VII. Учебная карта практического занятия
Предстоящее занятие будет иметь следующую форму:
Опрос студентов по самостоятельно изученной теме с разбором и уточнением вопросов, вызвавших затруднение при подготовке.
Для закрепления знаний по рентгенодиагностике, отработки навыков по формулированию клинико-рентгенологического диагноза и определению показаний к различным методам лечения Вам будут предложены рентгенограммы с патологией области локтевого сустава, предплечья и кисти.
Большая часть учебного времени будет отведена для работы в травматолого-ортопедических отделениях, где Вы будете заниматься учебной курацией тематических больных с последующим клиническим разбором в присутствии преподавателя. Вы должны будете проанализировать объем помощи, оказанной пострадавшему и составить план дальнейшего лечения. В конце занятия преподаватель проведет итоги работы группы на занятии с выставлением оценки.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. В какой ситуации обычно возникает пронационный подвывих головки лучевой кости?
2. Какое положение придается конечности в гипсовой повязке при переломах головки и шейки лучевой кости?
3. При каких переломах локтевого отростка показано оперативное лечение?
4. Каковы сроки иммобилизации после устранения вывиха костей предплечья?
5. Назовите показания к оперативному лечению при переломо-вывихах Монтеджи?
6. Что называют типичным местом лучевой кости?
7. Укажите типичное смещении отломков при сгибательном переломе лучевой кости в типичном месте?
8. Опишите иммобилизацию при оскольчатом внутрисуставном переломе дистального метаэпифиза лучевой кости?
9. Какие основные типы оперативных вмешательств Вам известны при повреждении сухожилий сгибателей: а)....; б)....; в)..... .
10. Какая деформация развивается при повреждении разгибательного аппарата на уровне проксимального межфалангового сустава?
11. Почему при повреждении тыльного апоневроза разгибателя на уровне дистального межфалангового сустава палец иммобилизируют в положении сгибания в проксимальном межфаланговом и пястно-фаланговом суставах?
ЭТАЛОННЫЕ ОТВЕТЫ К ВОПРОСАМ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
1. К сложным синовиальным суставам.
2. Плече-лучевое, плече-локтевое и проксимальное луче-локтевое соединение.
Плечевая артерия проходит по передней поверхности области локтевого сустава у внутреннего края двуглавой мышцы плеча; локтевой нерв лежит кзади от внутреннего надмыщелка плечевой кости.
К внутреннему надмыщелку прикрепляются сгибатели пальцев и кисти, к наружному - разгибатели.
5. Четыре слоя мышц.
6. Наличием хрящевых зон роста.
7. Через карпальный канал.
8. Проксимальный ряд: ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная; дистальный ряд: большая многоугольная, малая многоугольная, головчатая и крючковидная.
9. Из центральной порции и двух боковых сухожильных лент.
10. Собственные мышцы кисти.
ЭТАЛОННЫЕ ОТВЕТЫ К ВОПРОСАМ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. При резком потягивании ребенка за поднятую ручку.
2. Локтевой сустав находится в положении сгибания под прямым углом и среднем положении между пронацией и супинацией, кистевой сустав в исходном положении.
3. При переломах с расхождением отломков и подвывихом локтевой кости.
4. 7-9 дней.
5. Отсутствие репозиции отломков локтевой кости или устранения вывиха головки лучевой кости; вторичное смещение; повреждение лучевого нерва.
6. Место перехода метафиза в дистальный эпифиз лучевой кости.
7. Дистальный отломок смещается в ладонную сторону, угол между отломками открыт в ладонную сторону.
8. Гипсовая шина с захватом кистевого и локтевого сустава от верхней трети до головок пястных костей, кистевой сустав в исходном, локтевой в положении сгибания под прямым углом и супинации.
9. а) шов; б) тендопластика; в) транспозиция.
10. Двойная контрактура - сгибательная проксимального межфалангового сустава и разгибательная дистального межфалангового сустава.
11. Такое положение ослабляет натяжение сухожилий межкостных и червеобразных мышц, вплетающихся в боковые порции сухожильного апоневроза.
Учебное издание