ЛОР-болезни

При осмотре отмечается незначительная гиперемия и пастозность истинных голосовых складок, выражена инъецированность сосудов. Свободная поверхность скла­док ровная. В просвете голосовой щели при обострениях определяется слизь. Течение процесса длительное с пери­одами ремиссий и обострений.

Лечение заключается в устранении вредных причин и факторов, голосовом режиме и назначении ингаляцион­ной терапии с добавлением стрептомицина, гидрокорти­зона, вливаний масляных растворов. Больному целесооб­разно использовать для лечения очередной отпуск и вос­пользоваться возможностями курортного лечения.

Хронический атрофический ларингит раз­вивается при дальнейшем прогрессировании катарального хронического воспалительного процесса чаще у лиц, про­фессионально связанных с работой в горячих цехах, запы­ленных помещениях, злоупотребляющих курением. Этому процессу способствует переход атрофического процесса из носовой полости, глотки. Больные жалуются на сухость, першение, ощущение инородного тела, мучительный су­хой кашель, особенно по утрам, периодические измене­ния голоса. При прогрессировании атрофического про­цесса в гортани охриплость голоса становится постоянной и больные начинают предъявлять жалобы на затрудненное дыхание. При осмотре отмечают, что слизистая оболочка гортани резко истончена, сухая, с желтоватым оттенком. Голосовые складки истончены, в их просвете определяет­ся вязкая скудная слизь и корки.

Следует помнить, что лечить таких больных в амбула­торных условиях бывает опасно из-за возможности ас­фиксии при попадании корок в голосовую щель. Поэто­му при наличии корочного процесса в гортани следует обеспечить больному возможность постоянного медицин­ского наблюдения. Для исключения специфического хро­нического процесса следует воспользоваться лаборатор­ными бактериологическими и серологическими исследо­ваниями. При обострениях атрофического корочного про­цесса больному необходимо произвести лечебно-диагнос­тическую ларинготрахеобронхоскопию для удаления ко­рок и слизи, осмотра бронхов и увлажнения слизистых оболочек масляно-щелочными растворами. Ему назнача­ется щадящий голосовой режим, полноценное питание, поливитамины, отхаркивающие препараты, биогенные стимуляторы. Ежедневно проводятся вливания в гортань 1—2 мл масляно-щелочного раствора, назначаются инга­ляции. Желательным является применение электрофореза на область гортани с йодистым калием, новокаином. При выраженных обострениях процесса показана стрептоми-цинотерапия. При аллергических проявлениях могут наз­начаться антигистаминные препараты.

Хронический гиперпластический ларингит относится к так называемым предраковым состояниям и подразделяется на ограниченную и диффузную формы. Он может явиться результатом банального острого ларин­гита, но чаще с самого начала развивается как самостоя­тельное заболевание на фоне вредных привычек и про­фессиональных факторов, воспаления верхних дыхатель­ных путей, аллергизации организма и гиповитаминоза. Заболевание чаще встречается у мужчин в зрелом возрас­те. Патогенез процесса заключается в постоянном сосу­дистом застое, закупорке выводных протоков слизистых желез и постепенной метаплазии (то есть замене) нор­мального мерцательного эпителия слизистой оболочки гортани на многослойный плоский. Развитию процесса благоприятствует положительный аллергический фон и подэпителиальный отек. При осмотре определяется выра­женная гиперемия и инфильтрация, вплоть до отека в об­ласти вестибулярных и истинных голосовых складок. По­верхность увеличенных в размерах голосовых складок ста­новится неровной и бугристой, из-за этого происходит нарушение их смыкания. Голос больного выражение ох­риплый, иногда развивается полная афония.

Врачебная тактика заключается в первичном назначе­нии больному длительных массивных курсов противовос­палительной терапии с применением кортикостероидов, антигистаминных препаратов и антибиотикотерапии на фоне полного голосового покоя, устранения различных раздражающих факторов. Производятся вливания в гор­тань вяжущих растворов 0,25 % цинка сульфата, 20 % рас­твора альбуцида, гидрокортизона. Показано назначение лекарственных ингаляций, включая добавление в них спирта, стрептомицина, кортикостероидов. При наличии положительной динамики лечение продолжают. Если при ликвидации воспалительной реакции сохраняются учас­тки гиперплазии, следует прибегнуть к эндоларингеально-му хирургическому вмешательству с удалением участков гиперплазии и последующим гистологическим контролем.

Больные подлежат обязательной диспансеризации с периодическим (не менее 1 раза в год) врачебным контро­лем.

Опухолеподобные заболевания гортани

Опухолеподобные образования гортани составляют значительный процент от числа всех больных с заболева­ниями гортани, но, к сожалению, до сих пор признаются далеко не всеми авторами. Эти заболевания охватывают ограниченные поражения гортани, внешне напоминаю­щие опухоль и приводящие к нарушениям голосовой фун­кции. К ним относятся узелки «певцов», полипы, кисты и неспецифические гранулемы.

Наиболее часто опухолеподобные образования распо­лагаются в районе истинных голосовых складок и возни-. кают как реакция на голосовое перенапряжение, пыль, микротравму и другие раздражающие факторы.

Узелки «певцов». Они чаще встречаются у женщин с выраженной лабильной нервной системой на фоне дли­тельного эмоционального напряжения, работа которых связана с перенапряжением голосового аппарата. Больные жалуются на легкую охриплость и утомляемость голоса, дискомфорт и «несмыкание» складок. Диагноз легко уста­навливается при проведении непрямой ларингоскопии, когда на фоне неизменных голосовых складок ближе к пе­редней комиссуре обнаруживаются симметрично располо­женные («целующиеся») небольшие узелки. При фонации определяется неполное смыкание голосовой щели.

Лечение заключается в полном голосовом покое в те­чение 7—10 дней, когда узелки должны исчезнуть. В слу­чае их сохранения на более длительный срок может пот­ребоваться микрохирургическое вмешательство.

Фиброзные полипы (фиброма). В подавляющем числе случаев они встречаются у мужчин и составляют наиболее многочисленную группу всех ограниченных образований голосовых складок. Больные жалуют­ся на грубую охриплость голоса, ощущение инородного тела в гортани, кашель. При значительных размерах поли­пов может отмечаться затрудненное дыхание. Фибромы. Образуются в результате механического повреждения по­верхности голосовых складок из-за постоянного кашля, перенапряжения голоса и т. д.

По своей структуре полипы подразделяются на желе­зистые, фиброзные, ангиоматозные. Однако такое деле-Кие чисто условное, так как эти формы часто переходят одна в другую. ледует отметить, что привившееся в медицине их обозначение как «фибромы» является неправильным с гистологической точки зрения. Диагностика таких образо­ваний не представляет трудностей. При ларингоскопии на медиальных краях различных частей голосовых складок обнаруживается одностороннее образование на широком основании или на узкой ножке. Размеры их значительно варьируют. Важным является тот факт, что цвет слизис­тых оболочек гортани при этом обычно не изменен. Лече­ние полипов — хирургическое.

Кисты гортани. Обычно принято различать по локали­зации кисты надгортанника, ложных и истинных голосо­вых складок и, по этиологии, ретенционные, эпидермоид-ные и воздушные (ларингоцеле).

Жалобы больных имеют связь с их локализацией и размерами. В случаях расположения кист на надгортанни­ке больные жалуются на неловкость при глотании, ощу­щение инородного тела. При размещении их в непосред­ственной близости от голосовых складок или на них боль­ные отмечают охриплость голоса, покашливание.

При ларингоскопии определяется округлое гладкое образование, без признаков воспали­тельного процесса, через стенку которого нередко можно видеть его содержимое. Киста может исходить из слизис­той оболочки морганиевых желудочков, тогда она как бы лежит в виде мешочка на голосовой складке. Лечение кист — хирургическое. После операции желательно про­вести фониатрическое лечение. Лучший функциональный эффект отмечается при ретенционных кистах.

Постинтубациовная гранулема. Является неспецифичес­кой гранулемой, возникающей на голосовой складке вследствие повреждения ее слизистой оболочки в области широкой задней комиссуры интубационной трубкой во время дачи наркоза. Встречается ис­ключительно у женщин, поскольку гортань у них мень­ших размеров и ткани более чувствительны к травмам. Развиваются они постепенно через 2—6 месяцев после наркоза. Больные жалуются на охриплость голоса и чув­ство инородного тела в гортани. Лечение в начальной ста­дии заболевания консервативное (голосовой режим, ис­ключение раздражающих факторов, ингаляции). В далеко зашедших случаях — хирургическое.

Новообразования гортани

Доброкачественные опухоли гортани. Встречаются срав­нительно нечасто и представлены папилломами, гемангиомами, хондромами, пахидермиями, лимфангиомами и т. д.

Папиллома — наиболее часто наблюдаемое доброка­чественное образование гортани. Быстрое разрастание па­пиллом в детской гортани, распространенность процесса и его рецидивирующий характер позволили выделить дет­ский или ювенильный папилломатоз. Чаще всего первые признаки заболевания появляются у детей после 2-го года жизни в виде охриплости, постепен­но переходящей в афонию и прогрессирующий стеноз. Прежде всего папилломы (разрастания в виде цветной ка­пусты) появляются в области передней комиссуры и пос­тепенно поражают вестибулярный отдел гортани, могут спускаться в подскладковое пространство. Диагноз обыч­но поставить нетрудно, если провести ребенку прямую ла­рингоскопию. Диагноз подтверждается гистологически. Для назначения этиопатогенетического лечения необхо­димо хорошо знать этиологию и патогенез заболевания. Однако до настоящего времени нет единого мнения в вопросе этиологии папилломатоза. Существуют две вер­сии: вирусная и теория эндокринной недостаточности. Они имеют уязвимые для критики места и не могут в от­дельности объяснить все особенности этиопатогенеза. В связи с этим целесообразно рассматривать обе эти теории в совокупности. Отсутствие этиотропного лечения пре­допределило большое число предлагаемых методов лече­ния. Однако ведущим по-прежнему остается хирургичес­кий.

Бурный рост папиллом, частые рецидивы, возмож­ность асфиксии и как следствие трахеостомия лишают ре­бенка возможности нормально развиваться, социально адаптироваться к жизни, посещать школу. Все это требует улучшения качества диагностики, скорейшего и макси­мального удаления папиллом при эндоларингеальном микрохирургическом лечении, быстрого избавления детей ОТ канюленошения, проведения диспансеризации и противорецидивного лечения (применения проспидина, ин­терферона и его синтетических аналогов, сока чистотела и Т. д.). Обнадеживающим является возможность обратного развития процесса по достижении ребенком периода полового созревания. В последнее время в лечении папилломатоза получают распространение новые методы: приме­нение лазера, криовоздействия, ультразвуковой дезинтеграции.

Папилломы у взрослых чаще возникают на фоне хро­нических воспалительных процессов гортани и имеют склонность к постепенному метаплазированию и переходу в рак. Иногда они являются продолжением ювенильного папилломатоза. Лечение их у взрослых достаточно проб­лематично. Необходимо проявлять постоянную онконастороженность, использовать возможности диспансерного наблюдения и хирургического лечения.

Пахидермии являются пограничным состоянием между доброкачественным характером новообразования и постепенным переходом в метаплазию. Образующиеся в области задней комиссуры новообразования могут иметь различный характер: разрастаний, в виде шипов, петуши­ного гребня, каллезных язв. На поверхности этих новооб­разований в результате постоянного раздражения и тре­ния появляются зоны кератоза (ороговения), что является предраковым состоянием. Лечение должно быть хирурги­ческим с последующей длительной диспансеризацией.

Злокачественные опухоли гортани. В сравнении с други­ми отделами верхних дыхательных путей рак гортани встречается наиболее часто. Этому во многом способствует фактор курения и другие факторы риска. В последнее время отмечается значительное увели­чение заболеваемости и среди женщин, хотя преимущес­твенно болеют мужчины в возрасте старше 40 лет. Быс­трота нарастания симптомов и вероятность скорейшего выявления зависят от места локализации патологического процесса. Наиболее благоприятной локализацией опухоли является область голосовой щели. Это обусловлено ран­ним появлением симптомов, в первую очередь — охрип­лости, и возможностью скорейшего обнаружения, поз­дним метастазированием в связи с анатомическими осо­бенностями лимфоидного оттока в среднем этаже гор­тани.

Рак вестибулярного отдел и подскладковой области относятся к числу позднодиагностируемых опухолей из-за того, что больные длительное вре­мя не испытывают каких-либо неудобств и своевременно не обращаются к врачу. Трудность выявления и быстрое метастазирование процесса в жизненно важные органы ухудшают прогноз. Поэтому огромное значение в отори­ноларингологии имеет обязательное тщательное проведе­ние гипофарингоскопии и ларингоскопии при амбулатор­ном обследовании больных, особенно лиц старте 30 лет. При малейшем подозрении на наличие новообразования, появлении асимметрии, ограничения подвижности голо­совых складок и так далее следует направлять больного в онкологический диспансер для осмотра и производства томографического и гистологического исследования.

Лечение больных со злокачественными опухолями гор­тани может быть хирургическим и лучевым, но чаще все­го проводят их комбинации. Возможности химиотерапев-тического лечения при злокачественных опухолях гортани пока ограничены.

Инородные тело дыхательных путей

В дыхательные пути (гортань, трахею, бронхи) и пище­вод могут попадать различные инородные тела во время еды, рвоты, игр у детей, когда они берут в рот различные мелкие предметы. В дыхательные пути, как правило, по­падают более мелкие и легкие предметы, которые могут увлекаться током воздуха. Более массивные и тяжелые инородные тела (монеты, кости, зубные протезы и т. д.) чаще попадают в пищевод.

Инородные тела вестибулярного отдела гортани обыч­но откашливаются самостоятельно судорожным приступо­образным кашлем.

При попадании инородного тела в область голосовой щели появляющийся ларингоспазм приводит к быстрой асфиксии и потере сознания. От быстроты оказания по­мощи зависит жизнь больного. Оказание доврачебной по­мощи при асфиксии заключается в рефлекторном воздей­ствии (обрызгивании холодной водой, постукивании по спине, резком сдавлении грудной клетки и диафрагмы, покалывании, пощипывании и т. д.). Немалое значение имеет применение нашатырного спирта для вдыхания. При неуспехе следует прибегать к возможностям хирурги­ческого лечения (коникотомия и трахеотомия), которые должен уметь произвести врач любой специальности. Специализированная врачебная помощь заключается в Производстве прямой ларингоскопии с извлечением ино­родного тела щипцами.

При прохождении инородного тела через голосовую щель оно оказывается в трахее или в бронхах, что зависит от его размеров. Инородные тела, остающиеся в трахее, становятся баллотирующими, так как мощным потоком проходящего воздуха они при выдохе достигают голосо­вых складок и ударяются о них, а затем, при вдохе, опус­каются да входа в бронх, вызывая появление характерного хлопка, который хорошо определяется при аускультации над трахеей. При этом инородное тело провоцирует появ­ление характерного рефлекторного сухого кашля.

При попадании в бронх, чаще правый, инородные тела быстро ущемляются в результате бронхоспазма и вызыва­ют развитие ателектаза легочной ткани на стороне пора­жения и эмфизематозного расширения легкого на проти­воположной стороне. Это выявляется при визуальном наблюдении, аускультации, перкуссии и рентгенологичес­ком исследовании. В дальнейшем развивается картина воспалительного процесса в бронхах и легком, что отме­чается при дальнейшем наблюдении за больным, темпера­турной реакцией, картиной крови и т. Д.

Методом оказания скорой помощи при инородных те­лах бронхов является бронхоскопия (рис. 106), которая мо­жет быть верхней, когда трубка проводится через рот, и нижней, когда трубка проводится через предварительно сделанную трахеостому. В настоящее время используются как жесткие полые бронхоскопы, так и гибкие волокон нооптические приборы. Детям бронхоскопия проводится под общим обезболиванием с применением дыхательны бронхоскопов. Взрослым — под местной анестезией.

Инородные тела пищевода

Инородные тела пищевода классифицируются по уровням физиологических сужений (I — во входе в пи щевод, II — в области перекреста аорты и III — во входе желудок) и могут быть рентгеноконтрастными и неконтрастными, а также обтурирующими и необтурирующими Клиническая симптоматология их достаточно разнообразна и зависит от характера инородного тела, его размеров: локализации. Так, при острых инородных телах больно: испуган, движения головы и шеи ограничены, поза фик сирована. Основная жалоба — на боли при глотании, чув ство давления, усиленную саливацию. В случае несвоевре-менной диагностики при наличии инородного тела бол нарастают, больной отказывается от приема пищи и жидкостей, появляется температура, ухудшается общее состояние (то есть появляются признаки эзофагита). Появляются жалобы на боли в спине и загрудинном пространстве. Если и в это время не оказать помощь и не удалит инородное тело, то у больного может возникнуть перфорация пищевода, переход воспалительного процесса на средостение (медиастинит), что может привести к смерти

Диагностика заключается в тщательном сборе анамне-за, осмотре больного и проведении рентгенологического исследования. Однако мелкие рыбьи кости, хрящи, кусоч ки стекла рентгенологически не выявляются. В связи с эти применяется специальное рентгенологическое исследова ние с контрастированием пищевода бариевой взвесью.

При обтурирующих неконтрастных инородных тела («мясной завал») для диагностики достаточно использовать литьевую пробу, то есть предложить больному пить Из-за непроходимости пищевода вода у такого больного не проходит в желудок и изливается наружу.

В подтвержденных случаях или в случае затруднений диагностике необходимо прибегнуть к эзофагоскопии, Это манипуляцию выполняют либо жестким эзофагоскопом либо с использованием фиброэзофагоскопа под общи: или местным обезболиванием. Инородное тело следует извлекать специальными удлиненными щипцами под визуальным контролем. Инородное тело, ло­кализирующееся во входе в пищевод, удаляется при пря­мой гипофарингоскопии. После его удаления больному рекомендуется в течение 1—2 дней щадящая диета, глота­ние масла с порошком антибиотиков, при необходимос­ти — контрольное рентгенологическое исследование. При наличии травмы стенки пищевода и появлении эзофагита назначаются противовоспалительное лечение и голодная диета. 8 осложненных случаях при угрозе развития медиастенита больной подлежит немедленному переводу в хи­рургическое отделение.

Хронические специфические заболевания дыхательных путей

Склерома

Склерома — хроническое инфекционное заболева-ние дыхательных путей, вызываемое клебсиеллой склеро мы (палочкой Волковича — Фриша) и носящее эндемический характер. Довольно широко распространена и на территории Республики Беларусь. Поэтому следует проявлять постоянную медицинскую настороженность.

Заболевание начинается в детском возрасте. Заражение происходит при тесном бытовом контакте с больным человеком. В постепенном развитии заболевания различаю скрытую, инфильтративную, рубцовую и атрофическую формы. В случаях распространения склеромного процесс по дыхательным путям с различной степенью зрелости его проявлений говорят о смешанной (например, рубцово-атрофической) форме.

В начальной скрытой стадии заболевания диагноз мо­жет быть установлен только при бактериологическом и серологическом (реакция связывания комплемента — РСК со склеромным антигеном) исследованиях лиц в эн­демическом очаге. В последующем в области носа, глотки, гортани и так далее образуются специфические уплощен­ные безболезненные инфильтраты бледно-розового цвета, суживающие просвет дыхательных путей. При гистологи­ческом исследовании таких инфильтратов можно полу­чить дополнительное подтверждение наличия склеромного процесса (клетки Микулича, тельца Русселя). В даль­нейшем на месте инфильтратов образуются плотные руб­цы и соединительнотканные мембраны, еще более усу­губляющие развивающийся стеноз дыхательных путей. Исходом склеромного процесса является прогрессирую­щая атрофия слизистых оболочек с развитием корочного процесса.

Лечение больных склеромой должно быть строго ин­дивидуальным и этиопатогенетическим, исходя из особен­ностей течения патологического процесса. Ведущим явля­ется антибиотикотерапия с использованием стрептомици­на, препаратов цефалоспоринового ряда и других, эффек­тивных в отношении клебсиелл. Широко применяется хи­рургическое лечение с иссечением рубцов, удалением ин­фильтратов, бужированием. При необходимости больному накладывают трахеостому. Важную роль в профилактике заболевания и его лечении играет пожизненная диспансе­ризация больного с повторением курсов лечения.

Туберкулез

Туберкулез — хроническое инфекционное заболева­ние, вызываемое микобактсрией туберкулеза (палочкой Коха). В редких случаях заболевание с локализацией пато­логического процесса в лор-органах может явиться пер­вичным, например при трещине слизистой оболочки но­совой полости. Чаще он возникает как вторичное пораже­ние при диссеминированных формах легочного или кос­тного туберкулеза. Процесс проявляется в виде специфи­ческих инфильтратов, которые, распадаясь, в дальнейшем приводят к изъязвлениям на поверхности слизистых оболочек, появлению гнойного отделяемого с примесью кро­ви. При выявлении у больного первичного туберкулезного процесса в легких, суставах и так далее диагностика не представляет трудностей. Дифференциальный диагноз следует проводить с сифилитическим поражением и скле­ромой. Значительную помощь в этом оказывают данные бактериологического и серологического исследований.

Глотка и нос поражаются туберкулезным процессом редко. Значительно чаще инфекция внедряется в подслизистые слои гортани, куда она может попадать при откаш­ливании больным мокроты, гематогенным или лимфогенным путем. Ларингоскопическая картина зависит от ста­дии развития туберкулезного процесса. В начальной ста­дии заболевание может протекать бессимптомно. Наруше­ния голосовой функции проявляются лишь при локализа­ции инфильтрата в области голосовых и вестибулярных складок и межчерпаловидном пространстве. Боль появля­ется при локализации процесса в области надгортанника, черпалонадгортанных складок и задней поверхности черпаловидных хрящей. Все это диктует необходимость регу­лярного и тщательного профилактического осмотра боль­ных. Динамика развития гортанного процесса не всегда совпадает с динамикой основного легочного процесса, но, как правило, ухудшает прогноз. Излечение туберкулеза гортани длительное время считалось невозможным. Ситу­ация заметно улучшилась с внедрением современных ме­тодов лечения и появлением стрептомицина. Лечение должно быть направлено прежде всего на подавление ос­новного первичного процесса. Важным является создание больному оптимальных гигиенических, диетических, кли­матических и других условий. Из лекарственных средств применяют стрептомицин, ПАСК, фтивазид и другие про­тивотуберкулезные препараты под контролем фтизиатров. При туберкулезном процессе в гортани следует дополни­тельно назначить строгий голосовой режим, местное лече­ние с применением вливаний в гортань масляных препа­ратов, местноанестезирующих средств, прижиганий яз­венных поверхностей, ингаляций.

Сифилис

Сифилис — хроническое инфекционное заболева­ние, вызываемое бледной спирохетой, в последнее время приобретает все более распространенный характер. Как первичный процесс чаще встречается в глотке в виде эритематозиой, эрозивной или язвенной ангиноподобной формы (твердый шанкр). Процесс, как правило, односто­ронний и сопровождается регионарным лимфаденитом.

Вторичный процесс в виде эритематозных розеол или папул встречается в носу, глотке и гортани. Эритема ха­рактеризуется воспалительной реакцией с выраженной инфильтрацией слизистых оболочек, невысокой темпера­турой и отсутствием болей. Папулы представляют собой серовато-беловатые возвышающиеся образования, кото­рые легко изъязвляются с формированием на их повер­хности фибринозного налета. При локализации процесса в области голосовых, вестибулярных и черпалонадгортан-ных складок проявляется выраженная охриплость.

Третичный сифилис проявляется в виде ограниченной гуммозной опухоли, которая через некоторое время распа­дается с образованием глубокой гуммозной язвы с ровны­ми краями и сальным дном, покрытым некротическим налетом.

Лечение больных специфическое в специализирован­ных отделениях и диспансерах.

Заболевания уха

Заболевания наружного уха

Отморожения ушной раковины. Встречаются достаточно часто. При легких степенях отморожения отмечается пок­раснение и некоторая отечность кожи ушной раковины, сильная боль, особенно при переходе в теплое помеще­ние. При лечении в этой стадии следует осторожно отог­ревать ушную раковину водой, начиная с прохладной и постепенно доводя ее температуру до 40 'С. Затем следует протереть ее спиртом и обработать стерильным раститель­ным или вазелиновым маслом.

При появлении пузырей их необходимо осторожно вскрыть в стерильных условиях и выпустить содержимое, а затем наложить асептическую повязку с 5—10 % синтомициновой или левомицетиновой мазью.

Ожога ушной раковины. Они бывают термические, ко­торые чаще встречаются при пожарах или при длительном пребывании на солнце, а также химические, возникаю­щие под действием кислот, щелочей и так далее на произ­водстве. При ожогах I — II степени лечение проводится амбулаторно в виде обработки поверхности кожи слабым раствором калия перманганата или фурацилина и после­дующего смазывания различными антисептическими ма­зями, желательно с добавками кортикостероидов. При на­личии пузырей их вскрывают и обрабатывают кожу вяжу­щими водными растворами бриллиантовой зелени или метиленовой сини, танина. Больному необходимо назна­чить обезболивающие средства и противошоковую тера­пию, особенно в случаях сочетанных поражений. При термических ожогах III и IV степеней, когда происходит некроз кожи и обугливание, больного необходимо направ­лять в стационар.