ЛОР-болезни

При химических ожогах следует помнить о необходи­мости применения нейтрализующих веществ (при ожогах кислотами — щелочных растворов и наоборот). В после­дующем лечебная тактика не отличается от применяемой ври термических ожогах.

Травмы и ранения ушной раковины. В повседневной жизни они чаще встречаются в результате ушиба, удара, укуса, падения. Иногда они сопровождаются утратой час­ти или даже полным отрывом ушной раковины. Инфици­рованные раны и позднее оказание помощи могут привес­ти к развитию хондроперихондрита (рис. 25 на цв. вкл.) и невозможности восстановления утраченных тканей. Поэ­тому необходимо провести скорейшую обработку раневой поверхности перекисью водорода и 5 % Настойкой йода, убрать некротизированные участки тканей и провести хи­рургическую обработку с максимальным щажением и бе­режным отношением к тканям и наложением атравматических швов. В дальнейшем назначается антибиотикотерапия, физиотерапевтическое воздействие (УФО, УВЧ) и Симптоматическое лечение. Надо помнить о необходимос­ти введения противостолбнячного анатоксина.

Иногда наблюдается поражение ушной раковины без повреждения поверхности кожи, с образованием подкож­ной или поднахрящничной гематомы — отгематомы (рис. 26 на цв. вкл.). Такая травма часто имеет место у борцов. Диагностика ее довольна проста: при осмотре и пальпации определяется тестоватая, флюктуирующая ок­руглая припухлость синюшного цвета, чаще в верхних от­делах ушной раковины. В этих случаях необходимо произ­вести отсасывание содержимого полости в асептических условиях и наложить на ухо давящую стерильную повязку. В последующие дни производят повторный осмотр, при необходимости — повторную пункцию и смену повязки. При первых признаках воспалительного процесса (пок­раснение кожи, припухлость, повышение температуры и появление боли) необходимо вести больного по всем пра­вилам лечения хондроперихондрита.

В период созревания гнойного процесса больной нуж­дается в проведении антибиотикотерапии, антигистаминных. препаратах и наложении мазевых повязок на ушную раковину. Предпочтение следует отдать мази Вишневско­го. При появлении участков флюктуации следует прибег­нуть к их хирургическому вскрытию, соблюдая два важ­нейших правила: делать разрезы строго параллельно ана­томическим образованиям на ушной раковине и обеспе­чивать полный отток гноя, не допуская образования зак­рытых карманов и дальнейшего разрушения хряща. После вскрытия полости гнойника рекомендуется обильно про­мыть ее антисептическим раствором и поставить дренаж с гипертоническим раствором для обеспечения оттока со­держимого.

В начальной стадии появления хондроперихондрита ушной раковины его следует дифференцировать от ро­жистого воспаления, требующего госпитализации больно­го в инфекционную больницу. Жалобы больных при этих заболеваниях совершенно одинаковы (боль, повышение температуры, зуд, припухлость и покраснение ушной ра­ковины). Важным является наличие следующих диффе­ренциальных признаков: вовлечение в процесс при ро­жистом воспалении мочки уха, тканей лица вокруг ушной раковины и наличие четкой демаркационной линии меж­ду пораженной кожей и здоровыми тканями. Эти призна­ки отсутствуют при хондроперихондрите.

Заболевания наружного слухового прохода. Они подраз­деляются на ограниченные и диффузные. Типичным при­мером ограниченного наружного отита является фурун­кул наружного слухового прохода, возникающий в ре­зультате внедрения инфекции, чаще стафилококка, в во­лосяные фолликулы или сальные железы. Появлению процесса способствуют микротравмы кожи при чистке уха, авитаминозы, нарушения обменных процессов, рабо­та с горюче-смазочными веществами и т. д.

При появлении рецидивирующих фурункулов больно­го необходимо обследовать на возможное наличие скры­того сахарного диабета. Ведущей жалобой при появлении фурункула в слуховом проходе является интенсивная боль в ухе, усиливающаяся при жевании, глотании и иррадиирующая в лоб, глаз, зубы.

При проведении дифференциальной диагностики важ­ным является наличие болезненности при надавливании на козелок с больной стороны. Слух обычно не нарушает­ся. При осмотре определяется приподнятость гиперемированного участка кожи, чаще на передней или нижней стенке слухового прохода в его хрящево-перепончатой части, за счет чего наблюдается некоторое сужение его просвета. При пальпации можно обнаружить болезненные увеличенные региональные лимфатические узлы на боль­ной стороне.

Терапия заключается в назначении общего (антибио­тики, антигистаминные препараты, противовоспалитель­ные средства, витамины) и местного лечения (УВЧ, УФО, турунды с мазью Вишневского, согревающие компрессы). 1\5комендуется применять аутогемотерапию. При вскры­тии фурункула необходимо проводить туалет слухового прохода и ставить дренирующие турунды с йодинолом, растворами антибиотиков, гипертоническим раствором, борным спиртом.

Диффузный (разлитой) наружный отит воз­никает при распространении процесса по коже слухового Прохода,, из-за ее травматизации, аллергизации, мацера­ции и нарушении обменных процессов. Часто он является следствием воспалительных процессов в среднем ухе. Не­редко протекает в виде сухой или мокнущей экземы. При сухих процессах больного беспокоят зуд, сухость и щеко­тание в ухе, что вынуждает его прибегать к ковырянию и травматизации уха, усугубляющим процесс. Слуховой проход воспаляется, стенки его инфильтрируются, сужи­вают проход, который заполняется чешуйками спущенно­го эпидермиса, корками. Может снижаться слух. При по­явлении расчесов образуется гнойный экссудат, усилива­ется боль и раздражение. Процессу во многом способству­ет аллергическая предрасположенность и присоединение вторичной инфекции. При лечении основное внимание уделяется устранению причинных факторов. Затем на фо­не общей антибактериальной (с учетом чувствительности флоры и переносимости организма) и гипосенсибилизирующей терапии необходимо проводить активное местное воздействие. При этом следует соблюдать принцип — ле­чить сухой процесс сухими средствами, а мокнущий — мокрыми. При мокнущих процессах следует прежде всего провести промывание слухового прохода антисептически­ми теплыми растворами борной кислоты, пероксида водо­рода, калия перманганата. Затем осторожно подсушивают мокнущую поверхность субэритемными дозами кварцевой лампы, воздухом или обработкой поверхности эрозированного участка кожи 1—3 % растворами нитрата серебра, водным раствором бриллиантовой зелени или жидкостью Кастеллани. При образовании на поверхности поражен­ного участка корочек дальнейшая терапия проводится по принципу лечения сухих процессов. Необходимо размяг­чить корки аппликациями желтой ртутной мази, гормо­нальными мазями, вазелиновым или персиковым масла­ми. Следует помнить об обязательном назначении таким больным биогенных стимуляторов и витаминов. При микозных процессах (отомикоз) применяют нитрофунгин, йодинол, леворин, нистатин, амфотерицин и другие про­тивогрибковые препараты. Во многих случаях в связи с выраженной аллергической реакцией лечение больных проводится строго индивидуально.

Травматические отиты могут иметь различную этиологию (травмы стенок наружного слухового прохода и барабанной перепонки в результате чистки уха различны­ми острыми предметами, сильные удары по уху, контузии, взрывные волны, попадание горячей окалины или струж­ки в него на производстве и т. д.).

Травматические повреждения, опасные сами по себе, создают благоприятные условия для присоединения вто­ричной инфекции и развития воспалительного процесса. При наличии кровяных сгустков в слуховом проходе сле­дует тщательно удалить их сухим способом, используя стерильный ватничек, и внимательно рассмотреть стенки наружного слухового прохода и барабанную перепонку. Травмы наружного уха могут сопровождаться переломом сустава нижней челюсти, повреждением околоушной слюнной железы и нервных волокон. При контузиях трав­мы барабанной перепонки могут быть с повреждением внутреннего уха и развитием временной или постоянной глухоты.

Лечение травматических отитов заключается в еже­дневной смене стерильной турунды в наружном слуховом проходе. При первых признаках начинающегося воспали­тельного процесса следует переходить к активной проти­вовоспалительной терапии. При сухой перфорации бара­банной перепонки можно ставить вопрос о ее закрытии (мирингопластике). При этом следует учитывать дренаж­ную способность слуховой трубы.

Травматические повреждения уха могут иметь место и при неквалифицированном удалении из уха инородных тел и серной пробки. Инородные тела чаще встречаются у детей в дошкольном возрасте, когда они играя засовывают себе и друг другу в ухо различные предметы. Реже встре­чаются живые инородные тела — насекомые, которые мо­гут заползти или залететь в ухо в лесу, на отдыхе. Они вы­зывают у больного неприятные болевые, тактильные и шумовые ощущения, заставляя его обращаться за по­мощью в любое время дня и ночи.

Серные пробки являются результатом неправильных гигиенических мероприятий, нарушений секреторной /функции серных желез и пылевого фактора. Диагностика их не представляет труда. Неприятности могут причинить неумелые действия при попытке ее извлечения из уха. Ле­чебные мероприятия при инородных телах наружного слу­хового прохода описаны в главе «Пропедевтика лор-болезней».

Заболевания среднего уха

Острое воспаление среднего уха. Заболевания среднего уха занимают значительное место среди всех заболеваний лор-органов и встречаются чаще у детей. Это объясняется целым рядом анатомических особенностей детского уха, сниженным иммунитетом, характером и режимом пита­ния, состоянием носового дыхания и гипертрофией лимфоидного глоточного кольца и т. д. Непосредственной Причиной возникновения острого воспалительного про­цесса в системе воздухоносных полостей среднего уха яв­ляется острый воспалительный процесс в носу и носо­глотке — так называемый риногенный или тубарный путь проникновения инфекции. Исключение составляют гема­тогенные заносы инфекции в среднее ухо при ряде ин­фекционных заболеваний, таких как грипп, корь, скарла­тина.

Патогенез имеет определенную стадийность, которую Принято различать как отдельные нозологические заболевания. Процесс начинается с развития артериальной гипе­ремии и инфильтрации лимфоидной ткани в области Трубных валиков в носоглотке, которые приводят к зак­рытию устья слуховой трубы и прекращению поступления в нее атмосферного воздуха. Это первая стадия в развитии среднего отита называется острым катаром слуховой тру­бы или острым тубоотитом Воздух, содержащийся в полости среднего уха в результате жизне­деятельности клеток эпителия, постепенно всасывается, наступает его разрежение и образуется отрицательное дав­ление. Больной жалуется на заложенность уха, чувство аутофонии. При осмотре выявляются признаки острого ри­нита и втяжения барабанной перепонки. Если в этой на­чальной стадии не оказать больному необходимую по­мощь и не восстановить дренажную функцию евстахиевой трубы применением сосудосуживающих капель в нос, то наступит вторая фаза катарального процесса — транссуда­ции. В это время в результате нарастающего отрицатель­ного давления через стенки расширенных капилляров на­чинает пропотевать жидкая часть крови (транссудат). При этом скапливающаяся жидкость заполняет нижние отделы слуховой трубы и поджимает остатки воздуха кверху, ме­няя отрицательное давление воздуха в среднем ухе на по­ложительное. Больные при этом начинают указывать на ощущения переливания жидкости в ухе при перемене по­ложения головы. При отоскопии отмечаются признаки начинающегося выпячивания барабанной перепонки и иногда виден уровень просвечивающейся жидкости.

Лечение катаральной стадии заключается в скорейшем восстановлении функции евстахиевой трубы, что достига­ется назначением сосудосуживающих средств и лечением острого ринита.

При задержке транссудата в полостях среднего уха в течение 2—3 дней создаются условия для активного раз­множения микрофлоры и постепенного замещения тран­ссудата на экссудат — стадия острого (экссудативного) отита (рис. 28 на цв. вкл.). В это время у больного появ­ляются все признаки воспалительного процесса. Он начи­нает жаловаться на боли в ухе, повышение температуры тела, снижение слуха. При осмотре определяется гипере­мия и инфильтрация барабанной перепонки, в первую очередь ее верхних отделов, признаки ее выпячивания (исчезновение опознавательных точек). При исследовании слуха выявляется его снижение по кондуктивному типу.

Лечение экссудативного среднего отита также должно быть этиопатогенетическим. Его начинают с восстановле­ния просвета слуховой трубы назначением сосудосужива­ющих капель в нос, что обеспечивает постепенную эвакуацию экссудата в носоглотку и снижение давления в сис­теме среднего уха. Патогенетически назначаются антибио­тики широкого спектра действия, сульфаниламидные пре­параты. Для скорейшего рассасывания экссудата и умень­шения инфильтрации слизистых оболочек рекомендуется применять антигистаминные препараты, которые к тому же способствуют нормализации сна, который у больных безусловно нарушен в связи с выраженным болевым син­дромом. Дополнительно могут назначаться анальгетики и салицилаты. В ухо рекомендуется закапывать средства, оказывающие болеутоляющий, тепловой и дегидратирую­щий эффект (5 % раствор карбол-глицерина, «Отинум», жидкость Бурова, 2 % раствор борного спирта). На об­ласть уха накладывается полуспиртовой согревающий компресс (детям применяется камфорное масло). Из фи­зиотерапевтических методов лечения показан соллюкс, синий свет, УВЧ.

При отсутствии адекватного лечения патологический процесс продолжается и при нарастании всех вышепере­численных симптомов может произойти прободение бара­банной перепонки — стадия острого гнойного (перфоративного) отита. С целью предотвращения грозя­щего разрыва барабанной перепонки и для ускорения раз­решения гнойного воспалительного процесса рекоменду­ется прибегнуть к парацентезу (см. раздел «Пропедевтика - лор-болезней»). Методом выбора может быть тимпанопун-кция барабанной перепонки с помощью тонкой иглы и Инсулинового шприца в области нижнезаднего квадранта с отсасыванием содержимого и введением в барабанную полость суспензии гидрокортизона. При наличии в наружном слуховом проходе гнойного отделяемого (в результате произведенного парацентеза или самопроизвольного прободения барабанной перепон­ки) дополнительно к указанному лечению требуется про­водить ежедневный туалет с целью удаления из слухового прохода патологического содержимого, обеспечения необ­ходимого дренажа и лекарственного воздействия на пато­логический процесс через имеющуюся перфорацию. Это достигается либо сухим стерильным ватничком, либо про­мыванием уха растворами фурацилина, пероксида водоро­да, риванола и последующим введением в наружный слу­ховой проход стерильной марлевой турунды с борным спиртом, растворами антибиотиков, йодинолом и т. д.

Лечение больных, как правило, осуществляется амбулаторно. Однако в случаях тяжелого течения процесса у маленьких детей и лиц пожилого возраста при наличии осложнений лечение должно осуществляться в стационар­ных условиях.

Следует помнить о ряде особенностей течения острого среднего отита у маленьких детей. Катаральная стадия процесса у них часто остается незамеченной в связи с не­возможностью предъявить соответствующие жалобы, а на состояние носовой функции родители зачастую не обра­щают внимания. Начало острого воспаления среднего уха у детей часто сопровождается высокой температурой, бес­покойством, отказом от приема пищи и нередко поноса­ми. Ребенок вертит головой, трется больным ухом о по­душку, хватает себя за ухо. В тяжелых случаях могут наб­людаться симптомы менингизма (то есть раздражения мозговых оболочек). Ребенок лежит запрокинув голову, может наблюдаться рвота, судороги, нарушение сознания.

Отсюда следует важность внимательного осмотра ре­бенка специалистом, включая правильное отношение к функции носа, симптому болезненности при надавлива­нии на козелок, который у грудных детей может быть по­ложительным и при процессах среднего уха, болезненнос­ти области сосцевидного отростка, проверке наличия менингеальных симптомов. Следует помнить, что боль мо­жет быть другого происхождения и иррадиировать в ухо, например при кариозных зубах, паратонзиллярном аб­сцессе, лимфадените, невралгиях и т. д. К сожалению, у детей, особенно на первом году жизни, диагноз часто ставится только при появлении гнойного отделяемого из уха. При инфекционных заболеваниях, особенно скарлатине и кори, процесс в ухе протекает с преоблада­нием быстрых некротических разрушений барабанной пе­репонки и слуховых косточек, нарушением слуха по сме­шанному типу и проявлением выраженных токсических реакций.

При гриппе часто наблюдаются так называемые гемор­рагические формы процесса, когда на барабанной пере­понке образуются геморрагические синюшные пузыри, которые, быстро лопаясь, приводят к образованию перфо­раций барабанной перепонки и кровянистым выделениям из уха. При этом часто могут наблюдаться токсические поражения слухового нерва (кохлеарный неврит). Поэто­му своевременное сурдологическое обследование больно­го является очень важным.

При лечении острого отита у маленьких детей полуспиртовые компрессы не назначаются, так как они вызы­вают раздражение и ожог кожи. Им рекомендуется назна­чать масляные согревающие компрессы, синий свет, сол­люкс. В нос нужно закапывать раствор фурацилина с до­бавлением 1—3 капель 0,1 % раствора адреналина на каж­дые 10 мл раствора. После наступления перфорации бара­банной перепонки в ухо закапывают 20 % раствор альбу­цида, 0,5 % раствор сульфата цинка. После прекращения фазы острого насморка в нос рекомендуется закапывать вяжущие капли 1 % раствора протаргола, альбуцид. Для назначения адекватного антибактериального лечения ре­комендуется исследовать флору отделяемого из уха и ее чувствительность к антибиотикам. Нередко возбудителем процесса может быть грибковая флора (отомикоз), когда при отоскопии определяются налеты черного или серо-бе­лесоватого творожистого вида. Этот процесс требует при­менения специальных противогрибковых препаратов, например нитрофунгина.

Профилактика острых отитов сводится к закаливанию ребенка, своевременному лечению насморка и чистке но­са, борьбе с инфекционными заболеваниями и своевре­менной санации носа и носоглотки, в том числе удалению аденоидов.

Мастоидит. При каждом выраженном остром воспале­нии системы среднего уха в процесс вовлекаются связан­ные с барабанной полостью пещера и другие воздухонос­ные ячейки сосцевидного отростка. Он обычно разреша­ется одновременно с процессом в барабанной полости и в слуховой трубе. Однако у лиц с пониженной общей соп­ротивляемостью, при неправильном и неполном лечении, отсутствии своевременного и достаточного оттока экссу­дата начинается размягчение и разрушение костных структур сосцевидного отростка (мастоидит). Это может сопровождаться развитием субпериостального (поднадкостничного) процесса или даже свища с прорывом гноя под мягкие ткани. У маленьких детей с неразвитым сосце­видным отростком такое осложнение острого среднего отита называется антритом.

Больной предъявляет жалобы на усиление болей в ухе и заушной области, они иногда охватывают половину го­ловы. Боль усиливается при надавливании на область сос­цевидного отростка. Повышается температура тела, значи­тельно страдает общее состояние больного, наблюдается негативная динамика со стороны крови. При внешнем ос­мотре больного в случаях субпериостального абсцесса наблюдаются оттопыренность ушной раковины, сглажи­вание позадиушной складки, припухлость и покраснение кожи за ухом. Рентгенография сосце­видных отростков височной кости дает затемнение и сма-занность ячеек сосцевидных отростков, иногда деструк­цию костных структур.

Однако важнейшим и патогномоничным симптомом мастоидита является нависание верхнезадней стенки на­ружного слухового прохода в его костном отделе, обнару­живаемое при отоскопии.

Несвоевременная диагностика мастоидита чревата раз­витием более грозных внутричерепных осложнений: ме­нингита, абсцесса мозга, тромбоза сигмовидного синуса и т.д.

Лечение заключается в срочном хирургическом вме­шательстве — антромастоидотомии (рис. НО), когда после рассечения кожи в области треугольника Шипо находят и вскрывают пещеру (антрум), а затем ревизируют и при не­обходимости удаляют патологически размягченную кость сосцевидного отростка. Из-за того, что у маленьких детей сосцевидный отросток еще недоразвит, эта операция по­лучила название антротомии. Дальнейшее ведение после­операционной раны открытое, с ежедневными перевязка­ми, во время которых проводится ее туалет и дренирова­ние стерильными марлевыми турундами. Возможно при­менение растворов антибиотиков, антисептиков. При пра­вильном ведении больного на 20—24-й день наступает клиническое выздоровление с нормализацией барабанной перепонки, слуха, картины крови и постепенным закры­тием послеоперационной раны.

В России в начале 50-х годов нынешнего столетия А. И. Фельдманом и С. И. Вульфосоном был разработан и нашел широкое применение метод, антропункции как один из методов хирургического лечения антритов, который заключается в пункционном отсасывании из антрума па­тологического содержимого и введении в пещеру лекар­ственных препаратов.

Хронические средние отиты. Хронические заболевания среднего уха делятся на хронические катары, адгезивные и гнойные процессы. Они в свою очередь подразделяются на мезотимпаниты, эпитимпаниты и эпимезотимпаниты.

Под хроническим катаром среднего уха по­нимают хронический воспалительный процесс в слуховой трубе, оставшийся в результате перенесенного острого ка­тарального или острого среднего отита, если не были ус­транены причины, вызвавшие его и приведшие к наруше­нию проходимости евстахиевой трубы. Ими могут быть Хронические риниты, особенно протекающие с гипертро­фией носовых раковин, искривления носовой перегород­ки, инородные тела носа, полипозные синуиты, гипертро­фия лимфоидной ткани глоточной и трубных миндалин.

Больной предъявляет жалобы на неприятную постоян­ную заложенность ушей, чувство аутофонии и тяжесть в голове, некоторое снижение слуха. Диагноз легко устанав­ливается на основании анамнеза, осмотра больного и проведения функциональных исследований. При отоскопии определяется бледно-серый мутный цвет барабанной пе­репонки, изменение со стороны ее опознавательных пун­ктов, признаки ее втяжения и малой подвижности. Слух несколько снижен по кондуктивному типу.

Лечение предполагает скорейшее восстановление про­ходимости евстахиевых труб и последующую хирургичес­кую санацию носа и носоглотки. С этой целью назначают сосудосуживающие средства в нос, физиотерапевтическое лечение (УФО, электрофорез 1 % раствором димедрола, 10 % раствором кальция хлорида в нос), витаминотерапию и антигистаминные препараты. Для восстановления вен­тиляционной и дренажной функций слуховых труб реко­мендуют продувание ушей.

Наиболее эффективным является продувание ушей с использованием металлического ушного катетера по мето­ду Политцера, с введением в слуховую трубу необходимых лекарственных препаратов (адреналина, суспензии гидро­кортизона). Иногда достаточно провести 2—3 процедуры, чтобы купировать катаральный процесс. При затянувшем­ся заболевании их количество можно увеличить до десяти.

Исходом хронического катара уха или плохо леченного острого среднего отита может явиться адгезивный (слипчивый)отит, когда не происходит своевременной эвакуации экссудата из полостей среднего уха и идет его постепенное перерождение в рубцовую соединительную ткань, формирующую спайки и сращения в слуховой тру­бе и барабанной полости. При этом происходит рубцовая фиксация слуховых косточек, и как следствие, развивает­ся стойкое снижение слуха по кондуктивному типу.

Больные жалуются на снижение слуха и постоянный раздражающий шум в ухе. При отоскопии определяется мутная, втянутая, рубцово-измененная барабанная пере­понка. Для подтверждения диагноза проводится исследо­вание подвижности барабанной перепонки с помощью ушной пневматической воронки Зигле. При адгезивном процессе барабанная перепонка остается неподвижной.

Лечение включает три этапа. Первый — улучшение проходимости евстахиевой трубы, что достигается хирур­гической санацией носа и носоглотки и продуванием слу­ховых труб; второй — улучшение подвижности барабан­ной перепонки благодаря ее пневмомассажу и примене­нию ферментных препаратов (лидазы, трипсина, химотрипсина), которые можно вводить не только парентерально, но и место непосредственно в катетер при про­дувании ушей; третий — уменьшение ушных шумов, кото­рые крайне беспокоят больного, особенно женщин, при­водя их нервную систему в состояние выраженного исто­щения, что усугубляет патологический процесс. С этой целью рекомендуется назначать седативные, снотворные и гипотензивные средства, способствующие скорейшему за­сыпанию, приведению нервной системы в нормальное состояние, снижению тонуса сосудов и понижению сосу­дистых шумов. Показана также психотерапия.

О хроническом гнойном среднем отите го­ворят в случаях, когда после перенесенного острого гной­ного среднего отита наступивший дефект барабанной пе­репонки не смог затянуться в процессе выздоровления и остался постоянным. Края его становятся Рубцовыми, омозолевшими. Больной должен быть поставлен в извес­тность о случившемся и соблюдать в дальнейшем ряд ги­гиенических профилактических мер, предупреждающих обострения гнойного процесса. Необходимо беречь ухо от попадания воды, ветра, находиться на диспансерном наб­людении.

Таким образом, хронический гнойный средний отит характеризуется тремя постоянными признаками: наличи­ем стойкой перфорации барабанной перепонки, снижени­ем слуха и периодически возобновляющимся гноетечени­ем из уха. Часто к хроническим гнойным средним отитам Приводят перенесенные отиты при инфекционных заболе­ваниях.

Хронический гнойный средний отит может длиться де­сятки лет, мало беспокоя больного, соблюдающего необ­ходимый щадящий режим и гигиену больного уха. А сни­жение слуха на одно ухо практически не замечается. Од­нако так бывает не всегда. Дело в том, что в зависимости от размеров и места расположения стойкой перфорации Процессы разделяют на благоприятно протекающие — мезотимпаниты и неблагоприятно протекающие — эпитимпаниты (рис. 111).

При мезотимпанитах перфорация располагается в центрально-нижних отделах барабанной перепонки, что благоприятствует оттоку содержимого из барабанной по­лости, не вызывает вовлечения в патологический процесс постных тканей и тем самым обусловливает отсутствие Серьезных осложнений, требующих хирургического лече­ния. При обострениях мезотимпанита появившееся воспаление слизистой оболочки и гноетече­ние легко купируются назначением сосудосуживающих капель в нос, антибиотиков и местным применением де­зинфицирующих и вяжущих средств, тепловых процедур.