6.5. Применение механических факторов

Физические характеристики механичес­ких факторов. В биологических тканях, пред­ставляющих собой достаточно уплотненные вязкие жидкости, обладающие определенной упругостью, механические колебания распро­страняются в виде продольных и поперечных волн. Для продольных волн характерно, что каждая отдельная частица среды движется в направлении, совпадающем с направлением распространения волны. При распростране­нии поперечных волн каждая отдельная час­тица движется в направлении, перпендику­лярном к линии распространения волны.

В результате колебательных движений отдельных частиц вдоль и поперек линии распространения волны возникают череду­ющиеся между собой уплотненные и разре­женные участки, следующие друг за другом всегда на одном и том же расстоянии, равном длине волны.

Область среды, в которой распространя­ются механические волны, называется зву-

ковым полем. Характеристиками такого поля служат следующие параметры: амплитуда от клонений частиц среды, скорость частиц, ко­лебания давления, колебания плотности и ко­лебания температуры. В простейшем случае частицы среды распространения колеблются относительно своего положения равновесия по синусоидальному закону с определенное амплитудой, не превышающей, как правило, нескольких диаметров самой колеблющейся частицы.

Механические колебания, как и электро­магнитные, отражаются от границ раздела сред с большой разницей по плотности (акус­тическому сопротивлению). Более плотные ткани поглощают механическую энергию в большей степени.

Поглощенная акустическая энергия в ко­нечном счете переходит в тепло, повышая температуру поглощающей среды. Кроме того, акустические волны оказывают пере­менное звуковое давление на биологические ткани, которое зависит от интенсивности воз­действия, плотности ткани и скорости рас­пространения акустической волны.

Ультразвуковая терапия (УЗТ) — метод

воздействия на организм с использованием механических колебаний с частотой свыше 20 кГц. Отечественные аппараты работают на частоте 22, 26, 880 кГц и 2,6 МГц, а зару­бежные — на частотах 26 кГц, 1 и 3 МГц.

Механизмы физиологического дейстии УЗТ. Для УЗ-терапии используются интен­сивности, не превышающие 1 Вт/см². Спе­цифичность действия ультразвука связана с его механическим действием: переменным звуковым давлением в тканях, возникновени­ем акустических микропотоков, в том числе внутриклеточных, усилением проницаемости мембран

204

Глава 6. Основные методы физиотерапии

Активное вмешательство УЗ в тканевые процессы приводит к усилению кровотока и расширению сосудов и капилляров. С этими эффектами связано усиление метаболизма тканей и противовоспалительное действие УЗ-терапии. Малые дозы УЗ порядка 0,1-0,2 Вт/см² активируют репаративные процессы в тканях. Для ультразвуковой терапии харак­терно разволокняющее действие на соеди­нительную ткань, в связи с чем она широко применяется в лечении свежих рубцов, кон­трактур, спаечных процессов. Согласно сов­ременным представлениям, при УЗ-терапии возникают иммунокорригирующие эффекты, которые хорошо дополняют противовоспали­тельное и репарирующее действие УЗ.

Медицинские показания: заболевания опорно-двигательного аппарата дистрофи­ческого характера, периферической нервной системы, хронические воспалительные забо­левания, спаечный процесс, свежие рубцы, инфильтраты и т. д.

Общими противопоказаниями для назна­чения ультразвуковой терапии являются: зло­качественные новообразования, активный туберкулез, болезни крови, выраженная сер­дечно-сосудистая и легочно-сердечная недо­статочность, выраженный атеросклероз со­судов различной локализации, гипертоничес­кая болезнь выше II ст., ишемическая болезнь сердца с явлениями стенокардии и выражен­ными нарушениями ритма, тромбофлебит, тиреотоксикоз П-Ш ст., выраженные формы эндокринопатий, беременность, острый ин­фекционный процесс.

Лекарственный ультрафонофорез пред­ставляет собой сочетанный физико-фарма­кологический метод, предусматривающий применение УЗ для усиления проникновения лекарственных препаратов непосредственно ⁸ подлежащие озвучиванию ткани.

Механизмы физиологического действия. Способность УЗ увеличивать кровоснабже­ние тканей, усиливать кровоток и повышать проницаемость клеточных мембран создает Условия для ультрафонофореза. Его преиму­щество по сравнению с электрофорезом в воз­можности использовать для введения незаря­женные вещества и не только водораствори-^Мые (гидрофильные), но и жирорастворимые

(липофильные) препараты. Под давлением УЗ волны форетируемые препараты прони­кают через эпидермис в дерму через протоки сальных желез. Далее они диффундируют в интерстициальное пространство и проходят через эндотелий кровеносных и лимфати­ческих сосудов. Наибольшая форетическая активность проявляется при использовании 5-10 % растворов препаратов и только 1-3 % от нанесенного на поверхность лекарствен­ного вещества поступает в организм. При ультрафонофорезе потенциируются эффекты многих лекарственных препаратов и ослабля­ются их побочные эффекты.

В то же время после УЗ-воздействия инак-тивируется, например, атропин, барбитура­ты, кодеин, кофеин, морфин, новокаин, пла-тифиллин, хинин, эфедрин и др.

Лекарственные препараты, предназначен­ные для ультрафонофореза, можно исполь­зовать в смеси с соответствующими гелями или кремами, причем гели для этих целей предпочтительнее. Таким путем вводятся не­которые стероиды, противовоспалительные средства, местные анестетики и др.

Количество введенного вещества пропор­ционально времени и интенсивности УЗ-воз­действия. Установлено, что одноминутной экспозиции достаточно для введения препа­рата на площади 10 см², а по некоторым дан­ным — даже на площади до 30 см².

Показания и противопоказания к назначе­нию лекарственного ультрафонофореза те же, что и для лечебного применения ультразвука, но с учетом фармакологического действия ле­карственного вещества и его индивидуальной переносимости.

Вибротерапия основана на применении низкочастотных механических колебаний о лечебной целью. Для вибротерапии исполь­зуются частоты от единиц до 200 Гц. Этот диапазон включает и инфразвуковые частоты до 16-20 Гц, которые воспринимаются ор­ганизмом не как вибрации, а как отдельные толчки, с большей или меньшей частотой.

Механизмы физиологического дейс­твия. Высокая биологическая активность этих частот определяется тем, что они сов­падают с частотными характеристиками внутриклеточных колебательных процессов.

Часть первая. Научные, организационные и методические основы восстановительной медицины

Такие колебательные процессы, приводящие к изменениям ферментативной активности широкого круга белков, происходят с часто­той, не превышающей 10 Гц. В инфразвуко-вом диапазоне находятся частоты одиночных мышечных сокращений. Это совпадение и легло в основу применения инфразвуковых воздействий для предотвращения атрофии мышц под гипсовыми повязками. Для сокра­тительных элементов кровеносных сосудов характеристической частотой является также частота 10 Гц, поэтому инфранизкие часто­ты могут обеспечивать снижение отечности тканей за счет активации периферического кровообращения под гипсовыми повязками. Инфранизкие частоты являются раздражите­лями для рецепторов кожи, благодаря чему возникают и рефлекторные реакции на уров­не целостного организма, что используется при патологии внутренних органов.

При адекватно выбранных параметрах (частота, интенсивность, длительность) виб­рационные воздействия способствуют не только активации микроциркуляторных, ге-модинамических и метаболических процес­сов, но они могут положительно влиять на функциональное состояние ЦНС и гормо­нальных систем, в частности симпатикоадре-наловой системы, а также на тонус тканей.

Медицинские показания: хронические за­болевания воспалительного, дистрофичес­кого и сосудистого генеза, снижение функ­циональной активности нервно-мышечного аппарата, в том числе на фоне болевого син­дрома и др.

Противопоказаниями к вибротерапии яв­ляются: системные заболевания крови, склон­ность к кровотечениям, выраженный атеро­склероз сосудов головного мозга, заболевания сердечно-сосудистой системы в ст. декомпен­сации, ГБ 3-й ст., воспалительные заболевания в острую стадию, эпилепсия, лихорадка, ка­хексия, психозы с явлениями психомоторного возбуждения, расстройства кожной чувстви­тельности, нарушения целостности кожных покровов в местах размещения вибраторов, переломы с неиммобилизованными костными отломками, желчно- и мочекаменная болезнь, рецидивирующий тромбофлебит, импланти­рованные кардиостимуляторы (при воздейс­твии на расстоянии менее 50 см от искусст-

венного водителя ритма), внутрисуставщ* переломы с гемартрозом и в ранний период.