123. Классификация содружественного косоглазия.

Косоглазие - неправильное положение глаз. Различают:

а) мнимое косоглазие - обусловлено особенностями строения лицевого черепа, при этом создается впечатление, что "косят" оба глаза одновременно либо к носу, либо к виску.

б) скрытое косоглазие (гетерофория) - если ладонью выключить глаз из акта зрения, то он отклоняется в сторону мышц с более высоким тонусом, а при включении в акт зрения вновь возвращается в первоначальное положение (установочное движение, которое свидетельствует о сохранности бинокулярного зрения).

в) паралитическое косоглазие

г) содружественное косоглазие - делится в зависимости

А. от того, в какую сторону отклоняется глаз

1) внутреннее (сходящееся, эзотропия)

2) наружное (расходящееся, экзотропия)

3) косоглазие кверху (гипертропия)

4) косоглазие книзу (гипотропия)

5) торзионное (наклон вертикального меридиана глаза в сторону носа или виска - экс- и инциклотропия)

6) комбинированное

Б. по характеру отклонения глаза:

1) одностороннее (монолатеральное, монокулярное)

2) двустороннее (альтернирующее)

В. в зависимости от степени участия аккомодации:

1) аккомодационное - отклонение глаза устраняется при оптической коррекции аметропии, т.е. постоянном ношении очков, при этом больные не нуждаются в хирургическом лечении

2) частично аккомодационное - ношение очков уменьшает, но полностью не устраняет косоглазие

3) неаккомодационное - ношение очков не устраняет отклонениях глаза, необходима хирургическая коррекция

Г. без амблиопии и с амблиопией (функциональным снижением зрения глаза вследствие его бездействия, неупотребления)

Д. постоянное и периодическое (наличие отклонений чередуется с симметричным положением глаз)

Е. Первичное косоглазие (чаще рефракционное), дисбинокулярное, вторичное (из-за бельма роговицы, катаракты, патологии стекловидного тела и глазного дна).

124. Сроки и методы лечения содружественного косоглазия. Принципы хирургического лечения.

Лечение содружественного косоглазия (СК) начинают как можно раньше.

Методы лечения:

1) создание благоприятного климата для развития бинокулярного зрения (предупреждение инфекционных заболеваний, укрепление здоровья ребенка, выполнение режима зрительной работы, разумное устройство мебели, правильная освещенность рабочего места, хорошее качество книг, игрушек)

2) коррекция амметропии с помощью корригирующих очков для постоянного ношения - под влиянием этоой коррекции исчезает аккомодационная и уменьшается частично аккомодационное косоглазие, а также не развивается рефракционная или анизометропическая амблиопия.

3) лечение амблиопии (плеоптика) - т.к. для выработки бинокулярного зрения острота зрения хуже видящего глаза должна быть не ниже 0,2-0,3, одним из наиболее распространенных методов лечения является прямая окклюзия - выключение из акта зрения лучше видящего глаза. Окклюзию проводят 2-6 мес с периодическим контролем глаза обоих глаз. Для лечения амблиопии при дальнозоркости используют одновременную тренировку амблиопичного глаза с помощью различных зрительных нагрузок (обведение контуров картин, раскладывание мелкой мозаики, чтение мелкого шрифта и т.д.), а также активную стимуляцию пятна сетчатки светом. Другим методом лечения амблиопии является пенализация - создание у больного с помощью очков различной силы искусственной анизометропии, при этом зрение лучше видящего глаза под влиянием линз сознательно ухудшается, а фиксирующим становится амблиопический глаз. При значительном угле отклонения глаза лечение амблиопии малоэффективно, в таких случаях необходимо сначало уменьшить или устранить оперативным путем отклонение, а в дальнейшем провести лечение амблиопии путем прямой окклюзии или пенализации.

4) проведение ортоптических упражнений на различных аппаратах в зависимости от остроты (не менее 0,1 с центральной фиксацией), характера зрения и возраста детей. Упражнения направлены на развитие бинокулярного зрения. Ортоптика продолжается 6-12 мес до установления стойкого бинокулярного зрения при аккомодационном и до момента при операции - при частично аккомодационном и неаккомодационном косоглазии. Также применяется диплоптика - для восстановления или развития бинокулярного зрения с помощью призменных очков, вызывает феномен двоения и его функциональное подавление.

5) хирургическое лечение. Применяется при неэффективности других методов. Лучше производить в 3-4-х летнем возрасте. Ранее оперативное лечение показано при больших углах отклонения глаз у маленьких детей с врожденным косоглазием. У взрослых операция производится в любое время по желанию пациента.

В настоящее время производят операции, при которых мышцы остаются связаны с глазным яблоком. С целью ослабления мышцы делают: рецессию (отодвигание), частичную миотомию (неполное рассечение), теномиопластику (удлинение), а для усиления (укорочения) - резекцию мышечно-сухожильной части и прораффию (перемещение кпереди). Правильное положение глаз удается восстановить в большинстве случаев. По показаниям проводят комбинированные операции (одновременно усиливают одну мышцу и ослабляют другую на одном, а затем на другом глазу).

6) послеоперационное лечение - такое же, как и дооперационное лечение, проводится до полного развития бинокулярного зрения.