ЛОР-болезни

Диагноз устанавливается на основании данных анам­неза, клинической и отоскопической картины и рентгено­логического выявления склеротического сосцевидного от­ростка, данных исследования слуха.

При эпитимпанитах перфорации располагаются в верхних отделах барабанной перепонки, главным образом в ее расслабленной части. Это затрудняет отток жидкости из барабанной полости, способствует застойным процес­сам, мацерации и разрушению слизистой оболочки, росту грануляций и полипов, переходу воспалительного кариоз­ного процесса на костные ткани с разрушением послед­них, в том числе и цепи слуховых косточек, что приводит к прогрессирующему снижению слуха и требует хирурги­ческого лечения. В связи с тем что при краевых перфора­циях, в том числе и в нижних отделах барабанной пере­понки, костное кольцо также может вовлекаться в кариоз­ный процесс, краевые перфорации также относятся к эпитимпанитам.

Кариозный процесс, распространяясь вглубь, может вызывать дальнейшее разрушение пирамиды височной кости (петрозит), захватывать медиальную стенку бара­банной полости (лабиринтит), способствовать развитию внутричерепных осложнений, в частности, при вовлече­нии в процесс крыши барабанной полости (менингит, аб­сцесс мозга), вызывать развитие мастоидита. При деструк­тивном процессе кости гной приобретает характерный неприятный, гнилостный запах, что служит одним из важ­ных диагностических признаков. При этом деструктивный костный материал вместе с эпидермальными чешуйками, холестерином, погибшими лейкоцитами образует опухолеподобное тестоватое образование в ухе, называемое холестеатомой, которое, скапливаясь в анатомически узких местах аттика и постепенно увеличиваясь в разме­рах, продолжает разрушать костные структуры уха.

Таким образом, выявленные осложнения эпитимпанитов в виде кариеса, грануляций, полипов и холестеатомы требуют хирургического лечения и являются относительными показаниями к проведению общеполостной санирующей операции уха (радикальной операции).

Проведение консервативной терапии при эпитимпани­тах носит заведомо паллиативный характер и направлено на замедление патологического процесса и возможное предупреждение более грозных осложнений. Оно включа­ет в себя общую противовоспалительную терапию и мес­тное лечение с целью приостановить кариес кости, очис­тить ухо от холестеатомных масс, удалить полип, прижечь грануляции. Прижигание осуществляется 30—40 % рас­творами азотнокислого серебра или трихлоруксусной кис­лотой. Полипы удаляются с помощью срезающей ушной полипной петли.

Целью общеполостной санирующей операции уха яв­ляется удаление патологически измененных тканей из всех отделов среднего уха и создание в сосцевидном от­ростке единой общей полости, соединенной выходом в наружный слуховой проход через снесенную заднюю кос­тную стенку. Это позволяет производить в последующем наблюдения за мастоидальной полостью, осуществлять контроль состояния эпидермиса и при необходимости ле­чить непосредственно через наружный слуховой проход. Не следует путать згу санирующую операцию с рекон­структивными операциями, восстанавливающими звуко­проводящие пути, которые носят название тимпанопластики. Различают несколько типов тимпанопластик. На­пример, при восстановлении целостности барабанной пе­репонки операция носит название мирингопластики. Иногда, в случаях раннего выявления эпитимпанита, при незначительных разрушениях костных тканей пыта­ются совместить общеполостную санирующую операцию уха с тимпанопластикой. С этой целью широко использу­ют оптическую технику — операционные микроскопы. В некоторых случаях можно оперировать ухо и через наруж­ный слуховой проход (эндоурально).

Если имеется субтотальный или даже тотальный де­фект барабанной перепонки, процесс называется эпимезотимпанитом. Он по своей сути и течению практически не отличается от эпитимпанита.

После проведения операции на ухе больного на катал­ке доставляют в палату. Первые сутки в связи с возмож­ностью головокружений необходимо соблюдать строгий постельный режим. На вторые сутки наружную, пропи­танную кровью повязку, меняют на свежую. При возмож­ности больного ходить эта процедура выполняется в пере­вязочной. Перевязки следует делать чистыми руками, сте­рильными инструментами и перевязочный материалом. Нестерильным может быть только поверхностный закреп­ляющий бинт. Следует помнить, что рана за ухом после операции может быть зашита или остается открытой. В зависимости от этого определяются сроки первой пере­вязки, когда полностью удаляется послеоперационный тампон. В случаях открытой раны тампон может извле­каться уже на следующий день. При закрытой ране не ре­комендуется спешить с первой перевязкой. Обычно, если позволяет состояние больного, она проводится на 6-е сут­ки. Для удаления старого тампона и наложения чистого стерильного материала используют разные пинцеты. Пос­леоперационная полость может обрабатываться сухим сте­рильным материалом или с применением антисептиков.

Следует учитывать возможность поражения лицевого нерва во время проведения операция на ухе. Медицин­ская сестра должна внимательно следить за появлением возможного головокружения, рвоты, нистагма, поражения лицевого нерва у больного и своевременно докладывать об этом врачу. При необходимости следует назначать кон­сультации невропатолога и окулиста. Больной находится после операции в стационаре в течение 20—30 дней. Ему необходимо соблюдать щадящий режим поведения, свое­временно производить смену белья, следить за состояни­ем волосистой части головы (учитывая, что больному за­прещается мыть голову до тех пор, пока не снята повязка). Все больные с хроническими гнойными средними оти­тами должны находиться на диспансерном наблюдении и соблюдать тщательный уход за больным ухом. Им запре­щается нырять в водоемы, при купаниях рекомендуется тщательно закрывать ухо ваткой, смоченной вазелиновым маслом, при малейших признаках насморка следует сразу начинать его лечение и обратиться к врачу. Врач не реже двух раз в год проводит тщательный осмотр уха и его туалет, включая послеоперационную мастоидальную полость, и при необходимости назначает адекватное лечение.

Воспалительные заболевания внутреннего уха (лабиринтиты)

Лабиринтиты — серьезные осложнения гнойных Средних отитов, при которых происходит переход воспа­лительного процесса на медиальную стенку барабанной полости. При этом наблюдается ограниченное или диф­фузное вовлечение в патологический процесс внутреннего уха с развитием серозного, гнойного или даже некроти­ческого поражения периферических отделов вестибуляр­ного и слухового анализаторов. Чаще такой процесс мо­жет произойти при кариозном разрушении стенки кос­тного лабиринта при хроническом гнойном эпитимпаните.

Однако, кроме тимпаногенного (контактного) пути распространения инфекции, существуют еще менингогенный, травматический и гематогенный.

Признаки лабиринтита достаточно ярки и начинают Проявляться у больного при перемене положения тела в виде головокружения, расстройства равновесия и появле­ния тошноты и рвоты. Это связано с первичным проникновением токсинов во внутреннее ухо при кариозно пора­женной стенке лабиринта — ограниченный серозный лабиринтит. В спокойном положении тела эти признаки, равно как и выявляющийся в это время у боль­ного нистагм, постепенно проходят. При своевременно начатом лечении (в первые дни — консервативном, а в последующем — проведении санирующей общеполостной операции уха с чисткой поврежденной костной стенки лабиринта) признаки начинающегося лабнринтита безусловно обратимы и не приводят к инвалидизации больного.

При дальнейшем прогрессировании воспалительного процесса происходит полное разрушение костной стенки лабиринта с переходом гнойного процесса внутрь и разви­тием гнойного диффузного лабиринтита. При этом у больного определяется положительный фистульный симптом и признаки поражения всех отделов внутреннего уха, что выявляется при проведении аудиологического исследования и калорической пробы. В этой ситуации больному показано срочное хирургическое вмешательство с целью полного удаления пораженного внутреннего уха, чтобы не допустить перехода гнойного процесса на оболочки головного мозга. Спасти слух на больное ухо и вестибулярную функцию в этом случае уже не представляется возможным в связи с гнойным, а затем и некротическим разрушением чувствительных рецепторов вестибулокохлеарного нерва.

Отогенные внутричерепные осложнения

Отогенные внутричерепные осложнения, возникающие чаще как следствия хронических гнойных процессов уха и реже — при острых гнойных средних оти­тах, относятся к наиболее грозным заболеваниям, которые могут привести к тяжелой инвалидности и даже смерти больного.

Среди основных видов отогенных внутричерепных ос­ложнений чаще встречается менингит, затем — абсцессы мозга и тромбоз сигмовидного синуса. Распрос­транение гнойного процесса к мозгу при хронических гнойных отитах обычно происходит тимпаногенным или контактным путем, а при острых гнойных отитах — гема­тогенным или лимфогенным.

При контактном пути проникновения нередко проис­ходит формирование ограниченного гнойного процесса между кариозной костью и твердой мозговой оболочкой или стенкой сигмовидного синуса, который называются экстрадуральным или перисинуозным абсцессом, такие абсцессы довольно редко диагностируются до операции и чаще обнаруживаются непосредственно во время хирургического вмешательства по ходу патологи­ческого процесса. Наличие указанных гнойников вызыва­ет воспаление твердой мозговой оболочки, ее постепенное разрушение, образование грануляций и пропотевание ток­синов на ее внутреннюю стенку. Это приводит сначала к явлениям ограниченного серозного менингита или стадии септицемии при развитии синустромбоза, а затем к быс­трому разлитому гнойному менингиту и в последующем — я менингоэнцефалиту, отогенному сепсису.

В клинической картине очень важно различать стадий­ность процесса.

Начальная стадия или стадия общемозговых проявлений характеризуется интенсивной разлитой головной болью, чаще ночной, не снимающейся анальгетиками и связан­ной с повышением внутричерепного давления. Такая го­ловная боль, усиливающаяся при перемене позы головы и малейшем внешнем раздражителе, приводит к тошноте и рвоте, не приносящей облегчения и не связанной с приемом пищи. У больных наблюдается характерная поза (ча­ще на боку с запрокинутой головой), страдальческое вы­ражение лица, повышение температуры тела, помутнение сознания. При обследовании такого больного следует обратить внимание на появление положительных менингеальных симптомов (ригидность затылочных мышц, сим­птомы Кернига — Брудзинского, «подвешивания» и др.), выявление застойных явлений на глазном дне, изменения со стороны периферической крови.

Большую роль в правильной постановке диагноза при развитии гнойного менингита играет исследование спин­номозговой жидкости, в которой выявляется повышение количества клеток (цитоз), белка и снижение количества сахара и хлоридов. Результаты спинномозговой пункции помогают отдифференцировать отогенный менингит от эпидемического цереброспинального и серозного туберку­лезного менингитов.

Продолжение в этой стадии консервативной терапии и отказ от показанного срочного хирургического вмеша­тельства приводят к смазанности клинической картины и развитию кратковременной латентной стадии.

Дальнейшее прогрессирующее развитие гнойного про­цесса в мозгу (менингоэнцефалит) приводит к разруше­нию мозговых структур в области височной доли или моз­жечка с развитием стадии явных локальных или очаговых симптомов с характерной для поражения этих отделов симптоматикой.

Срочное проведение расширенной общеполостной са­нирующей операции уха с обнажением мозгового вещес­тва и дренированием полости абсцесса спасает жизнь больному. Промедление в этой стадии ведет к завершаю­щей терминальной стадии, неминуемо приводящей к ле­тальному исходу.

В диагностике начала развития тромбоза сигмовидного синуса (стадии септицемии) следует обратить внимание на появление у больных характерного озноба, сменяющегося проливным потом. Назначенная в это время трехчасовая термометрия позволяет выявить наличие гектической ли­хорадки и своевременно принять решение о проведении больному санирующего хирургического лечения. В про­тивном случае развивающийся тромбоз мозговых синусов приведет к стадии септикопиемии и развитию отогенного сепсиса, при котором могут образовываться метастатичес­кие гнойники в других органах и тканях с угрозой тромбо­эмболии, что ухудшает прогноз.

После проведения больным с внутричерепными ос­ложнениями срочных хирургических вмешательств необ­ходимо назначение им комплексного терапевтического лечения, включая большие дозы антибиотиков (лучше вводить внутривенно), дегидратирующих и дезинтоксикационных препаратов, витаминотерапию и симптоматическое лечение. В тяжелых случаях отогенного сепсиса пока­зано проведение гемотрансфузий, гемосорбции и приме­нение антикоагулянтов.

Невоспалительные заболевания внутреннего уха

Отосклероз. Представляет собой своеобразное заболе­вание лиц молодого возраста, чаше женщин, неясной эти­ологии, при котором происходит нарушение нормального развития минерализации и питания костной ткани внут­реннего уха с появлением склеротических очагов в облас­ти лабиринтных окон. При обследовании больных выяв­ляют объективные симптомы снижения слуха по результа­там акуметрического, аудиометрического и специального импедансометрического исследований. У больных опреде­ляется характерный низкочастотный субъективный шум, костно-воздушный интервал на аудиограмме, отрицатель­ный опыт Желле, они лучше слышат в шумной обстанов­ке. При отоскопии — барабанная перепонка практически не изменена, кожа слухового прохода истончена и сера отсутствует. Процесс прогрессирует и постепенно приво­дит больных к тугоухости. Провоцирующими факторами могут явиться беременность, интоксикации и инфекцион­ные болезни.

Лечение — хирургическое. Проводят различные вари­анты стапедопяастики (рис. 114), то есть заменяют пов­режденное и замурованное в овальном окне стремечко на протез из тефлона и тем самым восстанавливают подвиж­ность звукопроводящей системы косточек. Лечение дает стойкое улучшение слуха практически у всех больных. Операцию рекомендуется начинать с уха, которое хуже слышит. Оперированным больным требуется диспансер­ное наблюдение, ограничение тяжелого физического тру­да и работы в шумной обстановке.

Болезнь Меньера. Это заболевание внутреннего уха не совсем ясной этиологии, при которой происходит одно­стороннее поражение уха приступообразного характера с развитием специфического симптомокомплекса: внезап­ного появления головокружения и вегетативных рас­стройств (тошноты, рвоты, потливости и т. д.); шума в ухе и прогрессирующего снижения слуха. Считается, что раз­витие болезни связано с повышением внутрилабиринтно-го давления в связи с гиперпродукцией эндолимфы, что приводит к дегенеративным изменениям структур внут­реннего уха.

Частота приступов вариабельна (от 1—2 раз в месяц до 1 раза в год) и длится обычно несколько часов. Во время приступа у больных отмечается выраженный нистагм, ве­гетативные расстройства и головокружение. Тугоухость прогрессирует постепенно. В межприступный период больные чувствуют себя практически здоровыми. Со вре­менем приступы становятся чаще и протекают все тяже­лее.

Для диагностики следует тщательно собрать анамнез, провести детальное отоневрологическое исследование в период приступа. Диагностике помогает одномоментное поражение слуховой и вестибулярной функций, опыт Желле, исключение невриномы слухового нерва.

Поскольку полноценного этиотропного лечения пока еще нет, существует много методов и способов патогене­тической и симптоматической терапии. Во время присту­па обычно проводится госпитализация больного в невро­логическое отделение и назначаются симптоматические лекарственные средства (введение атропина подкожно, новокаина и глюкозы внутривенно и т. д.). Необходимо исключить раздражающие факторы, провести дегидрата­цию, физиолечение, рефлексотерапию. В межприступном периоде прибегают к хирургическому лечению — декомпрессивным операциям на лабиринте и деструктивным операциям на вестибулокохлеарном нерве.

Кохлеариый неврит (нейросенсорная тугоухость). Это полиэтиологическое заболевание с развитием дегенеративно-атрофических процессов в звуковоспринимающей системе, приводящее к медленно прогрессирующей и стойкой потере слуха. Основными причинами этого про­цесса являются инфекция и интоксикация (токсический неврит); шум и вибрация, баротравма (механический или профессиональный неврит). Отдельно выделяют медика­ментозный неврит, обусловленный назначением ототок-сичных антибиотиков.

Причиной нейросенсорной тугоухости также могут быть возрастные изменения, сосудистые нарушения внут­реннего уха и мозговых структур, невринома слухового нерва. Кроме того, различают врожденную, наследствен­ную нейросенсорную тугоухость (глухоту), которая обус­ловлена генетически. Врожденная глухота может явиться следствием перенесенного матерью во время беременнос­ти инфекционного заболевания (грипп, корь, краснуха, токсоплазмоз).

Установлено, что врожденная глухота (глухонемота) составляет примерно 20—30 % от общего числа тугоухих, а приобретенная тугоухость и глухота на 30 % имеют токси­ческую и инфекционную природу, на 20 % — медикамен­тозную. У многих больных повреждающие факторы дей­ствуют сочетанно, что усугубляет и ускоряет течение пато­логического процесса. Наибольшей токсичностью по от­ношению к слуховому нерву обладают некоторые антиби­отики (неомицин, мономицин, стрептомицин), цитостатики, ряд антиаритмических средств, например хинадин, диуретики (лазикс, фурасемид) и т. д. Поэтому при назна­чении указанных препаратов следует строго придержи­ваться показаний, правил применения, разовых, суточных и курсовых доз. При появлении первых признаков инток­сикации (шум в ушах, снижение слуха, головокружение) следует сразу сообщить об этом лечащему врачу и прекра­тить введение препарата. Иногда глухота возникает вне­запно (острый неврит). В таких случаях больной должен быть срочно госпитализирован в лор-отделение для оказа­ния своевременной помощи (цезинтоксикационная тера­пия, лечение в барокамере, назначение витаминов и пре­паратов, улучшающих передачу нервных импульсов в си­напсах, биогенных стимуляторов).

При хронической нейросенсорной тугоухости различа­ют 3 степени: легкую, когда имеются нарушения в воспри­ятии шепотной речи; среднюю — при снижении восприя­тия разговорной речи до 1—4 м и тяжелую — снижение восприятия разговорной речи на расстоянии менее 1 м.

Диагноз устанавливается на основании жалоб больного на снижение слуха и шум в ушах, нарушение разборчи­вости речи, данных клинического исследования. При акуметрическом исследовании обращают внимание на плохое восприятие звуков высокой частоты, укорочение опытов Швабаха и Ринне. При аудиологическом исследовании проводят тональную и речевую аудиометрию и тесты надпороговой и объективной аудиометрии. 6 связи с необхо­димостью детального специального инструментального исследования больных с тугоухостью созданы специализи­рованные слухоречсвые (сурдологопедические) диспансе­ры, оснащенные необходимой современной электронной аппаратурой, которые оказывают всю необходимую лечеб­но-консультативную и методическую помощь жителям своего региона.

Лечение инфекционного неврита должно быть направ­лено на устранение самого инфекционного заболевания и факторов его токсического воздействия. С этой целью не­обходимо раннее назначение нетоксичных антибактери­альных препаратов в оптимальных дозах, внутривенного введения физиологического раствора, 0,5 % раствора глю­козы, унитиола. Показано назначение витаминов группы В, С, РР и биогенных стимуляторов. Эффективным явля­ется раннее применение физических методов воздействия (токи д'Арсонваля, электрофорез 5 % раствором калия-йодида на область сосцевидных отростков).

При токсических невритах после принятия мер по прекращению поступления в организм токсинов следует назначить для их скорейшего выведения из организма мо­чегонные и дезинтоксикационные средства (лазикс, полиглюкин, реополиглюкин, 5 % раствор уротропина, ви­тамины группы В). Для улучшения метаболических про­цессов в тканях широко применяют АТФ, кокарбоксилазу, калия пантотенат, гипербарическую оксигенацию.

Нормализации микроциркуляции в ушном лабиринте способствуют легкие антикоагулянты, антиагрегантные препараты, церебральные вазодилятаторы (гепарин, трен-тал, стугерон, кавинтон и др.).

Сурдология и слухопротезирование

Сурдология — раздел медицины, занимающийся изучением, диагностикой, профилактикой и лечением па­тологических состояний, вызывающих стойкую тугоухость. Под термином «тугоухость» понимают постоянное снижение слуха, при котором еще сохраняется восприятие речи. Тугоухость следует отличать от глухоты — состоя­ния, когда человек вообще не воспринимает громкую речь у своего уха. Эти два состояния не следует путать с глухо­немотой, врожденной или приобретенной в раннем дет­ском возрасте глухотой, сопровождающейся обусловлен­ной ею невозможностью овладеть нормальной членораз­дельной речью. Если термин «глухота» является в основ­ном социально-педагогическим понятием, то термин «ту­гоухость» остается медицинской проблемой, связанной с различными способами и методами консервативной и хи­рургической реабилитации.

Детская тугоухость в последнее время становится серь­езной и важной проблемой. Несмотря на значительные успехи в этой области, число детей с тугоухостью не сни­жается, а многие факторы воздействия на орган слуха рас­тущего организма ребенка приобретают в современных условиях все большее значение. Исследования последние лет показывают значительное увеличение числа детей < врожденными и генетическими дефектами, в том числе и с тугоухостью, мало снижается число детей и с приобре­тенной нейросенсорной тугоухостью.

Несомненно, что своевременное исследование слуха у детей, особенно у новорожденных, имеет чрезвычайно важное значение и не только с точки зрения ранней про­филактики тугоухости, но и с точки зрения профилактики развития речи, которая во многом зависит от состояния органа слуха. Выявление патологии детского слуха затрудняется тем, что ребенок не может пожаловаться, а окру­жающие замечают ее только тогда, когда время для эффективных мероприятий бывает упущено.

Конечно, оптимальным было бы выявление патологии слуха еще во внутриутробном периоде, и такие методики предлагаются рядом зарубежных авторов (Циммерман Йоханссон, Портманн и др.). Однако, к сожалению, эти методы не нашли пока применения в отечественной прак тике.

Что же касается определения состояния слуха у ново рожденных, то наибольшее распространение получило ис пользование некоторых ориентировочных рефлексов, поз воляющих судить о наличии слуховой функции (глаэодви гательный и сосательный рефлексы, различные комплексы двигательных реакций, сердечно-сосудистые и дыхательные рефлексы, комплексы вегетативных реакций и др.). Так, например, Д. И. Тарасов и соавт. (1984), предла­гают приближать источник звука к уху ребенка на рассто­яние 10 см с паузой в несколько секунд для исключения реакции ребенка на движение руки исследователя и про­изводить звук. В качестве источника звука можно исполь­зовать колокольчик, игрушку-пищалку, трещотку Барани. Достоверной реакцией они считают физиологическую ак­тивность ребенка в течение 2 с после прекращения подачи звука. Звуковое раздражение авторы советуют произво­дить несколько раз с паузами для успокоения ребенка. В то же время ряд авторов (К. Дитцель, Д. Даль, А. Гетце) считают, что исследование слуха у новорожденных дол­жно проводиться исключительно при помощи шорохов и шумов. Наиболее информативными ответными реакция­ми новорожденных являются мигание и активность век, зажмуривание глаз и нахмурввание бровей, вздрагивание всего тела и разведение рук и ног в стороны, замирание, поворот головы и глаз в сторону источника звука, измене­ние ритма дыхания и др.

К сожалению, эти исследования могут дать ответ лишь на вопрос, слышит или Не слышит ребенок, но отнюдь не то, как он слышит. Кроме того, необходимо выявление нарушений поэтапного развития у ребенка голосовой функции, что может указывать на нарушение слуха. Так, например, появление в голосе ребенка резкого, скрипуче­го тембра, использование им лишь гласных звуков до 6-месячного возраста дает возможность предположить нали­чие у него тугоухости или глухоты. Однако нельзя забы­вать и о возможной задержке речи, связанной с патологи­ей нервной системы ребенка.

Поэтому важным является дальнейшее исследование слуха у детей младшего возраста от 1 до 3 лет. Этот возрастной период является чрезвычайно важным в жизни ребенка, так как в это время формируется его речь. Не слыша голоса окружающих, он не может подражать им, а следовательно, и формировать свой словарный запас. По­этому замедления, нарушения или искажения речи дол­жны безусловно насторожить родителей и медицинских работников и заставить их провести тщательный и разно­сторонний контроль слуха в специализированном учреж­дении — сурдологопедическом диспансере. В арсенале ди­агностических средств для этой группы детей имеются объективные методы исследования, включающие методику вызванных слуховых потенциалов, транстимпанальной электрокохлеографии, метод акустической импедансометрии. Так, импедансометрия позволяет определить давле­ние в среднем ухе, состояние слуховой трубы, тонус и сте­пень подвижности барабанной перепонки, функциональ­ное состояние цепи слуховых косточек. Метод основан на физическом законе: уровень звукового давления является функцией замкнутой полости. Именно такая полость соз­дается благодаря введению в слуховой проход датчика импедансометра. Подробное описание всех соответствующих методик излагается в соответствующих руководствах, нап­ример в монографии М. Я. Козлова и А. Л. Левина (1989).

Детям от 3 до 5 лет широко применяют игровую то­нальную и речевую аудиометрию, методика которых зак­лючается в выполнении ребенком определенных игровых заданий в ответ на звуковое раздражение.

При лечении выявленных тугоухих больных использу­ется весь арсенал медикаментозных, физиотерапевтичес­ких и хирургических средств и методов. Однако во многих случаях приходится прибегать к комплексу реабилитаци­онных мероприятий, объединенных названием «слухопро­тезирование». Оно подразумевает подбор индивидуально­го слухового аппарата, позволяющего усиливать внешние звуки и с наименьшим искажением передавать их в звуковоспринимающие структуры. Аппараты выпускаются раз­личных видов и типов, снабжены регулятором громкости и костным или воздушным телефоном. Эффективность слухопротезирования зависит от технического совершен­ства, правильности индивидуального подбора. После под­бора аппарата, который осуществляет врач-сурдолог с участием сурдопедагога, пациент проходит краткий курс обучения у сурдопедагога для скорейшей адаптации.