Повреждение связок коленного сустава
Наиболее часто при травме коленного сустава страдает внутренняя боковая связка. Часть волокон этой связки вплетается в медиальный мениск. В 0˚ положении сустава связка задерживает вращение голени и препятствует отклонению голени кнаружи.
Клиника повреждения внутренней связки характеризуется
острой болью;
пальпация медиальной связки резко болезненна;
припухлостью на месте повреждения;
нередко гемартрозом;
ограничением подвижности сустава;
при полном разрыве внутренней связки - отклонения голени кнаружи;
При выпрямлении ноги рука хирурга ощущает удар медиальных мыщелков бедра и большеберцовой кости.
На рентгенограмме при отклонении голени кнаружи выявляется клиновидная форма суставной щели.
Лечение При полном разрыве связки - иммобилизация конечности гипсовой повязкой на 6 недель. Если эффекта не получено, сохраняется нестабильность коленного сустава, показано оперативное восстановление связки. Изолированное повреждение наружной связки коленного сустава встречается редко и сочетается с другими повреждениями сустава.
Нередко наблюдается повреждение крестообразных связок. Передняя крестообразная связка ограничивает смещение проксимального мыщелков большеберцовой кости кпереди, а задняя предупреждает переразгибание в коленном суставе. Чаще повреждается передняя крестообразная связка. Нередко это сочетается с повреждением боковых связок и менисков.
Механизм травмы - резкая ротация бедра внутрь, отведение голени и переразгибание в коленном суставе.
Клиника В остром периоде диагностировать разрыв трудно: преобладают симптомы, свойственные многим внутрисуставным повреждениям: гемартроз, резкая боль, нарушение опороспособности конечности.
После регресса острых явлений:
симптом "переднего выдвижного ящика" при повреждении передней крестообразной связи;
симптом "заднего выдвижного ящика" при разрыве задней крестообразной связки;
неустойчивость коленного сустава при ходьбе;
избыточная ротация голени внутрь;
Лечение
При неполных разрывах крестообразных связок применяют циркулярную гипсовую повязку до верхней трети бедра сроком на 5 недель. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.
При полном разрыве связки показана операция - восстановление связки.
Переломы костей диафиза голени
Классификация
Переломы одной из костей голени
Перелом обеих костей голени
По уровню
перелом в верхней трети
перелом средней трети
перелом нижней трети
Клиника боль, отечность, нарушение функции, деформация под углом, крепитация, патологическая подвижность, анатомическое укорочение голени. При изолированных переломах – достоверные признаки не выражены.
Рентгенограмма уточняет диагноз.
|
|
|
|
Перелом обеих костей голени в н/3 со смещением отломков (у ребенка) |
Перелом обеих костей голени в с/3 со смещением отломков (у взрослого) |
Лечение
Изолированные переломы большеберцовой кости без смещения отломков лечат циркулярной гипсовой повязкой (гонитной) в течение 2 - 4 месяцев. При выраженном отеке голени - вскрывается дорожка по передней поверхности. После спадения отека повязка превращается в глухую циркулярную.
Гипсовой повязкой лечат так же репонируемые и легко удерживаемые переломы у детей.
Переломы обеих костей голени со смещением отломков лечат методом постоянного скелетного вытяжения. Вытяжение производят за пяточную кость или надлодыжечную область, груз по оси голени 10% от массы пострадавшего в течение 4-х недель.
После демонтажа скелетного вытяжения конечность фиксируют гонитной гипсовой повязкой на 2-3 месяца. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 месяцев со дня травмы.
Оперативное лечение:
открытые
осложненные
изолированные переломы б\б кости
нерепонируемые скелетным вытядением
при интерпозиции мягких тканей
При переломах диафизов обеих костей проводят остеосинтез только большеберцовой кости.