 Конституции РФ основные права и свободы человека принадлежат каждому от рождения, соответственно субъектом права жизнеспособный плод становится с момента отделения от организма матери. Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга.
Исходя из этого, с юридической точки зрения жизнь можно охарактеризовать как высшее благо, возникающее с момента отделения жизнеспособного ребенка от организма матери и продолжающееся в течение функционирования всего головного мозга.
Структура субъективного права выстраивается из четырех элементов: право-поведения (возможность определенного поведения самого управомоченного), право-требования (возможность требовать соответствующего поведения от других лиц), право-пользования (возможность пользоваться определенным социальным благом), право-притязания (возможность прибегнуть в необходимых случаях к мерам государственного принуждения).
Право-поведение -- центральное звено субъективного права рассматривается как возможность вести себя активно, совершать действия, не запрещенные законом и предусмотренные юридическими нормами. Применительно к праву на жизнь — это будет любая деятельность гражданина, направленная на обеспечение своего собственного биологического существования. Данный аспект обеспечивается через закрепление иных активных правомочий или через введение отраслевых институтов. Примером служит фиксация права на достойную жизнь в основных нормативных документах, т.е. речь идет о таком укладе жизни, который позволял бы удовлетворять основные потребности, отсутствие каковых ведет к различного вида чрезвычайным состояниям, могущим выливаться в различные негативные последствия вплоть до преждевременной смерти (наступающие раньше, чем это могло бы быть при соблюдении всех благоприятных условий).
Другая научная позиция доказывает , что сложное по своей структуре субъективное право на жизнь включает в себя следующую совокупность правомочий:
право на неприкосновенность жизни;
право на сохранение жизни;
право на распоряжение жизнью;
право на смерть, в т. ч. на безболезненную и достойную (право на эвтаназию);
право на объективную констатацию факта смерти.
Иными словами, к трем традиционным звеньям добавляются еще два прямо связанные со смертью.
Жизнь человека ограничена двумя пределами во времени: началом (моментом рождения) и концом жизни (моментом смерти), которые являются биологическими и юридическими границами жизни. Правовые и морально-этические вопросы ученых концентрируются вокруг следующих проблем: определения момента рождения и смерти человека; возникновения и прекращения его правоспособности; статуса эмбриона человека; правомерности манипуляций с половыми клетками и с эмбрионом человека. Правовая наука и законодательная практика поставлены перед необходимостью решения этих проблем. Жизнеспособным считается младенец семимесячного внутриутробного развития, длина тела которого не менее 35 см, вес не менее 1000 г. (хотя возможны случаи рождения детей с меньшими весом и ростом). В практике известны факты рождения недоношенных детей с весом 500 г.
Новорожденные (плоды), родившиеся с массой тела до 2500 г, считаются плодами с низкой массой при рождении; до 1500 г — с очень низкой; до 1000 г — с экстремально низкой.
Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости оп продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный.
Учреждения здравоохранения осуществляют регистрацию в медицинской документации всех родившихся живыми и мертвыми, имеющих массу тела при рождении 500 г и более, независимо от наличия признаков жизни. Соответственно в органах ЗАГС регистрации подлежат: плоды, родившиеся живыми или мертвыми с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более, или сроком беременности 28 недель и более), включая новорожденных с массой тела менее 1000 г — при многоплодных родах; — все новорожденные, родившиеся с массой тела с 500 до 999 г, также подлежат регистрации в органах ЗАГС в тех случаях, если они прожили более 168 часов после рождения (7 суток).
Тогда можно полагать, что ст. 20 Федерального закона «Об актах гражданского состояния» противоречит ст. 47 ГК РФ. В соответствии с п. 2 ст. 20 «в случае, если ребенок умер на первой неделе жизни, производится государственная регистрация его рождения и смерти», но выдается только свидетельство о смерти ребенка. Если в течение, хотя бы ограниченного срока ребенок находился в живых и обладал правоспособностью, для реализации которой необходимо индивидуализировать субъекта путем регистрации его имени, под которым он приобретает гражданские права и обязанности (ст. 19 ГК РФ), например, право наследовать имущество. В соответствии с п. 2 ст. 47 ГК РФ регистрация актов гражданского состояния производится путем внесения соответствующих записей в актовые книги и выдачи гражданам свидетельства на основании этих записей. Таким образом, выдача свидетельства о рождении является необходимым элементом процедуры регистрации.
Одновременно известны случаи, когда в условиях прекращения жизнедеятельности организма матери рождается здоровый ребенок. Так, в Уругвае будущая мать скончалась по пути в роддом. «Благодаря искусственному поддержанию кровообращения через 45 минут после смерти родилась здоровая девочка».
Ведущиеся научные исследования о биологической сущности человеческого эмбриона доказывают, что с момента зачатия, т.е. слияния мужских и женских половых клеток, человеческий эмбрион имеет в наличии все характеристики человеческого индивидуума:
Имеет новую специфическую человеческую сущность со своей программой жизни и развития.
Имеется динамизм, определенный и управляемый геномом и направленный на постепенное развитие вплоть до формирования взрослого человека.
Существует в виде независимого организма.
Является самоконтролируемым в своей генетической программе.
Законодателю необходимо учитывать это обстоятельство, так как обсуждаемая проблема затрагивается при производстве искусственного прерывания беременности (аборте), использовании тканей и органов эмбриона (плода) для трансплантации, применении экстракорпоральных методов оплодотворения, причинении вреда плоду, проведении медицинских экспериментов с участием беременных женщин, клонировании. В литературе уже высказывались идеи о том, что ст. 17 ГК РФ должна быть изменена.
Высказыавется позиция, что закрепление в ст. 17 ГК РФ правила, в соответствии с которым начало жизни человека считать не с момента его рождения, а с момента достижения плодом жизнеспособности; с этого же момента за плодом должна быть признана относительная правоспособность, а сам плод — квазисубъектом. При этом правовым критерием жизнеспособности предлагается признать возраст плода (семь месяцев), а медицинским критерием— комиссионное медицинское заключение, подтверждающее жизнеспособность плода.В перспективе правовыми последствиями этой законодательной политики должны стать: а) исключение социальных показаний к искусственному прерыванию беременности, которые в своем большинстве носят условный, характер, что не повлечет нарушения права женщины самостоятельно решать вопрос о материнстве, поскольку за ней сохранится право на производство аборта при сроке беременности до 12 недель; б) сохранение медицинских показаний к искусственному прерыванию беременности, если существует прямая угроза жизни или здоровью матери или плода.
Начало и конец жизни человека представляют собой юридический факт-событие, с которым связано возникновение, изменение и прекращение правоотношений, в том числе семейных, наследственных и др.
Законодательство знает случаи возникновения правосубъектности у человеческого эмбриона при условии, что он родится живым. Статья 1116 ГК РФ гласит: «К наследованию могут призываться граждане, находящиеся в живых в день открытия наследства, а также зачатые при жизни наследодателя и родившиеся живыми после открытия наследства».
Наука ставит качественно иные проблемы. Возможна ли «выбраковка» детей еще до их рождения? Возможны ли операции по отношению к неродившимся детям? Возможно ли использование абортированного материала в медицинских целях?
При постановке таких вопросов краеугольным камнем выступает отношение к эмбриону: как к предмету (тогда его можно будет покупать, продавать, уничтожать) или как к части человека (прочеловеку), нуждающейся в особой защите.
В российском законодательстве существует еще много пробелов в отношении прав неродившегося ребенка. Например, согласно ст. 1116 ГК РФ зачатый, но неродившийся ребенок относится к категории «лица», а в ст. 1163 И 1166 ГК РФ они названы наследниками, а не плодом или частью материнского организма. Стоит согласиться с мнением Н.И. Беседкиной, что проблема правового статуса зачатого, но неродившегося ребенка, более широкая, чем правоспособность, поскольку охватывает права ребенка с момента его возникновения, до и после рождения и что «нельзя разделить без ущерба для правовой охраны ребенка отдельные этапы его жизненного развития. Тот, кто имеет право родиться, в нашем понимании точно такой же ребенок и член семьи, как и тот, которому посчастливилось появиться на свет».
Развитие новых биотехнологий, методов принатальной (дородовой) диагностики и успехи в медицинской науке привели к широкому распространению исследований на человеческих эмбрионах и поставили перед учеными, научной общественностью ряд этико-правовых вопросов, среди которых определение пределов реализации репродуктивных прав человека, выявление правомерности использования человеческих эмбрионов для научно-исследовательских и терапевтических целей.
В основе указанных проблем лежит отсутствие четкого правового статуса эмбриона человека. Хотя с точки зрения морали и христианской религии все четко определено. Но с правовых позиций, в частности, не определен момент развития, с которого человеческий эмбрион находится под защитой закона и наделяется правом человека на жизнь.
Примечательна позиция согласно которой современное право решительно должно определять., что жизнь человека начинается с оплодотворения яйцеклетки»; «жизнь эмбриона — это реальная данность, которая должна обосновывать... правовую защиту»; «начало жизни должно определяться с момента зачатия»; «биологическая жизнь восходит своим началом к эмбриональному состоянию человеческого организма... социальная жизнь человека начинается с момента его рождения», «жизнь человеческого эмбриона обладает той значимостью, которая дает основание для ее защиты...».
Между тем МН. Малеина, Г.Б. Романовский, Н.В. Кальченко считают, что зачатого ребенка вряд ли следует рассматривать в качестве обладателя правоспособности, т.к. несмотря на то, что зачатый ребенок в будущем может стать субъектом права, вряд ли следует рассматривать его в качестве обладателя правоспособности и другими правами еще до рождения. Субъективные права могут возникнуть лишь у реально существующего объекта.
По данным ВОЗ, ежегодно в мире беременеют 200 млн. женщин, но только у половины из них беременность кончается родами, около 600 тыс., женщин погибают от абортов, а 500 тыс., становятся инвалидами.
Конституционное закрепление «права на жизнь человеческого эмбриона с момента зачатия может рассматриваться в качестве базы для правового регулирования репродуктивных прав человека, правомерного использования человеческих эмбрионов для научно-исследовательских и терапевтических целей. Более того, данное конституционное положение закрепит право но жизнь как абсолютную ценность и будет способствовать формированию гуманного и морально оправданного отношения к человеческому эмбриону в современном российском обществе».
Безусловно, это будет способствовать повышению морального состояния общества, решению демографической проблемы.
В преамбуле «Конвенции о правах ребенка» от 20 ноября 1989 г. отмечается, что «дети имеют право на особую заботу и помощы ...ребенок, ввиду его физической и умственной незрелости, нуждается в специальной охране и заботе, включая надлежащую правовую защиту как до так и после рождения...».
Согласно п. 1 ст. 6 Конвенции «государства-участники признают, что каждый ребенок имеет неотъемлемое право на жизнь».
В соответствии с п. 2 этой же статьи «государства-участники обеспечивают в максимально возможной степени выживание и здоровое развитие ребенка».
Еще в Древнем Риме существовали нормы, указывающие на то, что гражданская правоспособность возникает у человека еще до рождения. В законе XII таблиц предусматривалось, что ребенок, родившийся после смерти отца-наследодателя, считался наследником и мог быть упомянут в завещании. Аналогичное положение было закреплено и в более поздних правовых источниках — Институциях Гая и Дигестах Юстиниана. По закону Юния Веллея (26 г. н. э.), в целях охраны наследственных прав человеческого зародыша ему по просьбе беременной матери назначался попечитель, уполномоченный управлять имуществом, которое должно унаследовать дитя в случае рождения. Иное дело взрослый человек, осознающий свое право на жизнь.
